Scheletul membrelor inferioare - centura membrului inferior

In alcatuirea scheletului membrelor inferioare intra scheletul centurii pelviene si scheletul partii libere a membrelor inferioare propriuzise (tabelul 9)

CENTURA PELVIANA (cingulum membri inferioris)

Centura membrului inferior se compune din 2 oase coxale. Centura este formata din oase prin care membrul inferior se prinde de scheletul axial al trunchiului (coloana vertebrala). Cele 2 coxale sunt unite anterior prin simfiza pubiana, iar posterior cu sacrul ce se infige ca o pana intre coxalul drept si stang.

COXALUL (os coxae)

Este un os lat si pereche cu aspect de elice, de forma patrulatera care participa la formarea pelvisului osos. Rezulta din contopirea a 3 oase:ilion, ischion si pube care la adult se sudeaza.

Ilionul (os ilium) este situat in partea superioara a coxalului limita sa inferioara fiind data de o linie conventionala ce trece prin treimea superioara a acetabulului. Prezinta o portiune superioara turtita numita aripa osului iliac (ala ossis ilii) si un corp (corpus ossis ilii) care participa la formarea acetabulului.

Ischionul (os ischii) inconjura posterior si inferior gaura obturata. Este format din corp (corpus ossi ischii) ce formeaza portiunea posteroinferioara a acetabulului si  din ramura ischionului (ramuss ossis ischii). La limita intre corp si ramura se situeaza tuberozitatea ischiadica.

Pubele (os pubis) reprezinta portiunea anteroinferioara a osului. Prezinta un corp (corpus ossis pubis) ce se continua anterior cu ramura superioara. Aceasta la randul sau se continua cu ramura inferioara (ramus inferior ossis pubis) Corpul formeaza portiunea anteroinferioara a acetabulului. Ramura inferioara a pubelui formeaza impreuna cu ramura ischionului ramura ischiopubiana. La unirea ilionului cu pubele se situeaza eminenta iliopectinee (eminentia iliopectinea).

Prezinta doua fete, 4 margini si 4 unghiuri.

1. Orientare 1. Posterior marginea care prezinta o mare scobitura

2. Lateral fata prevazuta cu o cavitate emisferica

3. In jos scobitura acestei cavitati.

a) Fata laterala (externa)  prezinta 3 zone care enumerate craniocaudal sunt:

-Fata gluteala a aripii osului iliac , (facies glutea ossis ilii, suprafata gluteala) usor

escavata in portiunea ei mijlocie pe care se gaseste gaura nutritiva principala a osului. Prezinta 3 linii semicirculare:

1.Linia gluteala anterioara (linea glutea anterior) care pleaca de la nivelul marii scobituri ischiadice (situata pe marginea posterioara a osului) se indreapta in sus si inainte si se termina pe marginea superioara a coxalului langa spina iliaca anterosuperioara.

2.Linia gluteala posterioara (linea glutea posterior) care pleaca tot de pe marea scobitura ischiadica se indreapta in sus (aproape vertical) si se termina pe marginea superioara a osuli la unirea treimii posterioare cu cele 2/3 anterioare

3.Linia gluteala inferioara (linea glutea inferior) care se indreapta de la marea scobitura ischiadica catre marginea anterioara a osului.

Cele 3 linii delimiteaza 4 campuri: unul mic posterior situat intre linia gluteala posterioara si marginea posterioara a osului (pe care se insera muschiul gluteu mare),

unul mijlociu situat intre linia gluteala posterioara si cea anterioara (pe care se insera muschiul gluteu mijlociu), unul anterior (pe care se insera muschiul gluteu mic) si unul inferior (pe care se insera muschiul drept femural)

-Cavitatea acetabulara (acetabululm; cavitatea cotiloidiana) este o cavitate profunda emisferica. Serveste la articulatia cu femurul.

Acetabulul prezinta o circumferinta proeminenta si ascutita numita spranceana cotiloida (supercilium acetabuli) care este intrerupta de 3 incizuri din care scobitura sau incizura acetabulului (incizura acetabuli) este cea mai profunda. Scobitura acetabulului este situata imediat deasupra gaurii obturate si transformata pe viu intr-o gaura datorita ligamentului transvers al acetabulului (o formatiune fibrocartilaginoasa).

Adancimea acetabulului este in medie de 12 mm la un an, 16 mm la 5 ani si 22-30 mm la adult Diametrul vertical are valori cuprinse intre 50-60 mm, iar cel orizontal intre 45-60 mm.

Suprafata interioara a acetabulului prezinta suprafata semilunara (facies lunata) care este articulara  si care incadreaza fosa acetabulului (nearticulara, de forma patrulatera).

-Gaura obturata (foramen obturatum) de forma aproximativ ovalara prezinta un cadru osos alcatuit din pube si ischion, fiind limitata in cea mai mare parte printr-o margine ascutita ca o creasta exceptand portiunea superioara unde este inlocuita de un sant numit santul obturator (sulcus obturatorius). La omul viu gaura obturata este acoperita de membrane obturatoare, iar santul transformat in canal prin care trec vasele si nervul obturator.

b) Fata mediala prezinta:

-linia arcuata (linea arcuata) cu traiect oblic de sus in jos si dinapoi-inainte ce reprezinta limita intre pelvisul mare (bazinul mare) si pelvisul mic (bazinul mic). Linia arcuata imparte fata mediala in 2 portiuni, una superioara si cealalta inferioara

-Fosa iliaca (fossa iliaca) situata deasupra liniei arcuate da insertie muschiului iliac si prezinta in partea ei posterioara una din gaurile nutritive ale osului.

-Portiunea inferioara situata sub linia arcuata prezinta la randul sau (in sens posteroanterior si inferior):

1.Suprafata sacropelvina (facies sacropelvina ossis ilii) alcatuita din tuberozitatea ili-

LUCRARE: Analizatorul vestibulo-cochlear - urechea externa, mijlocie si interna LUCRARE: Sistemul circulator la om - inima, vasele de sange

aca, o rugozitate puternica (destinata insertiei ligamentelor sacroiliace) si fata auricu-

lara (facies auricularis), o suprafata asemanatoare cu pavilionul urechii care se articu-

leaza cu o fata asemanatoare de pe osul sacru cu care formeaza articulatia sacroiliaca.

2.O suprafata plana situata dedesubtul fetei auriculare ce raspunde acetabulului.

3.Gaura obturata care se gaseste inaintea fetei plane.

c)Marginea superioara sau creasta iliaca (crista iliaca) se intinde intre spina iliaca anterosuperioara si spina iliaca posterosuperioara, fiind cea mai groasa margine.  Prezinta tuberculul fesierului mijlociu (tuberculul gluteal) situate la 5-6 cm dorsal de spina iliaca anterosuperioara.

Are o buza externa (pe care se insera muschiul oblic extern si muschiul dorsal mare), un interstitiu (de pe care pleaca muschiul oblic intern) si o buza interna (pe care se insera muschiul transvers si patrat al lombelor).

d)Marginea anterioara este situata intre spina iliaca anterosuperioara si simfiza pubiana. Este formata dintr-o portiune oblica ce apartine ilionului si o portiune orizontala ce apartine pubelui.Prezinta urmatoarele elemente:

Pe latura iliaca:

1.Spina iliaca anterosuperioara (spina iliaca anterior superior) pe care se insera muschiul croitor si tensor al fasciei lata precum si ligamentul inghinal Spina se palpeaza sub piele.

2.Incizura iliaca anterioara (incisura iliaca anterior) prin care trece nervul cutanat femural lateral

3.Spina iliaca anteroinferioara (spina iliaca anterior inferior) pe care se insera tendonul direct al muschiului drept femoral

4.O scobitura (depresiune) prin care trece muschiul iliopsoas

Pe latura pubiana:

5.Eminenta iliopubiana pe care se insera bandeleta iliopectinee si tendonul muschiului psoas mic

6.Suprafata pectineala ce raspunde muschiului pectineu si vaselor femurale, marginita anterior de creasta obturatoare(crista obturatoria) si posterior de creasta pectineala (pectin ossis pubis)

7.Tuberculul pubian (tuberculum pubicum) ce se poate explora sub piele, situat la varful suprafetei pectineale, pe care se insera ligamentul inghinal

8.Creasta pubelui (crista pubica) situata medial de tubercul pe care se insera muschiul drept abdominal si piramidal al abdomenului.

e)Marginea inferioara se intinde intre unghiul pubelui si tuberozitatea ischiadica. Portiunea sa verticala prezinta sub unghiul pubian o suprafata ovala, fata pubiana (facies symphysialis) care se articuleaza cu osul coxal de partea opusa, cu care formeaza simfiza pubiana.

Portiunea sa oblica uneste marginea inferioara a simfizei pubiene cu tuberozitatea ischiadica, dand insertie muschilor gracilis,adductor mare si transvers profund al perineului precum si radacinii corpului cavernos al penisului si fasciei perineale mijlocii..

f)Marginea posterioara este cuprinsa intre spina iliaca posterosuperioara si tuberozitatea ischiadica. La nivelul acestei margini se intalnesc

1.spina iliaca posterosuperioara (spina iliaca posterior superior) pe care se insera ligamentele sacroiliac dorsal (lig. sacroiliaca dorsalia) si sacrotuberal (lig.lig. sacrotuberale), precum si muschiul gluteu mare

2.spina iliaca posteroinferioara (spina iliaca posterior inferior) pe care se insera ligamentul sacroiliac dorsal

3. marea scobitura sau scobitura ischiadica (incisura ischiadica major) Muschiul piriform imparte incizura intr-un compartiment superior prin care trec vasele gluteale superioare si nervul gluteal si un compartiment inferior prin care trec vasele rusinoase interne, vasele gluteale inferioare, nervul ischiadic, nervul gluteal inferior, nervul rusinos intern, nervul anal, nervul gemenului inferior si patratului femural.

4.Spina ischiadica (spina ischiadica) pe care se insera muschii gemen superior, ridicator anal si coccigian precum si ligamentul sacrospinal.

5.Mica scobitura ischiadica (incisura ischiadica minor) prin care trec muschiul obturator intern, vasele si nervul rusinos intern

6.Tuberozitatea ischiadica prezentata mai sus.

g)Unghiul anterosuperior este format de spina iliaca anterosuperioara care este palpabila sub piele.

h)Unghiul anteroinferior este format de unghiul pubelui.

i)Unghiul posteroinferior este reprezentat de tuberozitatea ischiadica .

j)Unghiul posterosuperior este reprezentat de spina iliaca posterosuperioara.

A. Insertii musculare

Pe fata laterala

-muschiul gluteu mare (pe fata gluteala, inapoia liniei gluteale posterioare)

-muschiul gluteu mijlociu (intre linia gluteala anterioara si posterioara)

-muschiul gluteu mic (intre linia gluteala anterioara si inferioara)

-tendonul orizontal (reflectat) al dreptului femural (inapoia sprancenei acetabulare)

-muschiul obturator intern (pe periferia osoasa a gaurii obturate)

-muschiul obturator extern (pe fata laterala a cadrului osos a gaurii obturate)

Pe marginea superioara

-muschiul gluteu mare

-muschiul gluteu mijlociu

-muschiul patratul lombelor (fibrele iliocostale si iliotransversare)

-muschiul dorsal mare (pe 1/3 posterioara a buzei externe)

-masa comuna sacrospinala

-muschiul oblic extern al abdomenului (pe buza externa)

-muschiul oblic extern (pe portiunea anterioara a crestei iliace)

-muschiul transvers abdominal (pe buza interna a crestei iliace, in jumatatea anterioara)

Pe marginea anterioara

-muschiul oblic intern (pe spina iliaca anterosuperioara)

-muschiul tensor al fasciei lata (pe spina iliaca anterosuperioara)

-muschiul croitor (pe spina iliaca anterosuperioara)

-tendonul vertical (direct) al dreptului femural pe spina iliaca anteroinferioara

-muschiul psoas mic (pe eminenta iliopubiana)

-tendonul conjunct (pe fata anterioara a simfizei pubiene, pe marginea superioara a  pubelui si pe creasta pectineala)

-muschiul drept abdominal (pe marginea superioara a simfizei pubiene intre tuberculul pubian si linia mediana)

-muschiul piramidal (la fel ca dreptul abdominal)

-muschiul adductor lung (pe periferia unghiulara a pubelui sub tuberculul pubian)

-muschiul pectineu (pe creasta pectineala)

Pe marginea inferioara

-muschiul adductor mare (pe portiunea sa oblica, pe tuberozitatea ischiadica))

-muschiul gracilis (pe portiunea sa oblica)

-muschiul transvers profund al perineului (pe portiunea sa oblica)

-portiunea lunga a bicepsului femural (pe tuberozitatea ischiadica)

-muschiul semitendinos (pe tuberozitatea ischiadica)

-muschiul semimembranos (pe tuberozitatea ischiadica)

Pe marginea posterioara

-muschiul gemen superior (pe spina ischiadica)

-muschiul gemen inferior (pe tuberozitatea ischiadica)

-muschiul patrat femural (pe tuberozitatea ischiadica)

B. Insertii ligamentare

Pe fata laterala

-ligamentul sacrotuberal pe fata cea mai posterioara a  suprafetei gluteale

--ligamentul capului femural, pe portiunile invecinate sprancenei acetabulare

-ligamentul ischiofemural, inapoia si dedesubtul acetabulului

Pe fata mediala

-ligamentul iliolombar pe fosa iliaca

-ligamentul sacroiliac interosos pe tuberozitatea iliaca

-ligamentele sacroiliace ventrale, pe partea invecinata a liniei nenumite

Pe marginea superioara

-ligamentul iliolombar pe creasta sacrata

Pe marginea anterioara

-ligamentul iliofemural pe spina iliaca anteroinferioara

-ligamentul pubofemural pe eminenta iliopubiana, creasta pectineala si ramura superioara a pubelui

-ligamentul pubian superior pe tuberculii pubieni

Pe marginea inferioara

-ligamentul pubian arcuat pe ramura descendenta a pubelui

Pe marginea posterioara

-ligamentele sacroiliace dorsale pe spina iliaca posterosuperioara

-ligamentul sacroischiadic pe spina ischiadica

-pe partea posteromediala a tuberozitatii ischiadice si cele 2 spine posterioare

C. Repere osoase

-fata interna a acetabulului se palpeaza prin tuseu rectal

-creasta coxalului usor de gasit la indivizii slabi.

-spina ilaca posterosuperioara se palpeaza ca un tubercul rotunjit

-la nivelul extremitatii anterioare a crestei se palpeaza spina iliaca anterosuperioara, reper important pentru pelvimetria externa si diagnosticul fracturilor de col femural si a luxatiilor coxofemurale.

-sub spina iliaca anterosuperioara scobitura prin care trece nervul cutanat femural

-tuberculul fesierului mijlociu se palpeaza la ½ distantei dintre spina iliaca anterosuperioara si spina iliaca posterosuperioara

-marginea inferioara a simfizei pubiene se palpeaza usor pe linia mediana deasupra organelor genitale prin tact vaginal

-tuberozitatea ischiadica la mijlocul liniei dintre trohanterul mare si coccige cu bolnav in pozitie perineala.

-in pozitie sezanda trunchiul se sprijina pe tuberozitatea ischiadica

D. Repere vasculare

E. Rapoarte nervoase

F. Aplicatii clinice