Embolia Pulmonara.

Puncte de reper:

Embolia pulmonara este un eveniment acut relativ frecvent in contexte specifice: neoplazie, flebita clinic evidenta, imobilizare recenta, status postoperator.

Simptomatologie clinica poate varia dela un minim nespecific la un maxim cu prezenta dispneii, a junghiului toracic, a hemoptiziei, a socului si chiar a opririi cardiace.

La cazurile cu simptomatologie minima, gazele sanguine, RX pulmonar si ECG nu permit un diagnostic de certitudine.

Scintigrafia pulmonara si angio-pneumografia confirma diagnosticul.

Ecografia poate contribui la diagnostic mai ales prin precizarile pe care le aduce asupra comportamentului cardiac in fata obstructiei in grad variabil al patului arterei pulmonare.

Terapia medicala se bazeaza pe fibrinoliza si heparinare.

Terapia chirurgicala (Operatia Trendellenburg, embolectomia) este posibila numai in conditii speciale intrucat necesita circulatie extracorporeala.

Filtrul cav sau ligatura de cava pot preveni embolizarea in cazul prezentei unei patologii vasculare trombotice periferice cronice.

Emboliile masive pot fi mortale imediat, ele producand obstructia acuta a arterei pulmonare, distesie a ventricolului dr. si fibrilatie ventriculara. Emboliile neobstruante complect nu produc moartea imediat, se manifesta prin soc de tip cardiogen, uneori chiar oprire cardiaca resuscitabila. Terapia acestor cazuri se face prin masuri energice de resuscitarea cardio-respiratorie insotite de inductia unei fibrinolize acute prin perfuzarea a 1.500.000 unitati Streptaza in 10 min dupa administrarea a unei doze de pregatire de 100-200 mg prednisolon i.v. si urmate de heparinoterapie.

Formele de embolizare cronice de tip micro-embolii nu genereaza tablouri dramatice si produc fenomene pulmonare si generale atipice. Ele nu sunt urgente majore si se diagnosticheaza prin scintigrafie si angio-pneumografie. Terapia se face prin anticoagulante.

Terapie:

In teren:

q       Resuscitare cardio-respiratorie in caz de oprire circulatorie,

q       monitorizare;

q       La circulatie prezenta dar soc cardiogen:

q       oxigenoterapie,

q       motarea unei perfuzii,

q       Tromboliza de urgenta,

q       Complectarea terapiei hemodinamice conform algoritmului Shoemaker.

q       Intubatie si respiratie controlata in caz de insuficienta pulmonara.

In spital:

q       Complectarea terapiei de reanimare hemodinamica,

q       Oxigenoterapie,

q       Anticogulante antiagregante (heparina, aspirina).

q       Eventual terapie a focarului emboligen sau implantarea unei filtru-ubrela pe cava.

q       In caz extrem ligatura de cava.