Anginele acute

Anginele acute

Sinonime :

• Amigdalita acuta .
• Tonsilita acuta .

Definitie :

• Inflamatie la nivelul mucoasei faringo - amigdaliene cuprinzand :
• Intreaga mucoasa faringiana .
• Amigdala palatina .
• Amigdalele faringiene .
• Lueta .
• Valul palatin.

Etiologie :

• Virusuri : vezi rinofaringita si adenoidita - mai rari decat agentii bacterieni.
• Germeni bacterieni :
• Streptococul  hemolitic de grup A.
• Altii : mycoplasma chlamidii , coci ( stafilococ , pneumococ ) , bacili gram + soi gram - , asocieri virus - streptococ , fuzospirili , asocieri fuzospirili , fungi.
• Fungi ( candida ) - mai rar decat virusurile .

Angina acuta virala :

Tablou clinic :

Debutul : in cele mai multe cazuri preogresiv , difagie , anorexie , subfebrilitate →febra .

Perioada de stare :

• Febra de profil extrem de variat .
• Disfagie .
• Anorexie .
• Senzatie de gadilitura in gat sau de uscaciune .
• Disfonie .
• Tuse seaca .
• Sugarul nu poate realiza sincronismul respiratie deglutitie .

Examenul buco - faringian :

• Hiperemie faringiana marcata ce se extinde si la cavum si la lueta .
• Uneori mici ulceratii si /sau exudat .
• Ganglionii cervicali pot sa fie prinsi - marire de volum si sensibili ( spontan si la palpare ).

Tabloul biologic :

• Teste inflamatorii pozitive : VSH ↑, PCR + , fibrinogen ↑.
• H - L : leucopenie + limfocitoza (leucocitoza cu PMN in suprainfectia bacteriana ).
• Secretia faringiana nu evidentiaza germeni bacterieni .
• Anticorpii antivirali urmariti in dinamica sunt pozitivi.

Forme clinico - etiologice :

Herpangina :

• Este data de grupul de virusuri Coxackie A.

Debutul :

• Febra inalta →hiperpirexie ( 38 - 41 ⁰C) 1 - 4 zile .
• Cefalee , mai rar convulsii la copilul mai mic .
• Alterarea starii generale .

Perioada de stare :

• Rinoree , tuse , disfagie , anorexie , otalgie , reactie sinusala , reactie meningeala , mialgii.
• Examenul buco - faringian : hiperemie marcata a mucoasei faringiene ( mucoasa , amigdale + lueta ) + /- vezicule +/- ulceratii.

Febra adeno - faringo - conjunctivala : determinata de adenovirus .Clinic exista triada : amigdalita exudativa + conjunctivita + febra.

Angina din mononucleoza infectioasa : ( produsa de virusul Ebstein - Barr) febra + angina eritematoasa sau eritemato - pultacee + splenomegalie + /- hepatomegalie.

Diagnosticul pozitiv :

• Epidemiologic  : cazuri similare in colectivitate sau arealul geografic .
• Semnele clinice de infectie virala descrise .
• Reactantii de faza acuta pozitivi (VSH ↑, PCR + , fibrinogen ↑).
• Secretia faringiana nu evidentiaza germenul bacterian .
• Evidentierea anticorpilor antivirali in ser .

Diagnosticul diferential :

• Anginele bacteriene si virotice .
• Anginele cu fuzospirili ( apar frecvente ulceratii ) .
• RF ac .
• Adenoiditele acute si subacute .
• Faringo - amigdalitele ce insotesc bolile infecto - contagioase ( rujeola , varicela ) HIV , hemopatiile maligne.

Evolutie, complicatii :

• Evolutia este benigna cu vindecare in 4 - 7 zile in majoritatea cazurilor .
• Complicatiile :
• Suprainfectii bacteriene ale anginei .
• Otita congestiva sau supurata .
• Sinuzite .
• Infectii respiratorii joase .

Tratamentul :

Profilactic :

• Profilaxia bolii :
• Evitarea contactului cu bolnavii .
• Izolarea cazurilor .
• Vaccinare .
• Ameliorarea terenului ( distrifie , rahitism , anemie ).
• Profilaxia compliucatiilor :trtamentul si supravegherea activa in perioada de stare .
• Profilaxia recidivelor si a recaderilor :
• Recidivele si recaderile imediate sunt putin probabile .
• Cand factorii endogeni sunt prezenti pot sa apara recidive si recaderi .

Curativ - Igienodietetic

• Repaus la pat 4 - 5 zile ( faza acuta ).
• Camera aerisita , luminata , temperatura 20 - 22 ⁰C.
• Alimentatie in functie de toleranta digestiva , alimente lichide si semilichide.

Etiologic :

• Antibiotice numai la cei cu tare sau suprainfectie bacteriana .
• Antiviralele nu au intrat in uzul curent .

Simptomatic :

• Combaterea febrei : Paracetamol , Nurofen ( copilul mic ) Aspirina la  copilul mare .
• Dezobstructie nazala : ser fizilogic ( NN) , solutie de efedrina ( 0,5 % la sugar , 1 % la colulul mare ), fedorcaina , bixtonim , picnaz , olinth ( prescolar , scolar ).
• Combaterea agitatiei : fenobarbital , diazepam .
• Hidratare .
• Vitaminoterapie naturala (sucuri naturale) sau administrarea de medicatie ( C , B , A - pentru refacerea mucoasei ).

Angina streptococica :

Definitie : Afectiune inflamatorie acuta determinata de oricare din tipurile de streptococ  hemolitic de grup A .

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

• Afecteaza copilul peste varsta de 2 - 3 ani.
• Apare in epidemii in colectivitati : gradinite , scoli, internate sau sporadic .
• Exista riscul de a se complica cu RAA sau GNA.

Simptomatologia clinica :

• Forme asimptomatice ( contin stafilococ in faringe si il pot disemina la contacti ).
• Forme simptomatice :
• Debut de obicei brusc cu :
• Febra insotita adeseori de frison.
• Dureri in gat , difagie .
• Uscaciune a mucoasei bucale stare genereala influentata .
• Manifestari facultative : cefalee , dureri abdominale , anxietate .
• Perioada de stare :
• Accentuarea simptomatologiei din perioada de debut .
• Amigdale marite de volum , intens congestionate , cu depozite pultacee ( angina eritemato - pultacee).
• Uneori angina imbraca un aspect ulsero - necrotic .
• Congestia in totalitate a mucoasei faringiene .
• Relativ freventa adenopatie latero - cervicala .

Tabloul biologic :

• Teste inflamatorii pozitive : VSH ↑, PCR + , fibrinogen ↑, ₂ globulina ↑.
• H - L : leucocitoza cu PMN so devierea la stanga a formulei leucocitare .
• Evidentierea strptococului  hemolitic in  secretia faringiana .
• Reactii speciale de evidentiere a streptococului : ELISA , fluorescenta , aglutinare a.
• Evidentierea anticorpilor anti streptococici , cu urmarirea lor in dinamica ( ASLO).
• La 3 saptamani dupa infectia streptococica .
• ASLO se face din 3 in 3 luni pe perioada sezonului rece cel putin de 2 ori.

Diagnosticul pozitiv :

• Anamnestic : contactul cu persoane bolnave , prezenta de focare epidemice .
• Simptomatologia clinica enuntata .
• Tabloul biologic :
• Evidentierea streptococului in secretiile faringiene .
• Evidentierea markerilor de infectie streptococica ( ASLO , Streptokinaza ).

Diagnosticul diferential :

• Ang inele virale acute .
• Anginele bacteriene nestreptococice ( flegmonoase , fuzospirilare , gangrenoase - cu anaerobi).
• Anginele din starile grave : HIV , hemopatii maligne .
• Abcesul periamigdalian.

Formele clinice de angina streptococica :

Formele usoare : febra , disfagie , hiperemia mucoasei si amigdalei .

Formele medii : febra , dureri in gat , disfagie , congestia mucoasei amigdaliene si faringiene , depozite pultacee , petesii pe mucoasa si palat .

• Rash cutanat scarlatiniform.
• Adenopatie cervicala .

Forma septica :

• Semne generale de soc septic ( ↓TA , tulburari circulatorii ).
• Dureri in gat , disfagie.
• Amigdale marite de volum , adesea cu inegalitati , una depaseste linia mediana cu tumefactie periamigdaliana .

Forma foarte severa :

• Semne descrrise si la cea septica + semne de obstructie a cailor respiratorii , dispnee , cianoza perioronazala , stare de anxietate.

Evolutia :

• Toate formele clinice de angina streptococioca necesita obligatoriu trtament .
• La domiciliu - in formele usoare si medii .
• La spital  - in formele grave .
• Anginele streptococice subintrante evolueaza catre reumatism articular acut , GNA.

Complicatii :

o      In cursul bolii :

o      Flegmonul periamigdalian .

o      Abcesul rtrofaringian .

o      Adenitele supurate regionale.

o      Otita supurata .

o      Otomastoidita.

o      Tardive :

o      RAA.

o      GNA.

o      Scarlatina .

o      Eritemul nodos streptococic .

o      Purpura infectioasa .

Tratamentul profialctic :

Profilaxia bolii :

• Depistarea , izolarea si tratarea bolnavilor cu angina strptococica .
• Intreruperea cailor de transmitere prin masuri de dezinfectie si sterilizare a aerului , rufariei , obiectelor contaminate.
• Tratamentul contactilor .

Profilaxia complicatiilor ;

• Supravegherea bolnavilor pe perioada de tratament .

Profilaxia recidivelor si a recaderilor :

• Dispensarizare activa .

Tratamentul curativ :

Igieno - dietetic :

• Izolarea bolnavilor la domiciliu sau la spital.
• Repaus la pat in camere igienice , aerisite cu temperatura 20 - 22 ⁰C.
• Alimentatie adecvata .

Tratamentul etiologic :

• Penicilina G :
• Sub 12 ani 4 x 200.000 UI /zi im 10 zile sau iv.
• Peste 12 ani 3 x 400.000 UI /zi im 10 zile .
• Penicilina V :
• 30 - 40 mg /Kg /zi in 3 prize 10 zile .
• Eritromicina : 30 - 50 mg /Kg /zi in 4 prize , 10 zile .
• Augmentin 30 - 40 mg .Kg /zi 2 prize 10 zile .
• Ceclor 30 - 50 mg /Kg /zi in 3 prize 10 zile .

Tratamentul etiologic in situatii particulare :

• Clindamicina 20 - 30 mg /Kg /zi in 2 prize po sau iv la bolnavii cu tablou clinic de asociere a anginei strptococice cu anaerobi.
• Penicilina G + Clindamicina la bolnavii care nu raspund la Penicilina dupa 24 h de tratament .
• Penicilina G  retard ( moldamin ) :
• Sub 12 ani - 600.000 UI / 1 data /luna .
• Peste 12 ani 200.000 UI / 1data /luna .
• + Rimfampicina 10 mg /Kg/zi 4 zile la cei la care nu se obtine eradiocarea streptococului cu Penicilina.

Tratamentul simptomatic :

o      Combaterea febrei .

o      Tratamentul sedativ .

o      Antiseptice faringiene : Fenosept , Strepsils , eurosept , Ambazina , Sinuprel , dupa fiecare masa principala apoi 30 minute nu mananca si nu bea nimic .

Otita medie :

Definitie : inflamatie de diverse grade a urechii mijlocii .

• Congestiva  - mucoasa este puternic vascularizata si congestionata .
• Exudativa - alaturi de congestia mucoasei se produce un exudat seros in urechea medie .
• Purulenta ( supurata ) - exudatul prin numarul mare de leucocite se transforma in secretie purulenta .

Urechea medie : embriologic si anatomic este undiverticul al faringelui si intotdeauna va fi o cutie de rezonanta a infectiilor faringelui .

Etiologie :

Factori determinanti :

• Virali : rar intalniti - otita zongestiva ( eventual ).
• Microbieni - otita supurata .
• Streptococul pneumoniae : 40 %.
• Haemophilus influnzae : 20 % .
• Moraxella cataralis 5 - 10 %.
• Streptocul hemolitic de grup A .
• Stafilococus aureus .
• Pseudomaonas aeruginosa .
• Escherichia coli.
• Proteus .
• Culturi negative 15 - 25 % ; nu se poate evidentia atiologia .
• Micelii : candida.
• Infectii specifice : TBC , lues .

Factori favorizanti : endogeni

o      Particularitati anatomice .

o      Trompa lui eustachio : scurta , larga , cu pozitie ce favorizeaza propagarea infectiei .

o      Trompa deschisa cu tonicitate redusa - diminua drenajul secretiilor din urechea medie in faringe .

o      Varsta : nn - 3 ani.

o      Sexul masculin .

o      Factori genetici : predispozitia genetica familiala .

o      Factori constitutionali : distrofie , rahitism , anemia , prematuritatea , diateza henmoragica sau exudativa .

o      Factori infectiosi : virali ( gripa , rujeola , rubeola , parotidita ) sau bacterieni ( pneumonii ) .

o      Anatomice locale : palatoschizis , cheilo - gnato - palatoshizis .

o      Deficite imune : umorale sau celulare .

o      Corpi straini si /sau sonda nazo - traheala .

Factori favorizanti : exogeni

o      Colectivitati aglomerate.

o      Tabagism.

o      Alimentatia artificiala.

o      Sezonul rece si umed.

o      Conditii socio - economice precare.

Cai de propagare a infectiei :

o      Din vecinatate :

o      Conductul auditiv extern.

o      Faringe →trompa lui Eustachio →urechea medie .

o      De la distanta :

o      Calea hematogena .

o      Calea limfatica .

Otita medie acuta congestiva :

• Simptomatologia clinica :
• Debutul :
• Lent .
• Brusc .
• Perioada de stare :
• precedata sau nu de simptomatologia unei rinofaringite sau adenoidita , alteori asimptomatica sau oligosimptomatica.
• Este diferita in functie de varsta - la sugar :
• Semne generale .
• Semne otice .
• Semne timpanale.

Semne generale :

• Durere manifestata prin tipat ( plans ) , refuzul biberonului , agitatie .
• Tulburari de somn.
• Freaca capul de perna .
• Introducerea degetului in ureche .
• Febra .
• Varsaturi .
• Convulsii.
• Semnul Vacher pozitiv : niciodata concomitent bilateral.

Semne otice :

• Durere locala pulsatila .
• Hipoacuzie .
• Senzatie de plenitudine si vajaieli de tonalitate grava .
• Suflarea nasului sau inghitirea duce la permeabilizarea trompei .
• Scurgeri prin conductul auditiv extern .

Semne timpanale : otoscopie

• Timpan retractat .
• Staza vasculara .
• Revarsat timpanic ( camera timpanului) - nivel hidroaeric .
• Audiometrie - surditate de transmisie .

Otita medie acuta supurata

Este mai frecventa la sugarii eutrofici cu reactivitate buna dar si la cei tarati.

Simptomatologia din stadiul preperforativ :

• Sugar si la copilul mic :
• Febra , agitatie . salivatie ,plans , anorexie , frecvent diaree , uneori convulsii , semnul Vacher pozitiv .
• Copilul mare :
• Otalgie brusca , pulsatila , exacerbata de masticatie si deglutitie , febra , hipoacuzie , cefalee , ameteli.( labirintica )  , Vacher +.

Otoscopic : timpan intens congestionat , bombat uneori oapc , prezenta de puroi - nivel lichidian.

Simptomatologia din stadiul perforativ :

• Reducerea sau chiar disparitia semnelor clinice.
• Prezenta in conductul auditiv extern a secretiei purulente sau pio - sangvino - purulente in urma perforatiei spontane a timpanului ( locul minimei rezistente ) sau chirurgicale .