Dezechilibre acido-bazice

pH = concentratia ionilor de H⁺, din lichidele organismului

pH = 7,35-7,40, usor alcalin, deoarece protejeaza agresiunile acide, din metabolismul celular.

Cresterea concentratiei de ioni de H⁺ —> ↓ pH —> acidoza

Scaderea concentratiei de ioni de  H⁺ —> ↑ pH —> alcaloza

Echilibru A-B = mentinerea constanta a pH-ului.

Acest echilibru se realizeaza prin doua mecanisme compensatorii:

mecanisme mediate (tamponare) = sistemele tampon ale plasmei, care neutralizeaza orice modificare rapida, in concentratia de ioni de H⁺, cu ajutorul acizilor slabi sau sarurile lor cu baze puternice.

Rolul cel mai mare, 75%, in mentinerea echilibrului A-B, il are tamponul bicarbonat/acid carbonic

mecanisme finale (definitive), de eliminare a excesului de H⁺ sau OH, prin interventia plamanilor sau a rinichilor.

Acidoza = acumulare de acizi

Acidul, este neutralizat, de bicarbonatul de sodiu —> H₂CO₃(acidul carbonic) care se elimina pulmonar, dupa ce disociaza in CO₂ si H₂O.

Cand baza invadeaza fluidul organismului —>alcaloza, intervine acidul carbonic, care o neutralizeaza rapid (in conditii fiziologice), prin convertire in NaHCO_2. Aici intervine rinichiul, care elimina excesul de bicarbonat.

Valori normale ale bicarbonatului 27 mEq/l, iar valorile acidului carbonic 1,35 mEq/l,raportul lor este: 27/1,35 sau 20/1.

Echilibrul A-B = functia renala/ventilatie

ACIDOZA METABOLICA

Apare cand:

cantitatea de bicarbonat scade

pH 7,38 sau

pH normal daca acidoza este compensata prin hiperventilatie compesatorie

hiperkaliemie

Clinic: hiperventilatie compensatorie, prin polipnee

Etiologie

Anionii nedozati „GAURA ANIONICA” se calculeaza dupa formula:

(Na+K) – (HCO₃) + Cl^- = 17 mmol/l,

Gaura anionica, in cazul acidozei metabolice, este:  peste 20 mmol/l

acidocetoza diabetica (pranz prelungit, ingestii de alcool)

acidoza lactica (soc sever, hipoxii grave, coma hepatica, DZ (diabet zaharat), pancreatita acuta)

intoxicatii cu aspirina, antigel

pierderi de baze prin diaree, fistule digestive

Tratament

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

Se administreaza bicarbonat de sodiu molar 8,4 % sau 14 ‰

1 ml NaHCO₂ = 1 mmol Na⁺ si 1 mmol HCO₂

Cantitatea de bicarbonat administrat, se calculeaza dupa formula:

Deficit de bicarbonat = 0,4 x G x (20 - nivelul bicarbonat plasmatic)

1 g bicarbonat de natriu contine: 12 mmol bicarbonat  12 mmol sodiu

THAM 36 g in 500 ml Sorbitol

ALCALOZA METABOLICA

Se produce cand bicarbonatul  > 27 mmol/l

pH > 7,42

Pa O₂ (o crestere moderata), care incearca sa mentina pH normal.

Hipo K + hipo Cl

Clinic

hipoventilatie

manifestari neuromusculare

Etiologie

pierdere de acizi in:

varsaturi

aspiratii digestive

diuretice

corticoizi

hiperaldosteronism

hipercalcemie

exces de alcaline

Tratament

eliminarea cauzei

restabilirea deficitului de K si Cl

corectarea deshidratarii

mai rar acidifiant

ACIDOZA RESPIRATORIE

PaCO2 > 42 mmHg

pH < 7,38

Se produce cand cresterea lenta a bicarbonatilor, nu are timp de a interveni.

Clinic

Tablou de insuficienta respiratorie

Etiologie

Hipoventilatie alveolara, de origine centrala sau periferica (muschi, perete, pleura)

Tratament

tratament etiologic

ventilatie mecanica

THAM sau bicarbonat

ALCALOZA RESPIRATORIE

Hipocapnee

PaCO₂ > 38 mmHg

pH      > 7,42

Diminuarea bicarbonatilor, are ca obiectiv mentinerea pH spre valori nomale

Clinic

-manifestari neuromusculare

Etiologie

secundara unei hipoventilatii pulmonare

leziuni ale trunchiului cerebral

intoxicatie cu acid salicilic

ventilatie asistata

asociata unei acidoze metabolice

Tratament

tratarea bolii de baza care a determinat alcaloza

reechilibrare H-E