 |
|
 |  |
| Medicina | Medicina veterinara | Muzica | Psihologie | Retete | Sport |
Medicina
|
Qdidactic » sanatate & sport » medicina Epiglotita |
Epiglotita
Epiglotita
Definitie : este o inflamatie acuta a epiglotei care evolueaza dramatic cu potential letal .Este o urgenta pediatrica .
Etiologie :
Factori determinanti :
o 95 % H aemmophilus influenzae tip B.
o Streptococul hemolitic de grup A.
o Stafilococus aureus.
o Pneumococ.
Factori favorizanti :
o Varsta mica .
o Defecte imunitare .
Clinic :
o Debut brutal in aparenta ,stare de febrilitate 39 - 40 0C, letargie , anorexie , refuzul ingurgitarii lichidelor , dispnee inspiratorie , stridor , semne de insuficienta respiratorie acuta .
o Copilul tine gura deschisa , saliva ce nu poate fi inghitita datorita durerilor de deglutitie se scurge din gura .
o Asocierea stridor sialoree este tipica .
o Copilul evita sa vorbeasca , adopta p[ozitii antalgice cu extremitatea cefalica in hiperextensie .
o Rapid in cateva ore de dispnee starea se agraveaza →semne de insuficienta respiratorie severa : batai ale aripiarelor nazale , tiraj , cianoza , tahicardie.
o ↓ dispneei si a stridorului + accentuarea cianozei si tahicardiei , alterarea starii generale = semne de mare gravitate corespunzatoare starii de epuizare a pacientului .
o Examenul faringelui : epiglota maritx in volum , edematiata , lucioasa , hiperemiata rosie ciresie .
Simptomele paraclinice :
o Examenul laringoscopic - extinderea inflamatiei de la nivelul epiglotei in regiunea pliurilor aritenoide , ariteno - epiglotice , corzilor vocale , uneori subglotic.
o Datorita riscului de obstructie acuta prin laringospasm in timpul manevrelor de examen ORL , aceasta manevra se recomanda sa se realizeze intr-un serviciu dotat cu metode de resuscitare .
o Examenul radiologic al regiunii cervicale evidentiaza pe imaginea de profil pensarea spatiului retrofaringian.
o H - L prezinta leucocitoza cu devierea la stanga a formulei leucocitare cu neutrofilie .
o Pozitivarea rectantilor de faza acuta VSH , proteina C reactiva , fibrinogen , 2 , globuline .
o Examene bacteriologice se vor efectua din secredin secretiile nazale , faringiene , hemocultura.
o Bacteriemie cu H influenzae este destul de frecventa .
o Dezechilibrele hidroelectrolitice si AB investigate prin ionograma sanguina si ASTRUP.
|
Diagnosticul pozitiv :
o Simptomatologia clinica tipica si severa.
o Examenul clinic obiectiv .
o Examenul ORL.
o Examene bacteriologice si biologice .
o Cu alte cauze de dispnee inspiratorie + insuficienta respiratorie acuta .
Diagnosticul diferential :
o Crupul laringian sever.
o Laringo - traheo - bronsita maligna .
o Aspiratia de corp strain.
o Abcesul retrofaringian si retroamigdalian .
Evolutia :
o Fara tratament inflamatia glotei progreseaza realizand obstructia acuta a trunchiului respirator cu insuficienta acuta cardiorespiratorie si exitus .
o Cu tratament intensiv sio instituit la timp edemul inflamator epiglotic poate ceda sau pot aparea complicatii : insuficienta cardio - respiratorie , pneumotorax , pneumomediastin , infectie bacteriana pulmonara .
o Evolutia este imprezibila si necesita monitorizare clinica , EKG , oximetrica , parametrii ASTRUP.
o Prognosticul este rezervat daca diagnosticul si tratamentul nu sunt prompte .
Tratamentul :
o Profilactic : evitarea aglomeratiilor urbane si a persoanelor cu infectie acuta de cai respiratorii.
o Curativ :
o Se incep0e de urgenta in unitatile spitalicesti .
o Igieno - dietetic : izolare in saloane mici , bine ventilate , atmosfera umidificata , perfuzie endovenoasa de reechilibrare hidro - electrolitica si acido - bazica dirijata dupa evaluarea inogramei sanguine si a parametrilor ASTRUP.
o Pana la obtinerea acestor rezultate se face reechilibrare oarba a acidozei cu 3 mEq Na2CO3 8,4 %/Kg c /zi.
o Medicamentos :
o Etiologic :
o ATB de spectru larg , doze mari , administrat iv.
o Ampicilina 100 - 200 mg /Kg c /zi.
o Amoxiciclina + Ac clavulanic ( Amoxiklav , Augmentin ).
o Ampicilina + Sulbactam ( Unasyn).
o Cefalosporine - Rocephin 100 mg /Kg /zi 7 - 10 zile .
o Patogenic :
o Restabilirea permeabilitatii cailor aeriene prin corticosteroizi cu actiune rapida HSH - 10 mg /Kg c /zi →100 mg /Kg c /zi reduce edemul glotic .
o Corticosteroizi inhalatori cu spacer sau nebulizare Beclometazona : 2 - 4 administrari /zi.
o Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii prin administrarea de corticoizi injectabil cu durata lunga de actiune : Metilprednisolon 10 - 20 mg /Kg /zi iv sau in perfuzie cu ser fizilogic , Solmedrol fl 0,250 g , 0,500 g sau Dexametazona 1mg /Kg c /6 h.
o Aerosoli cu epinefrina racemica scad edemul local .
o Oxigenoterapia pe sonda nazofaringiana .
o Deseori aceste masuri sunt insuficiente fiind necesara intubatia orotraheala sau traheostomia .
o Simptomatic :
o Antitermice : Norofen , Paracetamol, Aspirina .
o Analgetice : Algocalmin iv 0,5 ml - determina cresterea tolerantei la durere .
o Combaterea agitatiei psihomotorii : Diazepam.
o
Indicatii :
la 2 saptamani dupa procesul acut .
dupa varsta de 3 luni .
pusee repetate.
Otite repetate .
Infectii repetate de vecinatate.
Contraindicatii :
Sub 3 luni .
Diateze hemoragipare .
Sindromul Down .
Encefalopatia cronica .
Cardiopatiile congenitale .
DZ.
TBC evolutiv .
Anotimp racoros sau prea cald.
| Contact |- ia legatura cu noi -| |  |
| Adauga document |- pune-ti documente online -| |  |
| Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -| |  |
| Copyright © |- 2024 - Toate drepturile rezervate -| |  |
 |
|||
|
|||
|
|||
Proiecte pe aceeasi tema | |||
|
| |||
|
|||
|
|
|||