Deficiente ale bazinului, membrelor si deficiente organice

Deficientele bazinului

Ca forma, bazinul apare ca o cupa cu deschidere in sus, cu o inclinare inainte de cca. 35-50 . La acest nivel sunt situate organe si viscere a caror functionalitate normala depinde de pozitia bazinului, iar pe de alta parte, bazinul este important prin faptul ca are influenta deosebita asupra pozitiei pe verticala a coloanei vertebrale. Inclinarea bazinului este in raport cu linia care uneste suprafata articulara a primei vertebre sacrate cu orizontala.

Bascularile sagitale sau frontale ale bazinului atrag dupa ele inclinari de aceeasi parte ale coloanei vertebrale, deci se soldeaza cu deficienta fizica. In general asimetriile bazinului provin din inegalitatea membrelor inferioare, mai putin din anomalii in dezvoltarea elementelor sale osoase. Cele mai frecvente cazuri de inegalitate a membrelor inferioare sunt provenite din traumatisme, luxatii uni sau bilaterale de sold, coxavara si coxavalga, paraliziile unor muschi sustinatori ai bazinului. Aceste asimetrii in lungime, ale membrelor inferioare, in general beneficiaza de corectii prin talonet calcanean (cele datorate luxatiilor congenitale sunt corectate chirurgical, de asemenea cele mai mari peste 5 cm. este bine sa fie rezolvate chirurgical si nu ortopedic). Corectarile bascularilor anteroposterioare sau laterale ale bazinului prin kinetoterapie au fost descrise legat de deficientele de coloana, prin abordarea analitica a musculaturii de sustinere de la acest nivel.

2. Deficientele membrelor inferioare

Membrele inferioare asigura omului statiunea bipeda si deplasarea, de normalitatea lor depinzand aceasta functie importanta, locomotia.

Examinarea membrelor inferioare din punct de vedere morfologic si functional foloseste ca repere antropometrice: creasta iliaca, spina iliaca antero-superioara, marginea interna sau inferioara a rotulei, maleolele gambei. Prin comparatie reiese egalitatea lor in lungime sau nu, a intregului membru inferior sau a segmentelor lui componente. Masuratoarea cu exactitate se poate face radiologic, prin examenele radiologice etajate (insumate) sau cu banda metrica masurand distanta de la spina iliaca antero-superioara si marginea inferioara a maleolei interne (este cea mai folosita, ofera date aproximativ reale).

Deficientele membrului inferior sunt localizate in principal la nivelul genunchiului si labei piciorului.

Deficientele genunchiului Gamba poate avea fata de coapsa deviatii, descriindu-se genunchi in "valgum" - X si in "varus" - ().

Frecventa genunchilor in X este mai mare la fete, datorita faptului ca in perioada de crestere au un regim redus de miscare, precum si predilectia lor in abordarea pozitiei asimetrice (soldie) in stand, pozitie ce determina actionarea liniilor de forta spre interior, la nivelul articulatiilor genunchiului.

Gradul de deviatie se masoara dupa distanta dintre maleolele interne pentru genunchii in X si dupa distanta dintre genunchi in cazul genunchilor in ().

Se poate trage concluzia ca aceasta deficienta apare la copiii cu regim scazut de miscare, care au alergat putin in perioada prescolara.

In afara de deficientele de genunchi in X si () se mai intalneste, mai rar, o alta abatere, genunchiul in "K". In aceasta situatie, unul din membre este in X, celalalt normal.

In primele situatii, cauzele ce au determinat deficientele de genunchi in () si in X este functionala, pe cand in cazul deficientei in K este de natura traumatica sau patologica, afectiunea instalandu-se la nivelul unui genunchi, celalalt ramanand normal.

In plan sagital se intalnesc destul de frecvent genunchii recurbati sau in hiperextensie, deficienta cauzata tot de lipsa de miscare, cu aspect asemanator celui descris la membrele superioare.

Un alt aspect este cel al genunchilor in flexie, intalnit mai rar, legat de o alta deficienta cum ar fi cea de atitudine global cifotica.

Corectarea deficientelor fizice instalate la nivelul genun-chiului este usor de realizat aplicand exercitii active si cu rezistenta la acest nivel.

Alergarea este nelipsita in aceste programe de corectare, in timpul ei realizandu-se o orientare axiala functionala a gambei fata de coapsa. Inainte de a vorbi despre corectare este bine de amintit de profilaxia acestor deficiente care este usor si simplu de realizat in comparatie cu obtinerea corectiilor dupa ce acestea s-au instalat, corectii ce se pot obtine numai partial. Depistarea lor este bine a se realiza pana la varsta scolara, interventiile tardive avand sanse mai mici de corectare.

Deficientele labei piciorului. Gama deficientelor la acest nivel deosebit de important pentru locomotie este mult mai mare. Ea poate interesa atat articulatia tibio-tarsiana, cat si pe cea a boltii plantare. Deviatiile unilaterale la nivelul labei piciorului sunt mult mai des intalnite decat cele de la nivelul genunchilor.

Cele mai importante deficiente fizice la acest nivel sunt: piciorul in "varus", ecvin, var-ecvin, in "valgus", scobit si plat. Piciorul plat este deficienta cea mai frecvent intalnita la acest nivel. Din punct de vedere morfo-functional, bolta plantara are o organizare destul de complexa, rolul ei in statica pe verticala si in locomotie fiind deosebit de important. Ca element activ de sustinere, laba piciorului se sprijina pe sol pe trei puncte: antero-intern pe extremitatea distala a primului metatarsian, antero-extern pe extremitatea distala a celui de-al cincilea metatarsian si inapoi pe tuberozitatile posterioare ale calcaneului.

Perturbarea echilibrului musculo-ligamentar de sustinere (intre cel al boltii antero-posterioare si cel al boltii transversale), din care este alcatuita de fapt bolta labei piciorului, duce la aparitia deformatiilor de tip picior plat, data de aplatizarea boltii longitudinale si la aparitia piciorului plat transvers.

Uneori aceste deficiente pot fi asociate, de obicei intalnindu-se separat. Cauzele care pot genera piciorul plat sunt: congenitala, rahitica, paraliziile musculare, traumatismele, precum si cauzele de natura functionala, datorate suprasolicitarilor articulare.

In afara de aceste abateri prin deficit, prezentate anterior, se pot intalni si abateri prin exagerarea boltii plantare, deficienta numita "picior scobit". Aceasta deficienta, rar intalnita, nu atrage dupa sine modificari functionale legate de statica sau de locomotie.

Eseu: Determinarea gradului de rancezire a grasimii din carne si preparate din carne prin metoda kreis Eseu: Conceptul de securitate alimentara la nivel european - descoperirea principiilor regulamentului

Depistarea se face prin amprenta plantara a subiectului. Piciorul normal se considera atunci cand scobitura boltii plantare nu depaseste in interior jumatatea distantei liniei transversale ce uneste cele doua linii tangentiale marginale. Piciorul plat poate fi de gravitate de grad I-II-III. Corectarea se poate face prin mijloace active si pasive.

Deficientele membrelor superioare

Membrele superioare, care asigura corpului omenesc miscarile cele mai perfectionate de autoservire si profesionale, se examineaza atat din punct de vedere morfologic, cat si functional. Examinarea se face separat (vizand integritatea, forma) cat si comparativ cu membrul omolog, cand se are in vedere egalitatea in lungime si grosime, eventualele atrofii, hipotrofii sau hipertrofii. Ca repere anatomice pentru membrele superioare urmarim: acromion, olecran, apofiza stiloida a cubitusului si radiusului, varful mediusului. Examenul functional al membrului superior urmareste mobilitatea in axele si planurile fiziologice de miscare, evidentiind exagerarile sau limitarile (anchilozele) acestor miscari. Importanta, de asemenea, este testarea prehensiunii mainii. Ca deficiente se intalnesc coate valgi si recurbate in mod curent, mai ales la femei. Mai rar se intalnesc coatele in "varus".

Coatele valgi se evidentiaza prin aceea ca antebratul nu urmeaza linia bratului in axul sau, ci formeaza un unghi deschis in afara "Y".

Coatele in "varus" prezinta aceleasi caracteristici, cu deose-birea ca unghiul se deschide intern.

Coatele recurbate, caracteristice de asemenea fetelor, constau in faptul ca antebratul in extensie depaseste orizontala, formand cu bratul un unghi cu deschidere posterioara.

Coatele recurbate si in valg sunt consecinta faptului ca in perioada de crestere si dezvoltare membrele nu au fost suficient solicitate sub aspectul fortei. Apare cu precadere la varsta prescolara, prevenirea lor fiind usor de realizat in comparatie cu corectarea. In aceste cazuri sunt indicate toate exercitiile active cu rezistenta (in interiorul segmentului de contractie) care solicita musculatura anterioara a bratelor si antebratelor. Folosirea obiectelor (gantere, mingi medicinale) cat si exercitiile de tractiune in brate (pe sol, pe banca de gimnastica si la spalier) sunt foarte utile in combaterea acestor deficiente.

Deficientele organice

Cele mai insemnate complicatii ce apar ca urmare a instalarii deficientelor fizice la nivelul coloanei vertebrale sunt cele care intereseaza aparatul respirator, cardio-circulator si complicatiile nervoase.

- Complicatiile respiratorii sunt posibile in cazul formelor avansate (de gradul III-IV). In aceste situatii gradul mare de incurbare al coloanei dorsale determina in partea concavitatii curburii o limitare a mobilitatii arcurilor costale, un important deficit de ventilatie, instalandu-se un deficit respirator ce poate avea ca urmare instalarea unor procese inflamatorii la nivelul pulmonului din hemitoracele insuficient aerat (scolioze, cifoze).

- Complicatiile cardio-circulatorii ce apar in scolioze sunt de asemenea datorate conditiilor in care este obligat aparatul cardio-vascular sa-si desfasoare activitatea. Acestea sunt diferentiate in functie de curbura scoliotica (dreapta sau stanga) de la nivelul dorsal al coloanei vertebrale. In cazul in care concavitatea curburii este situata in partea stanga, activitatea mecanica a cordului, cat si viteza de circulatie a sangelui la acest nivel sunt ingreunate, prin lipsa de mobilitate a hemitoracelui respectiv. Situarea concavitatii curburii scoliotice in partea dreapta va afecta mai putin cordul, in schimb ingreuiaza, asa cum am vazut, activitatea pulmonului, lucru care este mai putin grav. Oricare ar fi situarea concavitatii curburii, la nivel dorsal, perturband activitatea pulmonului, scolioza genereaza o staza circulatorie la acest nivel, cu repercursiuni asupra intregii circulatii de retur. Aceasta situatie obliga cordul la un efort suplimentar care va complica functiile cardiace pe masura ce scolioza va avea o evolutie grava in timp.

- Complicatiile nervoase apar pe masura instalarii scoliozei prin compresiile filetelor nervoase radiculare ale maduvei spinarii ce se produc la nivelul gaurilor de conjugare din concavitatea curburii. Complicatiile pot avea aspect motor, senzitiv sau vegetativ, in functie de apartenenta anterioara sau posterioara a radacinilor nervoase compresate. Incurbarile cu grad mare, in stadiile avansate ale scoliozelor, pot duce la tulburari neurologice grave, cu manifestari algice si trofice in teritoriul nervos subordonat.

Atitudinile gresite si deficientele fizice prezentate sunt frecvent intalnite la elevi, statisticile indicand o situatie alarmanta in ce priveste starea de sanatate a copiilor si tinerilor.

De la caz la caz, acestea revin spre tratare serviciilor medicale specializate (cele mai grave), lectiei de educatie fizica (atitudinile si deficientele fizice cu grad mic de afectare) si recuperarii medicale la domiciliu.

Rrecuperare la domiciliul pacientului, apartinand medicinei "a treia" cum mai este denumita, constituie continuarea tratamentului indicat si practicat in celelalte forme institutionalizate conduse de specialisti. Avantajul este ca nu implica costuri materiale, iar confortul familial si sustinerea morala pot constitui factori stimulatori pentru cel in cauza. In aceste situatii, recomandarile si controlul activitatii corective pot fi facute de catre medicul de familie sau profesorul de educatie fizica, bineinteles excluzandu-se cazurile ce prezinta risc.

Domeniul scolar are importante sarcini pe linia contributiei la starea de sanatate, prevenirea si corectarea prin mijloacele specifice fiindu-i proprie si constituind una din prioritati.