DESCARCERARE SI ASISTENTA MEDICALA

Tema : Modul de actiune in cazul unui accident rutier.

F.M.U.R.D. - formatiune medicala de urgenta reanimare si descarcerare din cadrul Detasamentului de pompieri Cluj-Napoca. Personalul este format din 4 subofiteri pompieri din care un  sef al formatiunii as.med.pr. personal care lucreaza in echipa cu medici si paramedici voluntari. Dotarea F.M.U.R.D este formata din :

doua ambulante tip C din care una permanent in interventie

o autospeciala de descarcerare Vito componenta a F.M.U.R.D

o autospeciala de prima interventie Lancer din cadrul Detasamentului

P.M.A.- post medical avansat componenta a sistemului de interventie la dezastre

o autospeciala medic de urgenta proprietate a S.M.U.C.R. filiala Cluj

Intregul personal de salvare trebuie sa poarte echipament de protectie asa cum se specifica in procedurile de operare. Recomandari minimale :

_ casca de protectie

_ ochelari de protectie

_ manusi de protectie

_ haine de protectie cu proprietati ignifuge si benzi reflectorizante

_ incaltaminte de protectie cu buna sustinere a gleznelor si protectie corespunzatoare a degetelor de la picioare

_folosirea unor masti faciale de protectie in cazul interventiilor in care exista bucati de geam spart si unele materiale compozite care pot fi extrem de periculoase daca sunt inhalate.

Tema nr.1 Masuri imediate ce se iau la locul accidentului :

• Asigurarea zonei de interventie : localizarea victimelor si numarul lor, balizarea cu benzi delimitatoare, politia trebuie sa inlature curiosii, identificarea pericolelor(scurgeri de carburant, substante toxice deversate, pericole de explozie, localizarea eventualelor focare de incendiu, decuplarea instalatiilor electrice) si pregatirea materialelor de interventie
• Stabilirea zonelor de salvare. Prima zona sau sector, numit cercul interior sau zona de actiune, este cate un cerc cu o raza de 3-5 m in jurul fiecarui vehicul implicat in accident. In aceasta zona nu trebuie sa existe persoane care nu sunt implicate direct in actiunea de salvare. A doua zona este un cerc cu raza de 5-10 m. In aceasta zona nu trebuie sa existe persoane care nu executa salvarea ea poate fi delimitata perimetral cu cordon de marcare. Vezi figura nr.1
• Evaluarea existentei in zona a pericolelor ascunse de catre intreaga echipa de interventie. Apropierea de locul accidentului se face prin fata vehiculelor implicate. In felul acesta victimele lucide din vehicule nu vor tebui sa-si roteasca gaturile pentru a intra in contact cu salvatorii.
• Mentinerea contactului cu victimele lucide aflate in vehicul.
• Stabilizarea vehiculelor cu ajutorul urmatoarelor materiale : pene si cale, perne de ridicare de inalta si de joasa presiune, popi de sustinere hidraulici, mecanici sau de lemn ( cei de lemn se asigura si cu pene iar hidraulicii cu panglici de siguranta). Penele folosite la roti pot fi complectate cu spargerea anvelopelor pentru marirea aderentei acestora la sol.
• Rasucirea cheii de contact in pozitia inchis. Deconectarea bornelor de la baterie incepand cu borna negativa pentru evitarea scanteilor in cazul decuplarii bornei pozitive.*obs - verificarea banchetei spate, a aripilor fata si a portbagajului pentru a identifica toate bateriile pe care le-ar putea avea vehicolul. La autoturismele hibride -motor clasic si electric trebuie decuplat butonul de pornire si cheia scoasa din contact chiar daca bateria a fost decuplata si se interzice taierea cablurilor de inalta tensiune care traverseaza caroseria din spate in fata avand o culoarea portocalie.
• Stabilizarea vehiculului prin folosire penelor de lemn sau material plastic la toate rotile.
• In cazul in care airbag-ul soferului nu s-a declansat este necesar fixarea pe volan a dispozitivului de blocare a airbag-ului de la sofer. Declansarea unui airbag in cursul operatiunilor de descarcerare poate pune in pericol atat salvatorul cat si victima.(viteza de declansare a unui airbag este de 600 km pe ora).
• Demararea masurilor de protectie a victimei prin acoperirea acesteia cu o patura pentru evitarea hipotermiei si cu un scut flexibil atunci cand se lucreaza cu sculele.(deosebit de importanta este folosirea scuturilor flexibile pentru situatia taierii accidentale a cartuselor declansatoare airbag )
• Indepartarea geamurilor laterale daca se poate in interiorul usii pentru a evita imprastierea pe zona de lucru a cioburilor care pot distruge furtunele de presiune ale sculelor. Alta metoda pentru evitarea imprastierii cioburilor pe zona de lucru este fixarea acestora cu benzi adezive. Nu in ultimul rand maturarea lor sub vehicul.
• Creearea accesului necesar patrunderii in habitaclu a unui membru a echipei de medicale care sa asigure protectia victimelor precum si fixarea gulerelor cervicale
• Acordarea primului ajutor medical.
• Inaintea folosirii sculelor se vor decoperta stalpii de tapiteria interioare  pentru depistarea cartuselor de umflare a airbag-ului sau daca timpul nu permite acest lucru atunci se recomanda folosirea unui scut flexibil de protectie a pacientului.
• Inlaturarea usilor
• Asigurarea muchiilor taioase si ascutite rezultate din operatiunea de descarcerare.
• Stabilirea unei zone de depozitare a materialelor rezultate din descarcerare in afara perimetrelor de lucru
• Inlaturarea plafonului
• Indepartarea bordului cu specificarea ca tehnica folosirii volanului si a sistemului de remorcare a vehiculului ca puncte de sprijin nu mai este de actualitate din cauza faptului ca se poate ca articulatiile volanului sa cedeze aparand riscul accidentarii membrilor echipei sau a victimelor.. In schimb se utilizeaza cilindrii hidraulici si aici existand atentionarea ca manipularea comenzii cilindrului dupa reluarea activitatii sa se faca in acelasi sens.
• Taierea pedalelor
• Scoaterea victimelor
• Examinarea accidentatilor de catre echipa medicala.
• Transportul la spital fie cu ambulanta fie cu elicopterul daca timpul necesar ajungerii pana la spital este mai mare de o ora.
• Ingrijirea accidentatilor pe timpul transportului de catre membrii echipelor medicale.

Tema nr.2 .Scoaterea victimelor

1.     La sosirea la locul accidentului autospecialele de descarcerare vor fi asezate astfel incat partea de sosea sa fie complet opturata in vederea unei masuri suplimentare de siguranta pentru evitarea eventualelor situatii cand s-ar putea ca echipajul de interventie sa fie accidentat de ceilalti participanti la trafic.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

2.     Ambulanta se v-a pozitiona cu fata catre directia de mers respectiv catre zona unde se afla spitalul.

3.     La locul accidentului se creeaza zona de siguranta balizata cu banda reflectorizanta si semnalizata cu baliza luminoase (blituri). Pe perioada stationarii si lucrului girofarurile vor ramane pornite mai ales pe timpul noptii cand vizibilitatea este redusa. Prevenirea incendiilor prin pozitionarea extinctoarelor sau a tevilor de refulare ( pistoale de presiune) din dotare cat mai aproape de caroserii.

Dupa securizarea zonei Seful GIS sau Seful echipei de descarcerare vor verifica daca exista potentiale pericole pentru echipajul medical si tehnic. Daca nu sunt pericole se asigura rasucirea cheilor vehiculelor accidentate in pozitia inchis urmata de  decuplarea bornei negative de la baterii pentru a impiedica producerea de scantei care pot apare la miscarea bornei pozitive de la autoturismelor accidentate cu specificarea ca exista deja autoturisme cu unu pana la opt acumulatori si ca nu exista un standard de pozitionare in caroserie a acumulatorilor acest lucru ramanad la latitudinea constructorilor. In cele ce urmeaza voi indica cateva posibile locuri in care bateriile pot fi gasite : sub bancheta din spate, in contraaripa rotii fata sau in portbagaj. Se verifica daca exista scurgeri de carburant luandu-se masuri pentru limitarea scurgerilor si ignifugarea zonelor acoperite de carburant cu rumegus sau nisip. Se blocheaza rotile autovehiculului prin desumflare, calare si ancorare in situatia in care exista pericolul prabusirii. Se anunta echipa medicala ca se poate interveni. Actiunea echipei medicale consta din : fixarea gulerului cervical, montarea a doua linii de perfuzie, imobilizarea fracturilor si administrarea medicamentelor concomitent cu executarea masurilor de descarcerare.

Se identifica punctele stabile, elastice sau instabile. Materialele poate fi indoit-flexat, rasucit -torsionat sau comprimat-tensionat.

4.     Dupa aceste operatiuni de securizare a zonei de interventie se procedeaza de catre seful GIS impreuna cu medicul sau paramedicul 1 la verificarea starii pacientilor si stabilirea strategiei de lucru.

5.     Un paramedic dar de preferat medicul echipat cu casca, manusi de protectie se pozitioneaza la capul pacientului asigurand protectia cailor respiratorii superioare. Limitarea leziunilor la coloana cervicala prin aplicarea gulerului cervical si administrarea de oxigen.

6.     In functie de datele de la fata locului si stabilirea strategiei de lucru coordonarea echipei mixte asigurata de catre medic respectiv seful garzii de interventie care vor trasa dispozitii catre membrii echipelor din subordine. Din momentul evaluarii victimei medicul sau paramedicul 1 vor ramane permanent in preajma asigurand protectie si urmarind modificarile in starea pacientului.

Tema nr.3. Interventia medicala

cai aeriene libere -nas si gura verificarea functionalitatii acestora.

verificarea respiratiei- respira da sau nu.

circulatia - exista puls sau nu exista.

leziunile la nivelul coloanei cervicale se presupune ca exista in orice situatie de traumatism provocat prin accident rutier sau de munca.

OBS*-neglijarea acestui aspect poate atrage decesul pacientului prin sectionarea maduvei spinarii in cursul operatiunilor de descarcerare. Masura preventiva este montarea gulerului cervical a stifnekului folosirea targii cu lopeti si a saltelei vacuum.

Materialele si echipamentul se depoziteaza pe cat posibil in locuri ferite pe folie protectoare sau impermeabila acoperite daca intre timp ploua.

Pe timpul interventiei medicale echipa de descarcerare va asigura accesul personalului paramedical  la pacient sau pacienti fluidizand caile de acces de la autospeciale la locul accidentului si efectuand la cerere operatiuni de descarcerare necesare acordarii primului ajutor sau si degajarii si scoaterii pacientului.

OBS*- 1. In cazul in care pacientul se afla in stop cardio-respirator operatiunile de descarcerare se vor concentra pe intinderea pacientului la orizontala chiar in interiorul caroseriei daca nu exista posibilitatea scoaterii acestuia in cel mult un minut din cauza incarcerarii.

2.     Orice pacient incarcerat poate suferi un traumatism toracic si abdominal sever cu leziuni interne care pot provoca moarte prin hemoragie interna in cateva zeci de minute daca nu se intervine chirurgical.

3.     Acest lucru este sugestiv daca medicul anunta o T.A = 100/60 mai mica situatie in care operatiunile trebuie grabite. Prevenirea instalarii hipotermiei prin acoperirea victimei cu paturi.

4.     Pe plan mondial s-a impus principiul orei de aur din momentul anuntarii intr-o ora pacientul trebuie sa ajunga pe masa de operatie. Pentru aceasta incepand din 2004 elicopterul SMURD Tg.Mures asigura asistenta medicala rapida si in zona noastra de competenta. Cum se realizeaza: la sosirea la locul accidentului se constata gravitatea leziunilor si daca tranportul la cel mai apropiat spital dureaza mai mult de o ora se anunta dispeceratul care la randul lui va solicita elicopterul. Elicopterul parcurge in 15 minute distanta pe care o ambulanta o poate parcurge intr-o ora.

Se verifica de catre medic starea pacientului urmarind prezenta sau absenta respiratiei, pulsului, tensiunii arteriale sau a fracturilor.

Se monteaza perfuzii de catre paramedici pentru compensarea pierderilor de sange prin hemoragii interne sau externe. In cazul hemoragiilor externe se aplica pansamente compresive sau garou precizand ora la care a fost pus.

Tema nr.4 . Scoaterea victimei:

1.     Se poate realiza cu stifnek-ul din dotarea VITO

2.     Se poate fara stifnek prin metoda RAUTECK

3.     Prin creearea unui acces prin zona laterala a autoturismului prin taierea stalpului si lasarea scaunului soferului (dupa verificarea stalpilor pentru depistarea cartuselor de declansare a airbag-urilor) sau a ocupantului locului dr.fata pana pe bancheta din spate si extragerea acestuia cu targa cu lopeti apoi pe vaccuum asigurat cu centurile vaccuumului  si in final cu asigurarea cu centurile targii.

4.     Odata aflat afara pacientul este scos intr-o zona cat mai aproape de ambulanta unde urmeaza a fi pregatit pentru transport. Pentru operativitate echipa medicala este srijinita de catre membrii echipei tehnice pentru a putea fi in stare sa plece catre spital in timpul  cel mai scurt si in deplina siguranta.

5.     Obiectivul nostru este sa nu creem mai multe probleme decat pacientul deja are. Pentru acest lucru este necesara o coordonare perfecta tehnico-medicala cu accent pe pe asigurarea zonei de interventie, iluminare pe timp de noapte, balizare, calare, asigurare, semnalizare siguranta personala si nu in ultimul rand a victimelor. Portul obligatoriu al castii de protectie manusilor de cauciuc pentru prevenirea contaminarii biologice si a celor de interventie ca si al echipamentului dau bine atat pentru sanatatea personala cat si pentru imaginea unitatii din care facem parte atunci cand aparem pe posturile de televiziune. Portul neglijent sau deloc al echipamentului de protectie creeaza imagine de dezordine si indisciplina chiar si daca numai in aparenta.

Intocmit