Medicina

Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Cunoasterea pacientului dupa cele 14 nevoi fundamentale

Cunoasterea pacientului dupa cele 14 nevoi fundamentale

CUNOASTEREA PACIENTULUI DUPA CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Problema: Alterarea respiratiei

Manifestarea: Respiratie dispneica, superficiala

Sursa: Fumatul, durerile retrosternale si efortul

2. Nevoia de a bea si a manca

Problema: Risc de alterare a nutritiei

Manifestare: Lipsa poftei de mancare

Sursa: regimul hiposodat si hipocaloric

3. Nevoia de a elimina

Aceasta nevoie este neafectata.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Problema: Imobilitate

Manifestare: Lipsa miscarilor ,disconfortul

Sursa: Repaus absolut la pat

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

Problema: Insomnie

Manifestare: Somn fragmentat ,treziri frecvente

Sursa: Durere si dispnee

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Aceasta nevoie este neafectata.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Problema: Risc de hipertermie

Manifestare: Posibila ascensiune febrila

Sursa: Necroza tesutului muschiului cardiac

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: Varsta si imobilizarea la pat

Manifestare: Alterarea tegumentelor si fanerelor

Sursa: Durere, slabiciune

9. Nevoia de a evita pericole

Problema: Anxietate

Manifestare: Agitatie teama de moarte

Sursa: Durerea retrosternala

10. Nevoia de a comunica

Problema: Deficit de cunostinte

Manifestare: Nu respecta regimul, pacientul fumeaza

Sursa: Lipsa informatiei despre boala si prognosticul ei

11. Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori, de a practica religia

Aceasta problema este neafectata.

12. Nevoia de a se recrea

Problema: Dificultatea de a desfasura activitati recreative

Manifestare: Incapacitatea de a indeplini o activitate avantajoasa

Sursa: Slabiciunea, durerea, stare depresiva

13. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizari

Problema: Dificultatea de a se realiza

Manifestare: Sentimentul de inutilitate

Sursa: Perturbarea stimei de sine

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Problema: Cunostinte insuficiente

Manifestare: Cunostinte insuficiente asupra boli, a masurilor de prevenire, tratamentului

Sursa: Inacesibilitatea informatiei

III. PROBLEME:

l.l. Alterarea respiratiei manifestata prin dispnee

Obiective: Respiratia sa revina la valorile normale

1.2. Alterarea circulatiei manifestata prin H.T.A.si alterarea circulatiei coronariene

Obiective: - mentinerea T.A. in limite normale

- imbunatatirea inflamarii muschiului cardiac

- inlaturarea cat mai precoce a ischemiei cardiace

2. Alterarea confortului datorita durerii retrosternale

Obiective: Calmarea durerii

3. Alterarea miscarii datorita imobilizarii obligatorii si intolerantei la efort Obiective: Sa-si reia treptat miscarile incepand cu cele pasive pana la cele active

4. Alimentatie inadecvata datorita aportului insuficient

Obiective: sa aiba o alimentatie adecvata cantitativ si calitativ

5. Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati

Obiective: sa se odihneasca mai bine

6.Anxietate datorita boli si internarii

Obiective: Sa se linisteasca psihic

7. Risc de alterare a igienei datorita imobilizari la pat

Obiective: Sa-si pastreze integritatile

8.Risc de alterare a eliminarilor datorita imobilizari la pat

9. Risc de hipertermie

10.Deficit de cunostinte despre boala, tratament, recuperare.

Ziua I

Diagnostic de	Obiective	Interventiile asistentei	Evaluare
ingrijire		medicale
Alterarea	Respiratia sa	Asistenta asigura repausul	Durerea nu s-a
respiratiei	revina la	pacientului la pat si pozitia	remis in prima zi
manifestata prin	valorile	corespunzatoare:	de tratament.
dispnee	normale.	semisezind.
		Monitorizare:	Palpitatile se
Alterarea	Mentinerea	T.A. puls, respiratii.	mentin. Valorile 9
circulatiei	T.A.in limite	Urmarirea permanenta a	T.A. se mentin
manifestata prin	normale	bolnavului.	crescute l80/110.
H.T.A.160/230	150/90 si	Repaus fizic si psihic al
si alterarea	inbunatatirea	pacientului.
circulatiei	inflamarii	Masurarea zilnica si
coronriene.	muschiului	notarea T.A. in foaia de
	cardiac	temperatura. Pentru imbunatatirea circulatiei coronariene si asigurarea aportului de oxigen, se aplica oxigenoterapie. Asistenta pregateste medicamente coronarodilatatoare injectabile, pentru a le administrarea bolnavului, daca medicul ar dispune.Administrarea se face pe cale intravenoasa. Pentru evitarea extinderii cheagului in vasul trombozat, se incepe la indicatia, medicului tratament anticoagulant cu Heparina, urmat de trombostop.

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

Alterarea confortului datorita dureri retrosternale.

Calmarea durerii.

Adopt cu pacientul o pozitie care sa-i favorizeze respiratia cu extremitatea cefalica si trunchiul in unghi de 45 de grade - pozitie semisezand. La indicatia medicului administrez calmante si Algocamin

Obiectiv nerealizat in primele 24 de ore.

Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati.

Sa se

odihneasca mai bine.

Solicit pacientul si ii ajut sa evite'picotelile' din cursul zilei,antrendu-1 in activitati de relaxare.

Asigur linistea nocturna in conditii de confort termic. Aerisesc incaperea inaintea somnului nocturn. Planific ingrijirile si interventiile delegate astfel incat sa evit trezirea pacientului intre orele 22 si 6.

Obiectiv nerealizat in primele 24 de ore. Persista picotelile diurne. Insomnie nocturna si treziri repetate din cauza dispneei.

Ziua II de internare

Alterarea	Sa-si reia	Pozitionarea membrelor la	Obiectiv
miscari datorita	treptat	un unghi mai mare de 30 de	realizat.
imobilizari si	miscarile	grade.
intolerantei la	incepand cu	La indicatia medicului ii
efort.	cele pasive si	administram Aspirina,
	continuand cu	Heparina.
	cele active.
Alterarea	Sa se	Sa combat starile de	Obiectiv
somnului	odihneasca	stres, stimulii	realizat. Pacientul
datorita dispneei	mai bine.	nervosi, zgomote, lumina. Se	se odihneste
si anxietatii.		limiteaza vizitele in salon.	corespunzator
		La indicatia medicului se	(6-7ore/noapte)
		administreaza	avand un somn
		somnifererDiasepam.	linistit fara
		Se aeriseste salonul,se	treziri repetate.
		asigura igiena prin
		schimbarea lenjeriei de pat

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventiile asistentei medicale

Evaluare

zilnic.

Anxietate datorita bolii si internarii.

Sa se

linisteasca

psihic.

Bolnavului ii trebuie creat un mediu psihologic favorabil.In realizarea acestuia asistenta are un rol principal. Ea trebuie sa inspire bolnavului incredere in tratament si insanatosire.Efectuez cu pacientul activitati recreative plimbari scurte,usoare, il atrenez in discti recreative. Citeste,asculta muzica cu efect bun asupra psihicului.

Pacientul relizeaza diferite activitati si se simte mai bine.

Risc de alterare a igienei datorita imobilizari la pat.

Sa-si pastreze itegritatile.

Mobilizarea pacientului in pat poate fi efectuata numai la sticta indicatie a medicului. In caz ca acest lucru e interzis,igiena corporala se va asigura prin baia partiala la pat cu mijloace blande,fara sa se creeze eforturi sau traumatisme pacientului.Pielea edematiata este mai fragila,din acest motiv ingrijirile in aceste regiuni trebuie efectuate cu mai multa blandete. Daca medicul permite inbaierea bolnavului,atunci aceasta se va face la o temperatura

indiferenta,placuta pentru bolnav,care se situeaza de obicei intre 34-36 de grade.Baile sa nu depasasca 10-15 cel mult 20 minute.

Obiectiv realizat.

Alimentatie inadecvata

Sa aiba o alimentatie

Regimul dietetic trebuie sa asigure un aport caloric

Obiectiv realizat.

Ziua III de internare

datorita aportului in suficient.

adecvata cantitativ si calitativ.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine

Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

corespunzator nevoilor reale si sa cuprinda toti conpusii principali ai alimentatiei, inclusiv vitaminele si sarurile minerale,regim alimentar hipocaloric si hiposodat. Alimentatia trebuie sa fie fractionata in cantitati mici, repetate.Regimul va fi alcatuit din lichide si pireuri,date cu lingura cat mai incet, ceaiuri, compoturi, supe, lapte sucuri de fructe, pireu de cartofi etc. Se va evita alimentele meteorizate sau care intarzie tranzitul intestinal.Imobilizarea la pat predispune bolnavul la constipatie,ceea ce trebuie combatut cu clisme uleioase sau cu laxative usoare.

Ziua IV de internare

Diagnostic de ingrijire	Obiectiv	Interventiile asistenetei medicale	Evaluare
Dureri retrosternale mici	Calmarea durerilor.	Repaus la pat. La indicatia medicului se administreaza Palvix.	Durerea a fost indepartata.
Alterarea circulatiei maifestata prin H. T. A.	Mentinerea T.A. in limite normale. 150/ 90.	Masurarea si notarea T.A. in foaia de temperatura. La indicatia medicului administram Captopril.	Tensiunea a scazut 150/90.
Risc de alterare a igienei datorita imobilizari la pat.	Sa-si pastreze integritatile.	Asistenta efectueaza toaleta pacientului fara ca acesta sa faca eforturi prea mari. Pielea va fi mentinuta curata si uscata,deoarece pielea edematiata se inecteaza usor. Asigurarea lenjeriei de corp si schimbarea acesteia zilnic.	Obiectiv realizat. Pacientu lui i s-a efectut igiena personala pe regiuni si este multumit, prezinta tegumente curate si intacte.

Ziua a V-a de internare

Deficit de cunostinte

despre

boala, tratament,

recuperare.

Pacientul sasi insuseasca cunostintele despre boala si sa fie constient de importanta respectarii indicatilor date pentru continuarea unei vietii cat mai normale.

Educatie sanitara. Se lamureste bolnavul asupra noului regim de viata dupa externare. Sa duca o viata ordonata evitand suprasolicitarea. Sa altereze munca intelectuala cu cea fizica. Sa respecte regimul dietetic. Sa consume alimemte in mese mici si repetate. Sa evite

alcoolul, cafeaua, tutunul si sarea.

Sa fie constient de importanta revenirii periodice la control medical. Se va incerca sa se restabileasca increderea in sine, readucerea la capacitatea sa de munca anterioara inbolnavirii si dezvoltarea functiei sale fizice si pshice.

Pacientul si-a insusit intr-un mod favorabil cunostintele despre regimul pe care trebuie sa-1 urmeze cu strictete. Evolutia pacientului este favorabila si e pregatit pentru externare.

Cazul nr. II

Culegerea datelor (interviul)

1. Informatii sociale

Numele: S.

Prenumele: C.

Varsta: 54 ani

Data nasterii: 1925

Adresa: Timisoara

Ocupatia: Pensionar

Religie: Ortodox

Familie: Casatorit, 1 copil

Data internarii: 11.03.2007

2. Informatii fizice:

Greutate: 70kg

Inaltime: l,75m

Cap: - poarta ochelari

- prezinta proteza la nivelul danturi -nu prezinta complicatii auditive

Trunchi: - tegumente si mucoase palide

- deficit circulator si respirator

- torace enfizematos

- respiratie-dispneica

- musculatura-normotrofa

Abdomen: - constipatie

Membre: - pacientul este imobilizat la pat

- la nivelul membrelor inferoare prezinta edeme

Sistemul osteoaricular: integru, morfofunctional

3. Informatii medicale

Motivele internarii: -din datele obtinute de la apartinatori si cele din biletul de iesire, reiese ca pacientul a fost adus de urgenta in cursl diminetii, fiind gasit in criza sincopala.

In timpul saptamani precedente a prezentat alterarea starii generale cu dureri precordiale intense frecvente. La domiciliu a urmat tratament cu nitrati, beta-blocanti, aspirina. In cursul dimineti a primit 50 mg Metoprolol. S-a adus de urgenta la centrul de cariologie pentru inverstigatii si tratament.

Antecedente personale:

- H.T.A.

- I. M. antero-septal-vechi

- Litiaza biliara

Tratament anterior: Aspirina, nitrati, beta-blocanti.

Antecedente heredo-colaterale: -nu poate prezenta.

Alergii: pacientul nu poate preciza daca prezinta sau nu alergii.

4. Elemente de:

Igiena: pacientul este ajutat de asistenta medicala

Alimentatie: - regim alimentar hiposodat si hipocaloric

- alimentatie parenterala

Odihna: pacientul se odihneste sub actiuea medicamentelor

Eliminare: - constipatie

- mictiuni fiziologice

- loje renale libere

- transpiratii reci

Comportament

- pacientului nu ii lipsesc persoanele de referinta

- este confuz la internare,apoi starea generala se amelioreaza si incepe sa coopereze si sa raspunda la intrebari.

Obisnuinte de viata

Pacientul a fumat in tinerete timp de 20 de ani 2 pachete de tigari pe zi, a consumat alcool; cafea ocazional; conditii de viata- bune; 3 mese pe zi la ore fixe.

II. Analiza si interpretarea datelor obtinute legate de cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira.

Problema: Alterarea respiratiei

Manifestare: Respiratie dispneica, superficiala

Sursa: Fumatul, durerile retrosternale

2. Nevoia de a bea si a manca

Problema: Risc de alterare a nutritiei

Manifestare: Lipsa poftei de mancare

Sursa: Regim hiposodat si hipocaloric

3. Nevoia de a elimina

Problema: Constipatie

Manifestare: Dificultate de a defeca

Sursa: Imobilitate la pat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: Imobilitate.

Manifestare: Lipsa miscarilor

Sursa: Repaus absolut la pat

5. Nevoia de a dormi si odihni

Problema: Insomnie

Manifestare: Somn frecvent ,treziri frecvente

Sursa: Durere si dispnee.

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

Problema: Neindemanarea de a se imbraca si dezbraca

Manifestare: Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Sursa: Imobilitatea la pat.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Problema: Risc de hipertermie.

Manifestare: Posibila ascensiune febrila

Sursa: Necroza tesutului muscular cardiac.

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: Varsta si imobilitatea la pat.

Manifestare: Alterarea tegumentelor si fanerelor.

Sursa: Durere, slabiciune

9. Nevoia de a evita pericole

Problema: Anxietate.

Manifestare: Agitatie, teama de moarte.

Sursa: Durerea retrosternala.

10. Nevoia de a comunica

Problema: Deficit de cunostinte

Manifestare: Nu respecta regimul, pacientul fumeaza.

Sursa: Lipsa informatiei despre boala si prognosticul ei.

11. Nevoia de a actiona conform propilor convingeri si valori, de-a practica religia.

Aceasta nevoie este neafectata.

12.Nevoia de-a fi preocupat in vederea realizarii

Problema: Dificultatea de a se realiza.

Manifestare: Sentimentul de inutilitate.

Sursa: Perturbarea stimei de sine.

13.Nevoia de a se recrea.

Problema: Dificultatea de a desfasura activitati recreative.

Manifestare: Dificultatea de a se concentra in timpul unei activitati recreative.

Sursa: Slabiciunea, durerea.

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

Aceasta nevoie este neafectata.

III. Diagnostic de ingrijire

I.1.1 Alterarea respiratiei manifestata prin dispnee.

Obiective: respiratia sa revina la valorile normale.

1.2..Alterarea circulatiei manifestata prin H. T. A. si alterarea circulatiei coronariene

Obiective: - mentinere T.A. in limite normale

- inlaturarea cat mai precoce a ischemiei cardiace

II. Alterarea confortului datorita durerii retrosternale

Obiective: - calmarea durerii

III. Alterarea miscari datorita imobilizari obligatorii si intolerantei la efort. Obiective: - sa-si reia treptat miscarile incepand cu cele pasive apoi cu cele active.

IV. Alimentatie inadecvata datorita aportului insuficient

Obiective: - sa aiba o alimentatie adecvata calitativ si cantitativ.

V. Alterarea somnului datorita dispneei si anxietatii.

Obiective: - sa se odihneasca mai bine.

VI. Anxietate datorita boli si internarii

Obiective: - sa se linisteasca psihic.

VII. Risc de alterare a igienei datorita imobilizarii la pat

Obiective: - sa-si pastreze integritatile.

VIII. Risc de alterare a eliminarilor datorita imobilizari la pat

IX. Risc de hipertermie.

X. Deficit de cunostinte despre boala, tratament, recuperare.

ZIUA I DE INTERNARE 11.03.2007

Diagnostic de ingrijire	Obiective	Interventiile asistentei medicale	Evaluare
Alterarea respiratiei manifestata prin dispnee. Alterarea circulatiei manifestata prin H.T.A, 160/230 si alterarea circulatiei coronariene.	Respiratia sa revina la valorile normale. Mentinerea T.A. in limite normale 150/90 si imbunatatirea inflamarii muschiului cardiac.	Repausul pacientului la pat si pozitia corespunzatoare: semise zand. La indicatia medicului se administreaza perfuzii cu Dopamina pentru favorizarea circulatiei. Monitorizare. .Masurare a T.A. cu ajutorul tensiometrului de catre asistenta medicala la nivelul arterei brahiale ,zilnic si notrea ei in foaia de temperatura. La internare:T. A.=l 00/60m mHg.	Durerea nu s-a remis in prima zi de tratament. Pacientului i s-a luat zilnic T.A. si a fost notata in foaia de temperatura sub forma de dreptunghi hasurat.
Alterarea confortului datorita durerii retrosternale.	Calmarea durerii.	Adopt cu pacientul o pozitie care sa-i favorizeze respiratia cu extremitatea cefalica si trunchiul ridicate in unghi de 45 de grade -pozitie semisezand. La indicatia medicului se administreaza Algocamin, calmante.	Obiectiv nerealizat in primele 24 de ore .
Alterarea somnului datorita dispneei si anxietatii.	Sa se odihneasca mai bine.	Sa combat starile de stres, stimuli nervosi, zgomote, lumina. Se limiteaza vizitele in salon. La indicatia medicului se administreaza somnifere: Diasepam.	Obiectiv realizat.Pacientul se odihneste corespunzator (6-7ore/noapte) avand un somn linistit fara treziri repetate.

Diagnostic de ingrijire	Obiective	Interventiile asistentei medicale	Evaluare
ZIUA A II-A DE INTERNARE 12.03.2007
Alterarea miscarii datorita imobilizarii si intolerantei la efort.	Sa-si reia treptat miscarile incepand cu cele pasive apoi cu cele active.	Efectuez cu pacientul miscari active ale membrelor superioare si inferioare.	Pacientul efectueaza miscari usoare ale membrelor fara dificultate.
Alte rarea somnului datorita dispneei si anxietatii.	Sa se odihneasca mai bine.	Sa combat starile de stres, stimuli nervosi; zgomote, lumina La indicatia medicului se administreaza somnifere: Diazepam. Se aeriseste salonul, se asigura igiena prin schimbarea lenjeriei de pat zilnic.	Obiectiv realizat. Pacientul se odihneste corespunzator 6-7 ore pe noapte, avand un somn linistit fara treziri repetate.
Anxietate datorita boli si inrernari.	Sa se linisteasca psihic.	Efectuez cu pacientul activitati recreative, plimbari scurte, usoare, il antrenez in discuti recreative.	Pacientul relizeaza diferite activitati si se simte mai bine.
Alimentare inadecvata datorita aportului insuficient.	Sa aiba o alimentatie adecvata cantitativ si calitativ.	Analizez cu pacientul si descopar care sunt situatile care accentueaza senzatia de greata. Constat ca acestea sunt accentuate de mirosuri neplacute, ingestia de lichide in cantitate mare. Ofer pacientului regimul prescris de medic: - hipocaloric pentru mentinerea greutati corespuzatoare si - hiposodat pentru a impiedica retinerea apei	Persista senzatia de greata. Pacientul se hidrateaza oral. Se mentine alimentatie insuficienta caloric administrata oral. Obiectiv nerealizat.

		in organism, contribuind
		astfel la reducerea
		edemelor.
		Cantitatea de lichide nu
		va depasi 1,5-2 litri in
		24 de ore.
		Ratia zilnica de
		alimente, necesarul
		caloric este fractionat in
		3 mese principale si 2
		gustari.
		Nu insist pentru a
		consuma intreaga
		cantitate de alimente.
ZIUA A III-A DE INTERNARE 13.03.2007
Risc de alterare a	Reluarea	Explic pacientului	Pacientul suporta
eliminarilor	diurezei intr-	necesitatea mentineri in	sonda a demeure.
datorita imobilizari	un timp cat	continuare a sondajului	In urma sondajului
la pat.	mai scurt.	vezical, sonda a demeure pentru o perioada de timp. Asigur igiena genitala.	rezulta 1000 ml/zi.
Risc de alterare	Sa-si	Asistenta medicala	Pacientului i s-a
aigienei datorita	pastreze	efectueaza toaleta	efectuat igiena
imobilizarii la pat.	integritatile.	bolnavului fara ca	personala pe regiuni
		acesta sa faca eforuri	si este multumit.
		prea mari.
		Se face apoi frectie cu
		alcool diluat
		imbunatatind circulatia
		periferica. Pielea va fi
		mentinuta curata si
		uscata ,deoarece pielea
		edematiata se infecteaza
		usor.
Alterarea somnului	Sa se	Se limiteaza vizitele in	Obiectiv realizat.
datorita dispneei si	odihneasca	salon.	Pacientul se
anxietati. 9	mai bine.	Se combat starile de	odihneste
		sters, stimuli nervosi:	corespunzator fara
		zgomote, lumina.	treziri repetate.
		Se aeriseste salonul ,se
		asigura igiena prin
		schimbarea lenjeriei de
		pat.

Diagnostic de ingrijire	Obiective	Interventiile asistentei medicale	Evaluare
ZIUA A IV-A DE INTERNARE 14.03.2007
Dureri retrosternale mici	Calmarea durerilor	Repaus la pat. La indicatia medicului se administreaza Palvix -anti trombotic, oxigen pe masca.	Durerea a fost indepartata.
Alimentatie inadecvata datorita aportului insuficient.	Sa aiba o alimentatie adecvata calitativ si cantitativ.	Pacientul trece la o alimentatie activa in pozite semisezand. Mentin regim alimentar din zilele precedente: hiposdat si hipocaloric. Pacientul ingera oral 1500 ml. lichide pe tot parcursul zilei. Nu oblig pacientul sa manace mai mult decat isi doreste.	Obiectiv realizat. Pacientul nu mai are nevoie de hidratarea parenterala fiindu-i asigurat necesarul de lichide per oral, senzatia de greata a fost indepartata.
Risc de alterare a integritatilor datorita imobilizari la pat.	Pacientul sa poata sa mearga.	Mobilizarea se face progresiv: sederea pe marginea patului, sederea pe scaun, ridicarea din pat. Mobilizarea se face sub controlul T.A.si a pulsului.	Pacientul se poate ridica in picioare si se poate deplasa pana la toaleta cu ajutorul meu.
ZIUA A VA DE INTERNARE 15.03.2007
Deficit de cunostinte despre boala, tratament, rec uperare.	Pacientul sasi insuseasca cunostintele despre boala si sa fie constient de inportanta respectarii indicatilor date pentru continuarea unei vietii cat mai normale.	Educatie sanitara. Se lamureste bolnavul asupra noului regim de viata dupa externare. Sa duca o viata ordonata evitand suprasolicitarea. Sa altereze munca intelectuala cu cea fizica. Sa evite alcoolul,cafeaua,tutunul si sarea. Sa fie constient de	Pacientul si-a insusit intr-un mod favorabil cunostintele despre boala si despre regimul pe care trebuie sa-1 urmeze. Evolutia pacientului este favorabila si e pregatit pentru externare.

normale.

Sa fie constient de importanta revenirii periodice la control medical.

Se va incerca sa se restabileasca increderea in sine, readucerea la capacitatea sa se munca anterioara imbolnavirii si dezvoltarea functiei sale fizice si psihice.

CAZUL III

Culegerea datelor (interviul)

1. Informatii sociale

Numele: I.

Prenumele: L

Varsta: 66 de ani

Data nasterii: 03.10.1940

Adresa: Arad, str. Preyer

Ocupatia: Pensionar

Religie: Ortodox

Familie: Casatorit,2 copii

Data internarii: 13.04.2008

2. Informatii fizice

Greutate: 85 kg.

Inaltime: l,75m

Cap : - nu poarta ochelari

- prezinta proteza dentara

- nu prezinta complicatii auditive

Torace: - prezinta dispnee

- tegumente si mucoase normal colorate

Abdomen: - pacientul nu prezinta probleme abdominale

Membre: - usoare tulburari in mers

- la nivelul membrelor inferioare prezinta parestezii

Sistemul osteoarticular: durerii la nivelul coloanei vertebrale lombare.

3. Informatii medicale

Motivele internarii: - pacient in varsta de 66 de ani, cunoscut coronarian din 1997, se interneaza de urgenta prezentand dureri precordiale intense, prelungite care nu cedeaza la nitroglicerina sublingual, dispnee la efort si in repaus, fatigabilitate si anxietate. Cu doua zile in urma a mai prezentat doua episoade de dureri precordiale cu durata de cinci minute, care a cedat spontan. Se interneaza pentru investigatii si tratament.

Antecedente personale

Bolile copilariei: varicela, oreon

1997 cardiopatie ischemica.

Tratament anterior: -nu a urmat tratament medicamentos.

Antecedente heredo-colaterare

- tata a prezentat: cardiopatie ischemica,diabet zaharat tip I,obezitate.

Alergii: pacientul afirma ca nu prezinta alergii.

4. Elemente de:

Igiena: pacientul isi efectueaza singur igiena

Alimentatia : -pacientul mananca singur, per oral, urmeaza regim alimentar

hiposodat si hipocaloric.

Odihna

a) fizica, pacientul se odihneste sub actiunea medicamentelor

b) intelectuala, pacientul converseaza ziua Eliminare: -scaun normal

- mictiuni fiziologice si nicturie -nu prezinta transpiratii

Comportament:

- orientat temporo-spatial si anxios -pacientului nu-i lipsesc persoanele de referinta

Obisnuinte de viata

Pacientul a fumat in tinerete timp de 7 ani 1 pachet pe zi,a consumat alcool; 2 cafele pe zi.

are obiceiul sa doarma in decubit dorsal

pacientul este sedentar.

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

l. Nevoia de a respira

Problema: alterarea respiratiei

Manifestare: respiratie dispneica, superficiala

Sursa: fumatul, durerile retosternale.

2. Nevoia de a bea si a manca

Problema: risc de alterare a nutritiei

Manifestare: lipsa poftei de mancare

Sursa: regim hiposodat si hipocaloric

3. Nevoia de a elimina

Aceasta nevoie este neafectata

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: imobilitate

Manifestare: lipsa miscarilor

Sursa: repaus absolut la pat

5. Nevoia de a dormi si odihni

Problema: insomine

Manifestare: somn fragmentat ,treziri frecvente

Sursa: durere si dispnee

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Aceasta nevoie este neafectata.

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Problema: risc de hiotermie

Manifestare: posibila ascensiune febrila

Sursa: necroza tesutului muscular cardiac

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: varsta si imobilitatea la pat

Manifestare: alterarea tegumentelor si fanerelor

Sursa: durere, slabiciune

9. Nevoia de a evita pericole

Problema: anxietate

Manifestare: agitatie, teama de moarte

Sursa: durerea retrosternala

10. Nevoia de a comunica

Aceasta nevoie este neafectata.

11. Nevoia de actiona propriilor convingeri si valori, de a practica religia

Problema: neliniste, ingrijorare fata de propia existenta

Manifestare: agitatia

Sursa: frica de moarte

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Aceasta nevoie este neafectata.

13. Nevoia de a se recrea

Problema: dezinteres in a indeplini activitati recreative

Manifestare: diminuarea mijloacelor de interes

Sursa: durerea, starea depresiva

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Problema: lipsa de cunostinte

Manifestare: cunostinte insuficiente asupra bolii, a masurilor de prevenire, a diagnosticului medicala tratamentului

Sursa: inacesibilitatea la informatie

III. Diagnostic de ingrijire

I.1.1 Alterarea respiratiei manifestata prin dispnee

Obiective: Respiratia sa revina la valorile normale

1.2.Alterarea circulatiei manifestata prin H.T.A.si alterarea circulatiei coronariene

Obiective: - mentinerea T.A. in limite normale

- inlaturarea cat mai precoce a ischemiei cardiace

II. Alterarea confortului datorita dureri retrosternale.

Obiective: Calmarea durerii.

III. Alterarea miscari datorita imobilizari obligatori si intolerentei la efort

Obiective: Sa-si reia treptat miscarile incepand cu cele pasive apoi continuand cele active

IV. Alimentatie inadecvata datorita aportului insuficient

Obiective: Sa aiba o alimentatie adecvata cantitativ si calitativ

V. Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati

Obiective: Sa se odihneasca mai bine

VI. Anxietate datorita boli si internari

Obiective: Sa se linisteasca psihic

VII. Risc de alterare a igienei datorita imobilizari la pat

Obiective: Sa-si pastreze integritatile

VIII. Risc de alterare a eliminarilor datorita imobilizari la pat

IX. Risc de hipertermie

X. Deficit de cunostinte despre boala, tratament, recuperare

Diagnostic de ingrijire	Obiective	Inteventiile asistentei medicale		Evaluare
ZIUA I DE INTERNARE 13.04.08
Alterarea respiratiei manifestata prin dispnee Alterarea circulatiei manifestata prin H.T.A. 160/230 si alterarea circulatiei coronariene.	Respiratia sa revina la valorile normale. Mentinerea T.A. in limite normale 150/90 si imbunatatirea inflamari muschiului cardiac.		Pozitie semisezanda pentru favorizarea respiratiei. Pacientul trebuie sa beneficieze de repaus fizic. Masurarea zilnica si notarea T.A. in foaia de temperatura	Dispneea s-a remis; pacientul respira mai usor, 16 respirati pe minut. Valorile T.A. se mentin crescute in prima zi de tratament.
Alterarea confortului datorita dureri retrosternale.	Calmarea durerii.		Asistenta medicala asigura repausul pacientului la pat si pozitia semisezanda. La indicatia medicului ii administreaza Diltiazem.	Durerea nu s-a remis in prima zi de tratament.
Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati.	Sa se odihneasca mai bine.		Adopt cu pacientul o pozitie in care sa ii favorizez respiratia, cu extremitatea cefalica si trunchiul ridicate in unghi de 45 de grade, pozitie semisezand. Administerz la indicatia medicului oxigen pe masca.	Obiectiv nerealizat in primele 24 de ore. Se mentine respiratia dificila, superficiala, tahipneica.
ZIUA A II-A DE INTERNAREA 14.04.2008
Alterarea circulatiei manifestata prin H.T.A.	Normalizarea T.A. 150/90 si imbunatatirea inflamari muschiului cardiac.		Repaus fizic si psihic al pacientului. Asigur pozitia cea mai favorabila cirulatiei; pozitie semisezand.	Pacientului ii s-a luat zilnic T.A. si a fost notata in foaia de temperatura.

		Monitorizare. Masurarea T.A. zilnic si notarea in foaia de observatie.
Alterarea confortului datorita durerii retrosternale.	Calmarea durerii.	Efectuez cu pacientul o pozitie in care sa-i favorizeze respiratia cu extremitatea cefalica si trunchiul ridicate in unghi de 45 de grade- pozitie semisezand. La indicatia medicului se administreaza calmante; Algocamin.	Obiectiv realizat.
Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati.	Sa se odihneasca mai bine.	Sa combat starile de stres, stimuli nervosi, zgomote, lumina. Se limiteaza vizitele in salon. Se aeriseste salonul si se asigura igiena prin schimbarea lenjeriei de pat zilnic. La indicatia medicului se administreaza somnifere: Diasepam	Obiectiv realizat. Pacientul se odihneste corespunzator 6-7 ore pe noapte avand un somn linistit fara treziri repetate.
Ziua III de internare 15.04.2008 e internare f&&g£3£&i Ifr0k-9I
Risc de alterare a igienei datorita imobilizari la pat.	Sa-si pastreze integritatle.	Evaluez cu pacientul ceea ce este capabil sa faca si ceea ce nu este capabil sa faca. 11 ajut in efectuarea igienei zilnice;avand in vedere mobilizarea restasa nu trebuie supus la un efort prea mare.	Pacientul isi poate efectua igiena in titalitate,aproape in mod independent. Pacientul prezinta tegumente curate.
Alimentatie inadecvata datorita aportului insuficient.	Sa aiba o alimentatie adecvata	Analizez cu pacientul si descopar care sunt situatile care aacceentuezanzatia	Obiectiv nerealizat. Persista senzatia de 9 greata. Pacientul se hidrateaza

	cantitativ si calitativ.	Accentueaza senzatia de greata. Constat ca acestea sunt accentuate de mirosuri neplacute, ingestie de lichide foarte mare. Ofer pacientului regim prescris de medic: - hipocaloric pentru mentinerea greutati corespunzatoare -hiposodat pentru a impiedica retinere apei in organism, contribuind astfel la reducerea edemelor. Cantitatea de lichide nu va depasi 1,5-2 litri in 24 de ore. Ratia zilnica de alimente si necesarul caloric este fractionat in 3 mese principale si 2 gustari. Nu insist pentru a consuma intreaga cantitate de alimente.	oral.
Anxietate datorita boli si internari.	Sa se linisteasca psihic.	Efectuez cu pacientul activitati recreative, plimbari scurte, usoare, il antrenez in discuti recreative. Citeste,asculta muzica cu efect bun aspra psihicului.	Pacientul realizeaza diferite activitati si se simte mai bine.
Ziua IV de internare 16.04.2008 e internare 1604.200$
Dureri retrosternale mici.	Calmarea durerilor.	Repaus la pat.La indicatia medicului se administeraza Palvix.	Durerea a fost indepartata.
Alterarea circulatiei	Mentinerea T.A.in limite	Masurarea zilnica si notarea T.A.in foaia	Tensiunea a scazut 150/90.

manifestata prin H.T.A	normale.	de temperatura.
Alterarea somnului datorita dispneei si anxietati.	Sase odihneasca mai bine.	Adopt cu pacientul o pozitie care sa-i favorizeze respiratia,cu extremitatea cefalica si trunchiul ridicate in unghi de 45 de grade, pozitie semisezand. Administrez la indicatia medicului oxigen pe masca.	Obiectiv realizat.
Ziua V de internare 17.04.2008 ! internare 1JK04 200$
Deficit de cunostinte despre boala,tratament,r ecuperare.	Pacientul isi insuseasca cunostintele despre boala si sa fie constient de importanta respectarii indicatilor date pentru continuarea unei vieti cat mai normale.	Educatie sanitara. Se lamureste bolnavul asupra noului regim de viata dupa externare. Sa duca o viata ordonata evitand suprasolicitarea. Sa altereze munca intelectuala cu cea fizica. Sa respecte regimul dietetic. Sa consume alimente in mese mici si repetate. Sa evite alcoolul, cafeaua, tutunul si sarea. Sa fie constient de inportanta revenirii periodice la control medical. Se va incerca sa se restabileasca increderea in sine, reducerea la	Pacientul si-a insusit intr-un mod favorit cunostintele despre boala si despre regimul pe care trebuie sa-1 urmeze cu stictete. Evolutia pacientului este favorabila si e pregatit pentru externare.

capacitatea de munca anterioara imbolnavirii si dezvoltarea functiei sale fizice si psihice.

Concluzii

Infarctul miocardic acut este o modalitate evolutiva grava, adesea mortala, a bolii de ischemie a miocardului de origine coronariana (cardiopatii ischemice).

Ingrijirea bolnavilor cu infarct miocardic pretinde din partea asistentei medicale volum mare de cunostite profesionale, aptitudini tehnice si un nivel inalt de constiinciozitate. Viata bolnavilor cu infarct miocardic fiind in pericol pe o durata relativ lunga de timp, cu posibilitatea instalarii unui numar mare de complicatii, foarte grave, operativitatea asistentei medicale, bazata pe cunostinte profesionale temeinice, poate contribui in mare masura la recuperarea acestor bolnavi.

Urgenta deosebita a infarctului miocaric pretinde de la asistenta medicala, daca nu chiar recunoasterea, dar suspectarea infarctului in cazurile corespunzatoare si instiintarea imediata a medicului.

Portretul robot al omului cu risc mare de infarct miocardic acut: om in plina maturitate, de obicei barbat, hipertensiv, diabetic, mare fumator, prezentand in antecedentele familiale boli de inima, sau care si-a pierdut unul dintre parinti prin moarte subita sau boli vasculare medii.

Bibliografie

l. Motto: Paracelsus

2. Tehnica ingrijirii bolnavului

a. Vol. I-II de Georgeta Balta

b. Ghid de nursing - Lucretia Titirca

c. Tehnica ingrijirii bolnavului - Carol Mozes

3. Manual de medicina interna: Corneliu Borundel

a. Infarctul miocardic

b. Socul - chirurgie si specialitati inrudite - D. Vasile; M.Grigoriu

4. Anatomia omului

5. Ingrijirea bolnavilor cu infarct miocardic - Tehnica ingrijirii bolnavului -
Carol Mozes.

Contact \|- ia legatura cu noi -\|
Adauga document \|- pune-ti documente online -\|
Termeni & conditii de utilizare \|- politica de cookies si de confidentialitate -\|
Copyright © \|- 2024 - Toate drepturile rezervate -\|