Mezenterul

MEZENTERUL

- prezinta o margine intestinala (marginea la care foitele se desfac si cuprind ansa), 2 foite peritoneale intre care circula vasele si nervii destinati jejuno-ileonului, si radacina care fixeaza ansele de peretele posterior al abdomenului dupa care foitele se desfac si devine peritoneu parietal posterior

- radacina mezenterului are un traiect oblic, pornind de pe flancul drept al flexurii duodeno-jejunale, apoi coboara pe flancul drept al D4, incruciseaza anterior D3 si la acest nivel intre foitele sale patrund vasele mezenterice superioare, apoi coboara mai departe obli indreptandu-se spre fosa iliaca dreapta; in acest traiect incruciseaza anterior vena cava inferioara, vase colice drepte, vase ileocolice, muschiul psoas mare drept, ureter drept, vase testiculare (ovariene) drepte

- lungimea foitelor peritoneului este cea mai mare comparativ cu mezourile celorlalte organe

- radacina este rectilinie, marginea opusa (marginea intestinala) este plicaturata corespunzator plicaturarii anselor - are o lungime mult mai mare decat lungimea radacinii

Vascularizatia: artera mezenterica superioara (ram din aorta abdominala, se desprinde de pe fata anterioara a aortei la 1-2 cm sub originea trunchiului celiac)

Prezinta o portiune:

1. retropancreatica:

- cand este incrucisata anterior de capul pancreasului si vena splenica

- la acest nivel posterior de ea - aorta abdominala, vena renala stanga, care trece peste aorta pentru a se deschide in vena cava inferioara; la acest nivel la dreapta ei este vena mezenterica superioara si la stanga ei vena mezenterica inferioara care urca posterior de corpul pancreasului pentru a se uni cu vena splenica

2. preduodenala:

- trece anterior de D3 formand cu aorta abdominala pensa aorto-mezenterica (de la anterior spre posterior : proces uncinat al pancreasului, D3, vena renala stanga)

- la dreapta se afla vena mezenterica superioara

3. intramezenteriala:

- patrunde prin radacina mezenterului si emite ramurile sale

- iriga: cadrul duodenal si capul pancreasului prin artera pancreatico-duodenala inferioara care participa la formarea arcadelor anterioare, posterior de capul pancreasului, tot jejuno-ileonul prin arterele ileale si jejunale desprinse de pe flancul stang al arterei mezenterice superioare, cecul, apendicele vermiform, flexura colica dreapta, colonul ascendent, 2/3 drepte ale colonului transvers prin artere colice (colica medie, dreapta si ileo-colica)

Ramuri

1. artera pancreatico-duodenala inferioara :

- participa la formarea arcadelor pancreatico-duodenale ale capului pancreasului prin cele 2 ramuri ale sale:

+ anterioara: se anastomozeaza pe fata anterioara a capului pancreasului cu ramul anterior din artera pancreatico-duodenala superioara (ram terminal al arterei gastroduodenale superioara) formand arcada pancreatico-duodenala anterioara a capului pancreasului

+ posterioara: se anastomozeaza pe fata posterioara a capului pancreasului cu ramul posterior din artera pancreatico-duodenala inferioara si cu artera retroduodenala (ram colateral din artera gastroduodenala)

- arcadele iriga prin ramuri duodenale - cadrul duodenal si prin ramuri pancreatice - capul pancreasului

2. arterele jejunale; ileale:

- se desprind de pe flancul stang si dupa desprindere, fiecare se divide astfel:

+ artere jejunale: ram ascendent si ram descendent

+ artere ileale: ram drept si ram stang

+ fiecare din aceste ramuri se anastomozeaza cu ramura corespunzatoare a arterei vecine (ascendenta a uneia cu descendenta a celei de sus, stanga cu dreapta din artera care e la stanga ei => arcada arteriala de ordin I din care se desprind alte ramuri care se bifurca similar, se anastomozeaza in aceeasi maniera => arcada arteriala de ordin II, si tot asa pana la ultima arcada arteriala care se afla in marginea intestinala a mezenterului (arcada marginala Dwight)

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

- din arcada marginala Dwight se desprind arterele drepte care se vor anastomoza in submucoasa interna, formand un plex capilar submucos

3. artera colica medie:

- se desprinde separat sau in trunchi comun cu artera colica dreapta

- se divide intr-o ramura dreapta ce se anastomozeaza cu ramul ascendent din artera colica dreapta, si ramura stanga ce se anastomozeaza cu ramul ascendent din artera colica stanga

- I anastomoza = anastomoza intra-mezenterica

- a-II-a anastomoza = inter-mezenterica

4. artera colica dreapta:

- se imparte in ram ascendent si ram descendent - se anastomozeaza cu ramura colica din artera ileocolica , formand anastomoze intra-mezenterice

- aceste anastomoze formeaza de-a lungul colonului arcada Drummond

5. artera ileocolica: da ramuri:

- colica ascendenta: anastomoza cu ramura descendenta din artera colica dreapta

- artera cecala anterioara

- artera cecala posterioara

- artera apendiculara

- artera ileala recurenta

- aria avasculara Treves: ramura recurenta ileala a arterei ileocolice se anastomozeaza cu trunchiul terminal al arterei mezenterice superioare; aceasta anastomoza asigura irigatia ultimilor centimetri ai ileonului; spre deosebire de restul ileonului care era vascularizat de arcade vasculare succesive, aceasta zona are irigatie mai slaba si poarta numele de arie avasculara Treves (aria care cuprinde aceasta anastomoza)

Venele

Vena mezenterica superioara:

- insoteste artera in tot traseul acesteia, situata la dreapta si usor anterior fata de artera

- circula in sens invers arterei, printre foitele mezenterului, afluentii sai sunt reprezentati de :

vena ileocolica

vena colica dreapta

vena colica medie

venele jejunale, ileale

vena gastro-epiploica dreapta

uneori vena gastrica dreapta

arcadele venoase ale capului pancreasului prin vene pancreatico-duodenale

- intre nivelul de varsare al venei ileocolice in vena mezenterica superioara si nivelul la care trunchiul gastrocolic Henle se varsa in vena mezenterica superioara, vena mezenterica superioara se numeste trunchi chirurgical al venei mezenterice superioare (deoarece in aceasta portiune vena mezenterica superioara este abordata chirurgical pentru sunturi mezo-cave in sindromul de hipertensiune portala)

- trunchiul gastrocolic Henle = anastomoza intre vena gastroepiploica dreapta si ramura colica ascendenta a venei colice drepte - se varsa in vena mezenterica superioara si e inconstant

- venele jejunale si ileale difera de partea activa ; influenteaza activ hemodinamica in vena mezenterica superioara si vena porta; cu cat calibrul venei care se varsa e mai mare si lungimea e mai scurta si unghiul de varsare mai ascutit, cu atat vena respectiva influenteaza intr-o masura mai mare hemodinamica in vena mezenterica superioara si vena porta

Limfaticele:

origine in chiliferele centrale de la nivelul vilozitatilor intestinale - retele limfatice mucoase, submucoase, musculare - retea subseroasa - ganglioni situati de-a lungul vaselor drepte - ganglionii situati de-a lungul vaselor intre foitele mezenterului - ganglionii mezenterici superiori

Inervatia:

- simpaticul: originea fibrelor preganglionare simpatice este in nucleul intermedio-lateral al maduvei, iau calea nervului splahnic mic (in mica masura - mare), intra in abdomen strabatand diafragma si intra in ganglionii aorto-renali si mezenterici superiori unde fac sinapsa cu neuronul postganglionar. Fibrele simpatice postganglionare apartin plexului nervos mezenteric superior

- parasimpaticul: originea fibrelor preganglionare - in nucleul dorsal al vagului din bulb, intra in alcatuirea tractului vagal posterior, iau calea plexului mezenteric superior. Sinapsa - in peretele intestinal cu ganglionii intramurali

- simpaticul inhiba secretia si contractia musculaturii netede (relaxeaza)

- parasimpaticul stimuleaza secretia si peristaltica

CARACTERELE GENERALE ALE COLONULUI

1. prezenta teniilor = fibre longitudinale concentrate in numar de 3 si localizate astfel:

- pe colonul transvers exista:

+ tenia mezocolica (nivel de insertie pentru mezocolonul transvers) orientata postero-superior

+ tenia omentala (nivel de insertie pentru omentul mare) orientata postero-anterior

+ tenia libera - orientare postero-inferior

- la nivelul cecului , colonului ascendent, colonului descendent, colonului sigmoid - cele 3 tenii sunt localizate :

+ tenia omentala - postero-medial

+ tenia mezocolica - postero-lateral

+ tenia libera - anterior

2. plicele semicirculare - provin din plicaturarea peretelui colonului in lumen (catre lumen) la suprafata le corespund santurile transversale intinse intre teniile musculare

3. ciucurii epiploici = formatiuni de tesut adipos din ce in ce mai numeroase pe masura ce ne indreptam spre colonul sigmoid