Diagnosticul intoxicatiilor acute

Istoricul bolii

Intrebari scurte , tintite → bolnavul are tendinta sa exagereze

Ce a luat ?

Cantitatea toxicului

Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic

Simptome

Masuri terapeutice care s-au luat

De la bolnav sau apartinatori

Examen fizic

Starea SNC - starea de coma:

Debutul → rapid → intoxicatie cu cianuri, CO, H₂S, opiacee

Constienta fluctuanta → glutetimida (hipnotic nebarbituric)

Modificari pupilare → prezenta reflexului pupilar fotomotor → e pastrat in comele toxico-metabolice ( de cauza exogena)

Diagnostic de laborator: → probe biologice:

Urina (50 ml) → se prelucreaza chimic (calitativ)

Ulterior se injecteaza in gaz cromatograf

Se separa fiecare substanta in parte

In spectrometru de masa → se determina diferitele substante continute in proba respectiva

Sange :

Alcoolemia → calitativ

Metanol

Carboxihemoglobina (carboxiHb) → cantitativ

Methemoglobina (MetHb) → cantitativ

Activarea pseudocolinesterazei → intoxicatii cu inhibitori de colinesteraza

Pb, arsenic, Cu → spectrometria cu absortie atomica

Simptomatologie :

1. Modificari → hTA (Sdr. hemoragice, diareice), HTA (amfetamine, cocaina, adrenergice)

2. htermie, Htermie

3. Bradicardie → β blocanti, Ca blocanti, inhibitori de colinesteraze

4. Tahicardie → anticolinergice, antidepresive triciclice (ADT)

5. Convulsii :

Manifestate prin edem cerebral

Potential convulsivant → ADT, compusi organofosforici (COF), neuroleptice

6. Mioza/midriaza

7. Nistagmus → etilen glicol

8. Nevrita optica → metanol ( hemoragie retiniana)

9. Oftalmoplegie → etilen glicol

10. Eritem , paloare, cianoza

11. Atrofie, piodermite → arsenic

12. Rabdomioliza → intoxicatia cu CO, Sdr. neuroleptic malign

13. Nefrotoxicitate

14. Hepatotoxicitate

hTA

In majoritatea intoxicatiilor acute

Asociata sau nu cu hipoperfuzia tisulara :

deprimarea constientei

vasoconstrictie

acidoza metabolica

oligurie

Mecanism de producere a hipoperfuziei :

Modificari ale presarcinii → scade → in caz de venodilatatie (nitriti, nitrati)

Modificari ale postsarcinii → creste → in vasoconstrictie periferica (amfetamine, cocaina)

Hipovolemie: Sdr. hemoragice sau/si diareice:

COF, ciuperci (amanita muscaria), metale (Fe → leziuni vasculare; Arsenic → rupturi ale nervilor splahnici, garstro-enterite splahnice), colchicina (nu raspunde la clasice)

Scaderea contractilitatii miocardului

Eseu: Amino-acizi, proteine, monozaharide si viata - glicocolul, alanina, leucina Proiect: Cinci pasi pina la silueta

ADT

Barbiturice, clonidina, narcotice alte hipnotice

Scaderea debitului cardiac (prin scaderea sau cresterea frecventei cardiace)

Tulburari de ritm, conditii cardiace:

neuroleptice, ADT

Ca blocante, β blocante

digitalice

CO

Compusi care genereaza convulsii

pragul la care apar convulsii (diferit de la individ la individ)

prag scazut → genereaza convulsii

anticonvulsivante → creste pragul convulsivant

neuroleptice, ADT, CO, cianuri, HIN, COF, stricnina, oxigenoterapie hiperbara

Neuropatii toxice

senzoriale

motorii

mixte → tuberculostatice: HIN, etambutol

nevrita optica - metanol

Mioza

1. Mecanism de tip central - scade tonusul simpatic

agonisti

α adrenergici

opiacee: morfina,heroina

benzodiazepine; barbiturice

2. Mecanism pe receptori periferici

α blocante periferice - prazosin

fenotiazine

anticolinesterazice

stimulare muscarinica - ciuperci

3. Mecanism cu stimulare ganglionara (nicotinica) → nicotina

Local - pilocarpina

Caile reflexului pupilar fotomotor - rezistente la toxic (exceptie: glutetimida si anticolinergice → midriaza fixa

Midriaza

a. Medicamentoasa

anticolinergice - atropina

antihistaminice

ADT

anticonvulsivante - carbomazepina

cocaina

amfetamine

glutetimida

efedrina; adrenalina

b. Toxica

toxina botulimica

aconitina

CO

cianuri

metanol, etilenglicol

toluen

Hepatotoxice

hidrocarburi; solventi, benzen, bromoform, cloroform, etanol

medicamentoase

narcotice inhalate

antidiabetice orale

antituberculoase

paracetamol

Nefrotoxice

industriale

hidrocarburi, solventi, metale grele, Pb, arsenic, Fe

medicamentoase

captopril → genereaza proteinurie

salicilate → tub proximal

antinevralgice →  necroza papilara

sulfamide → nefrita interstitiala

CO → IRA (rabdomioliza - mioglobinurie)

penicilina, cefalosporine, aminoglicozite

Hipertermie

cresterea temperaturii > 39 - 40°

uzual: salicilati; streptomicina; antihistaminice; doap metil dopa, fenitoina

ocazional: cimetidina, alopurinol, HIN, streptokinaza, rifampicina, cocaina

Mecanism:

interferenta cu metale oxidative:

hormoni tiroidieni, salicilati

sevraj

cresterea rigiditatii musculare = fenciclidina

hiperreactiv: amfetamina, cocaina, inhibitor MAO, ADT

impiedicarea transpiratiei: anticolin, cocaina, ADT, fenotiazine

hipertermia maligna - componenta ereditara musculara

sindrom neuroleptic malign:

nu are legatura cu doza

neuroleptic fenotiazinic

contractura generalizatoare + hiperpiremie + instabilitate vegetativa + constienta fluctuanta + IRA (rabdomioliza)

halotan, eter, N fluran, metoxifluran

curarizante musculare : D tubocurarina, succinil colina

Hipotermie

rezistenta vasculara periferica crescuta

index cardiac scazut

bradicardie cu unda J

etanol

morfinice

neuroleptice  fenotiazidice

CO

Hipoglicemiante (insulina)

Tulburari digestive:

greturi, varsaturi, sindroame diareice, hemoragii

colchicina, COF, arsenic, Fe, ciuperci

Mirosuri specifice pentru un toxic:

acetona

intoxicatie acuta etilica

cetoacidoza

amoniacal → stari uremice

migdale amare - cianuri

oua alterate - H₂S, mercaptani

peste - insuficenta hepatica

usturoi - intoxicatia cu arsenic, COF

tutun - nicotina

Compusi care coloreaza urina

galben - oranj → fluorescenta

rosu - oranj → rifampicina

roz - neuroleptic fenotiazinic

rosu - deferoxamina Fe (complex)

purpuriu - fenacetina

L dopa, metil dopa - maroniu

albastru de metil - albastru

amitriptilina → verziu

indometacina - verde

negru - compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina - urina se coloreaza in rosu; se administreaza pana la limpezirea urinii)

Coma

Substante ce pot genera coma:

sedative hipnotice

benzodiazepine, tranchilizante, barbiturice, opiacee, antihistaminice, antidepresive

Scala Reed:

Gradul 0

coma superficiala

somnolenta accentuata

Gradul 1

bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali

pastreaza raspunsuri la durere, relexe nealterate

Gradul 2

nu raspunde la stimuli durerosi

pastreaza reflexele

Gradul 3

reflexele scad

functiile vitale se pastreaza

Gradul 4

coma profunda, areactiv, functii vitale → tulburari majore

Gradul 3,4 → masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermieAcidoza metabolica

ingestie crescuta de acizi organici

productie endogena de acizi organici

excretie/pierderi - alcaline

Anionic Gap (hiatus anionic)

[Na⁺] - ([HCO₃^-] + [Cl ^-]) = 12 mEq/l

> 12mEq/l - acidoza metabolica prea scazuta [HCO₃^-]; scade [Cl]

Acizi organici

acid formic (intoxicatii cu metanol)

acid lactic - intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante

alcooli

salicilati

HIN, stari urenice, cetoacidozice

Acidoza lactica:

Compusi:

hTA

convulsivanti

hepato/nefrotoxice

deprimare respiratorie

Hiatus  osmolal

diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata

acumularea de substante osmolale - trag apa din tesuturi

valoarea maxima: 10 mosm/ l

Osmolaritatea calculata: 2[Na⁺] +  +

→ alcooli , MANITOL, GLICEROL

→ HIN, Fe, acetona, cloroform

Sindroame toxice

colinergic

muscarinic - hipersecretii ale glandelor exocrine: saliva, lacrimi, diaree, emeza

intoxicatii cu:

inhibitor de colinesteraza

carbonati

COF

muscarina

nicotinic

HTA, tahicardie → ulterior fasciculatii musculare, paralizie musculatura striata → musculatura respiratorie → stop respirator

Anticolinergic

tegumente, mucoase uscate, eritem, sete, midriaza, retentie urinara, constipatie, delir, haluciatii

anticolinergice, antihistaminice, ADT

Narcotic (opioid)

deprimare centrala, respiratie, mioza, hTA, colici abdominale, bradicardie

morfina, heroina, codeina, pentazocina

Sindrom de intrerupere

alcool, barbiturice, benzodiazepam, opiacee

midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie

agitatie marcata, colici, halucinatii

insomnie, somn agitat, dureri musculare, osoase, anorexie, deshidratat

sindrom simpato-mimetric

cocaina, amfetamina, fenciclidina,

agitatii, frecventa motorie, tremuraturi, hiperreflexie, convulsii, tahicardie, HTA