Clasificarea obezitatii

Clasificarea obezitatii

Obezitatea se clasifica dupa criterii: etiopatogenice,clinic,histo-patogenice, fiecare cu avantajele si dezavantajele sale.

Dupa criteriul etiopatogenic avem:

1)Obezitate primara:

a) cu comportament alimentar abuziv (hiperfagica) motivate de bolnav sau de alte cauze: pubertate, menopauza,sarcina, stres psihic,avort,chirurgie,compen-sare orala, psihotrope.

b) cu sedentarism

c) mecanisme asociate: a si b

d)fara cauza aparenta: comportament alimentar normal si fara sendentarism.

2)Obezitate secundara:

a) endocrina: sindrom Cushing, ovar polichistic.

b)hipotalamica:tumora,inflamatorie, posttraumatica, vasculara, sindrom adiposo-genital.

3)Forme particulare de obezitate:

a)obezitate generalizata ce insoteste sindroame genetice(Labhart-Willi,boala stocajului de trigliceride ,etc)

b)obezitate localizata: paralipodistrofie, lipomastoze, obezitate abdominala.

Orice abatere ponderala se apreciaza in raport cu greutatea ideala corespunzatoare sexului, inaltimii si varstei.

Pentru a stabili daca o persoana este sau nu supraponderala, greutatea sa actuala trebuie comparata cu o valoare standard sau"greutatea ideala".

In decursul anilor s-au folosit mai multe formule de calcul, formule care au fost modificate in functie de diferite criterii de apreciere si determinare a obezitatii.

O formula folosita inca din 1919, care estimeaza metabolismul bazal (MB),adica energia necesara organismului pentru a asigura in repaus si in conditii normale functiile vitale (contractii inimii, mentinerea temperaturii corpului, etc) ,este ecuatia Harris -Benedict si se calculeaza astfel:

MB=665 + 13,75 x G(kg)] + [5 x I(cm)] - [6,78 x V(ani)]  pentru barbati

MB=655 + [9,56 x G(kg)] + [1,85xI(cm)] - [4,68xV(ani)] pentru femei

Pentru calcularea numarului zilnic de calorii care ar trebui consumate de o persoana pentru a-si mentine greutatea se inmulteste rezultatul metabolismului bazal cu un coeficient care tine cont de activitatea fizica(AF): 1,3-pt.sedentarism; 1,5-pt.activitate usoara; 1,7-pt. activitate medie, 2 pt. activitate fizica intensa.

In conditii spitalicesti la acestea se mai adauga un 1+ 1,3% in caz de febra de peste 37⁰C, adica 1,26 pentru febra 39⁰C, un coeficient de 1,2 pentru acei pacienti spitalizati in general si 1,4-2 in caz de traumatisme.

Una dintre metodele folosite pentru calculul greutatii ideale este formula lui Broca,conform careia greutatea ideala se calculeaza in functie de inaltime :

Greutatea ideala(kg)=T(cm)-100

Principalul avantaj al acestei formule este simplitatea sa.Dar, tocmai aceasta simplitate sta la originea unor erori importante; greutatea ideala fiind supraestimata la persoanele inalte.

Formula lui Lorentz, corecteaza dezavantajul formulei Broca pentru talii extreme,astfel ca greutatea ideala (recomandata) ar fi:

Talia(cm)-150

Greutatea ideala(kg)=T(cm)-100-[Talia(cm)-150]:4 pentru barbati;

Greutatea ideala(kg)=T(cm)-100-[Talia(cm)-150]:2 pentru femei

Astfel, pentru un barbat cu inaltimea de 170 cm,GI=170-100-5=65 kg

In schimb ,pentru o femeie cu aceeasi inaltime, GI=170-100-10=60 kg

Pentru copii,formula este adaptata dupa cum urmeaza:

2- 6 ani: Gr.id.=T-100-(T-123)x 0,7;

6-14 ani: Gr.id.=T-100-(T-125)x 0,5;

14-18 ani: Gr.id.=T-100-10.

Formula lui Creff corecteaza formula lui Lotentz luand in calcul varsta si constitutia. Astfel,pentru o persoana cu constitutie "zvelta", greutatea ideala va fi cu 10% mai mic comparativ cu alta cu constitutie "normala".. In schimb, greutatea ideala pentru o persoana robusta va fi cu 10% mai mare decat a unei persoane "normale".Pentru a afla ce tip de constitutie aveti ,puneti degetul mare si aratatorul in jurul incheieturii mainii. Daca degetele se suprapun, aveti o constitutie zvelta; daca degetele se ating, constitutia este normala, iar daca acestea nu se ating, aveti o constitutie robusta.

Greutatea ideala=[T(cm)-100+varsta(ani)/10]x0,9-constitutia normala                                                                                                Greutatea ideala=[T(cm)-100+varsta(ani)/10]x0,9 x0,9- constitutie zvelta

Greutatea ideala=T(cm)-100+varsta(ani)/10]x0,9x 1,1 -constitutie robusta

Criteriile difera atat variatiei de la o rasa la alta, de la un popor la altul cat si de la o generatie la alta tinand cont ca atat talia cat si greutatea medie a oamenilor cresc treptat .

Gradul de afectare a starii de sanatate este determinat de trei factorii cantitatea de grasime,distributia tesutului adipos si prezenta altor factori de risc.

In definirea si clasificarea obezitatii se utilizeaza din 1998, la indicatia unui grup de experti, indicile de masa corporala (IMC) sau body mass index (BMI).

Formula de calcul este foarte simpla, necesitand numai masurarea greutatii si a inaltimii subiectilor.

IMC= GREUTATEA(kg)/ INALTIMEA² (m)

Aceasta formula mai poarta denumirea de indicele lui Quetelet si este necesara pentru masurarea statistica a masei unei persoane raportata la inaltimea persoanei respective.

Rezultatul acestui calcul se coreleaza bine cantitatea de grasime corporala

(r 0,8) la majoritatea subiectilor .

In functie de valoarea IMC,se poate aprecia daca un subiect este subponderal, supraponderal sau obez si in acest ultim caz se poate face o clasificare se poate face o clasificare a gradului de obezitate.

IMC        Clasificare OMS Termen general

<18,5                           subponderal slab

18,5 - 24,9 normoponderal normal

25,0 - 29,9 preobezitate supraponderal

30,0 - 34,9 grad1 obez

35,0 - 39,0              grad2 obezitate severa

>40                       grad 3 obezitate morbida

La copil, valorile IMC variaza in functie de varsta, astfel incat nu ne putem raporta,ca la adult, la o valoare de referinta unica a IMC.

Totusi, utilizarea IMC prezinta si limitari, in sensul supraestimarii grasimii corporale la persoanele cu musculatura foarte dezvoltata si al subestimarii acesteia la persoanele in varsta sau extrem de sedentare,la care musculatura este slab reprezentata.Astfel, conform unui IMC de 23kg/m, procentul mediu de masa grasa la o femeie de 20 de ani este de 26%, fata de 33% la 80 de ani sau de 13% la un barbat de 20 de ani.

IMC este utilizat drept criteriu de referinta pentru definirea obezi-tatii.Dar, plecand de la acest indice,se poate propune o greutate ideala si anume cea care corespunde unui IMC de 21,75 kg/m².

Greutatea ideala= T(m)xT(m)x 21,75

Astfel putem determina greutatea minima si greutatea maxima acceptabila:

Greutatea minima=1,70x1,70x1,85=53,45 kg

Greutatea maxima=1,70x1,70x25,0=72,26 kg

Tabel cu valorile aproximate ale IMC in functie de masa si inaltime

*Tipuri de obezitate

Obezitatea poate fi descrisa dupa nivelul greutatii corporale, dupa nivelul grasimii corporale, dupa distributia somatica a grasimii corporale ca si dupa varsta instalarii sale .

Distributia grasimii corporale difera in functie de sex, predominand subcutanat la femei si intraabdominal la barbati. Riscul legat de obezitate este influentat nu numai de masa tesutului adipos, ci si de repartitia sa periviscerala sau abdominala.

S-a dovedit faptul ca tipurile de distributie a adipozitatii se comporta din punct de vedere metabolic diferit.

Distributia androida (la nivelul abdominal, forma de mar),este tipul masculin in care umerii, bratele, gatul, pieptul si abdomenul superior sunt marite de volum.Acest tip de obezitate se insoteste de un risc crescut de insulino-rezistenta, hiperlipidemie, hipertensiune arteriala, infarct miocardic. Apare la femei in premenopauza prin tulburarea functiei tiroidiene, dupa nastere sau dupa tratamente hormonale pentru tulburari de ciclu menstrual;se asociaza cu un risc crescut de cancer de san. Obezitatea androida se insoteste mult mai frecvent de complicatii metabolice si cardiovasculare.

Obezitatea gluteo-femurala(forma de para sau tip ginoid reprezinta distributia tesutului adipos in regiunea coapselor si a feselor si nu se ascociaza cu risc crescut.Este intalnit la ambele sexe dar cele mai afectate sunt femeile.

Grasimea se acumuleaza in abdomenul inferior, pe coapse, fese si gambe.Fata si gatul au un aspect normal.La unele persoane si obrajii pot fi mariti de volum.

Organele cele mai afectate sunt rinichii, uterul, intestinele, vezica urinara si colonul.Pe langa acestea pot aparea complicatii statice cum ar fi varice hidrostatice, reumatism cronic degenerativ.

Ceea ce face si mai utila aceasta clasificare este observatia ca obezitatea androida apare de regula la adult si este in principal hipertrofica(numar de celule grase normal dar talie crescuta), pe cand forma ginoida este hiperplazica(numar sporit de celule), se dezvolta de cele mai multe ori din copilarie si raspunde mai greu la tratament.

Persoanele al caror corp are "forma de mar" prezinta mai multe probleme de sanatate comparativ cu cei "in forma de para".

Al treilea tip de obezitate in care nu se incadreaza nici tipul android si nici cel ginoid este cel in care intreg corpul de la cap pana la picioare este marit de volum prin depuneri de grasimi sau "dispunere armonioasa

Exista si un alt tip de obezitate numit obezitate viscerala, la care grasimea se acumuleaza cel mai mult in organele interne, cum ar fi viscerele abdominale.Acest tip de obezitate este cel mai putin vizibil,insa riscurile pe care le implica asupra sanatatii sunt cele mai mari.

*Parametrii antropometrici

Pentru a aprecia distributia tesutului adipos,este necesara determinarea circumferintei taliei Aceasta se masora la jumatatea distantei dintre rebordul costal si creasta iliaca superioara, pe linie axiala medie.

O circumferinta a taliei sub 80 cm se asociaza cu risc cardiovascular scazut, cea cuprinsa intre 80-87cm prezinta un risc probabil, iar talia peste 88 cm se asociaza cu risc cardiovascular crescut, prin simpla masurare a taliei. Circumferinta gatului este predictiva pentru aprecierea riscului apneei de somn,iar masurarea acesteia seriata estimeaza stratificarea riscului.

Determinarea raportului talie/sold poate fi dificila la pacientii la care talia nu este foarte net delimitata dar este importanta pentru analiza distributiei tesutului adipos.Se calculeaza prin masurarea circumferintei taliei impartita la valoarea coapselor. Un raport talie /sold mai mare de 0,9 la barbati sau mai mare de 0,7la femei reprezinta un indicator care permite afirmarea cu certitudine a existentei unei acumulari de tesut adipos la nivel abdominal. La femei aceste valori sunt corelate stans cu starea de sanatate generala si cu fertilitatea.

Femeile cu valoare 0,7 prezinta nivele optime de estrogen si sunt mai putin succeptibile la boli majore precum diabetul, afectiuni cardiovasculare si cancerul ovarian. Barbatii cu valoare de 0,9, au un risc mai scazut de cancer la prostata si cancer testicular.

Diametrul abdominal sagital masoara obezitatea viscerala si reprezinta distanta dintre spate si abdomenul superior la nivelul ombilicului.Se masoara in pozitie de supinatie(miscare de rotatie externa a antebratului,care aduce palma dinspre spate spre fata-atunci cand bratul se afla in pozitie vertical sau din jos in sus -cand bratul sta orizontal).

Metoda pliului cutanat se bazeaza pe masurarea pliului cutanat in anumite zone ale corpului pentru a determina grosimea stratului de grasime subcutanata.

Masurarea pliului cutanat se face cu ajutorul unui caliper, care,,citeste " grosimea care este de fapt cea a pielii, plus dublul tesutului gras subcutanat.

Masuratorile se recomanda a se face in patru puncte:

1.regiunea tricipitala,la jumatatea distantei dintre varful acromionului si olecran(jumatatea distantei dintre varful omoplatului si proemienta cotului);

2.subscapular, imediat sub varful unghiului inferior al omoplatului;

3.regiunea bicipitala, la mijlocul muschiului, cu bratul atarnand vertical;

4.suprailiaca, deasupra crestei iliace, pe linia medioaxilara.

Relatia dintre suma acestor patru valori ale grosimii pliului cutanat si cantitatea de tesut gras difera in functie de varsta.

Indexul volumului corporal este o alternativa la indexul mesei corporale.

In timp ce IMC-ul calculeaza masa corporala totala, fara localizarea acesteia, indexul volumului corporal se bazeaza pe relatia dintre masa distributia corporala.Este o aplicatie care se face cu un dispozitiv care va scana suprafata corporala a persoanei determinand un model 3D care este utilizat de calculator pentru a calcula volumele diferitelor parti ale corpului si compozitia diferita a acestora.

Cantitatea exacta de grasime in procente a unei persoane poate fi estimata prin:

-testarea la infrarosu prin care se transmite o lumina infrarosie in muschiul biceps,aceasta este reflectata si absorbita de catre grasime.

-absorbtiometria cu raze X (DEXA) este o metoda standard de testare a compozitiei corporale. Doua tipuri diferite de raze X scaneaza corpul, una care detecteaza toate tesuturile si cealalta care nu detecteaza grasimea.Un computer va sustrage doar fractia de tesut adipos.

-masurarea mediei densitatii corporale. Inainte de adoptarea DEXA cea mai folosita metoda de a estima procentul de grasime era densitatea totala corporala

si aplicarea unei formule pentru a converti valoarea in procente de grasime.

Deoarece tesutul gras are o densitate scazuta fata de muschi si oase se poate estima continutul in grasime.

-analiza prin impedanta bioelectrica este metoda cea mai disponibila, dar mai putin sensibila in estimarea procentului de grasime.Principiul actiunii sale presupune aplicarea a doi conductori pe corp si trimiterea unui curent electric prin corp. Rezistenta dintre conductori va permite masurarea grasimii corporale, deoarece rezistenta electricitatii variaza intre tesutul adipos, muscular si scheletic.Tesuturile fara grasime sunt bune conductoare de electricitate,deoarece contin apa multa fata de cele grase care sunt anhidre si nu conduc bine electricitatea.