Protocol de diagnostic si tratament pentru vezica neurogena

Protocol de diagnostic obligatoriu:

1. Examen obiectiv + Anamneza
       - Calendar mictional

- Chestionar al simptomelor (ICI-Q) si calitatii vietii

2. Protocol de investigatie bioumoral de baza

3. Urocultura

4. Ecografie de aparat urinar cu RPM

5. Debitmetrie

6. Cistomanometrie

7. Profil presional uretral

8. Studiu presiune-debit

9. Urografie intravenoasa

Protocol de diagnostic optional:

- Studii electrofiziologice (potentiale evocate, timp de latenta etc.)

- Electromiografia sfincterelor

- Uretrocistoscopie

- Evaluare neurologica

Protocol de tratament:

A. Vezica neurogena hiperactiva

- Anticolinergice

- Clam-cistoplastie

- Miomectomie detrusoriana

- Enterocistoplastie

- Derivatie urinara supravezicala

Optional:

- Instilatii intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi

- Injectii intradetrusoriene cu Toxina Botulinica

- Neuromodulare (leziuni incomplete)

- Rizotomie dorsala cu neurostimulare de radacini anterioare (SARS- leziuni complete)

B. Vezica neurogena paralitica

- Alfa-blocante

- Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)

- Cateterism vezical intermitent

- Rezolvarea obstacolului subvezical

- Golirea vezicala reflexa sau sub presiune (Crede, Valsalva) numai in combinatie cu absenta obstacolului subvezical (injectii intrasfincteriene cu Toxina Botulinica, sfincterotomie, TURP)

- Tatamentul complicatiilor: asistarea incontinentei urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenti injectabili periureterali sau reimplantare ureterala pentru reflux vezico-ureteral

- Derivatie Mitrofanoff

- Derivatii urinare supravezicale

- Neuromodulare (leziuni incomplete)

- Neurostimulare (SARS- leziuni complete)

Protocol de urmarire:

La fiecare 6 luni

1. Examen obiectiv + anamneza

2. Probe bioumorale (HLG+creatinina)

3. Urocultura

4. Examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-mictional

La 1-2 ani functie de profilul patologiei

5. Examen urodinamic

6. Urografie intravenoasa

7. Reevaluare neurologica