ARTERITA TEMPORALA (BOALA HORTON) SI POLIMIALGIA REUMATICA

Cele doua entitati clinice se asociaza cu o frecventa de 50%, afectand in special persoanele peste 50 de ani.

Etiologia acestor afectiuni este necunoscuta. Ipoteza infectiilor virale nu a putut fi verificata. Cresterea nivelului seric al lgG, IgA si IgM, precum si prezenta complexelor imune circulante, sugereaza participarea sistemului imun umoral, iar prezenta granuloamelor histiocitare sugereaza participarea imunitatii celulare. Pentru mecanismul autoimun al acestor boli mai pledeaza si indicele de transformare blastica a limfocitelor, prin Ag uman.

Polimialgia reumatica se manifesta clinic prin dureri si redoare la nivel muscular, manifestari localizate in principal la nivelul centurilor scapulare si pelviene; se adauga impotenta functionala.

Arterita temporala se manifesta caracteristic prin: cefalee intensa, predominant temporala, claudicatia maxilarelor la masticatie, tulburari de vedere (pierderea trecatoare sau definitiva a vederii).

La examenul fizic se constata ingrosari sau nodozitati pe traiectul arterelor temporale. Uneori pot sa apara accidente vasculare cerebrale. Alte manifestari, ca: febra, scaderea ponderala, astenia, anorexia, cresterea fosfatazei alcaline, se asociaza la formele grave de boala. Unii pacienti pot sa prezinte tuse, voalarea vocii, disfagie. Cea mai grava complicatie este orbirea, care apare cand sunt interesate, prin leziuni de vasculita, arterele oftalmice.

Anatomie patologica

Arterita temporala este o forma de vasculita care afecteaza arterele de calibru mare. Inflamatia vasului este segmentara si consta in infiltratia cu limfocite, histiocite, eozinofile, celule gigante polinucleare care invadeaza peretele arterial si produce necroza tuturor straturilor, in special al laminei elastice interne si externa.

Diagnosticul de certitudine al bolii se pune pe baza biopsiei din artera temporala, efectuata la nivelul induratiei.

Examenele paraclinice arata cresterea marcata a VSH-ului (mai mult de 50mm/h), anemie normocroma, normocitara, cresterea alfa2-globulinelor; cresterea fibrinogenului, a fosfatazei alcaline, care releva prezenta granuloamelor hepatice; cresterea factorului VIII van WILLEBRAND,            scaderea concentratiei albuminelor. Nivelul CPK sau al altor enzime musculare este normal.

Diagnosticul comparativ al arteritei temporale si al polimialgiei reumatice

TRATAMENT

Tratamentul artritei temporale consta in administrarea de Prednison 40-60mg/zi, timp de 4 saptamini, interval in care, de obicei, simptomatologia dispare si testele de laborator se normalizeaza. Se cbntinua tratamentul cu scaderea treptata cu 10% din doza zilnic, inca 1-2 saptamani. Artrita temporala netratata produce in peste 20% din cazuri pierderea ireversibila a vederii. Corticosteroizii suprima simptomatologia, dar nu opresc evolutia bolii. Tratamentul asociat Prednison cu Azothoprina nu a dat rezultate mai bune.

La pacientii cu polimialgie reumatica, la care biopsia din artera temporala este negativa, se administreaza Prednison in doze de 10-15 mg/zi si AINS.

Asocierea polimialgiei reumatice cu arterita temporala impune administrarea de Prednison in doze de 40-60 mg/zi.