Scheletul bratului - insertii musculare

Este format de humerus.

HUMERUSUL (humerus)

Este un os lung si pereche usor torsionat medial. Superior se articuleaza cu scapula participand la formarea articulatiei umarului (scapulohumerala), iar inferior cu oasele antebratului alcatuind articulatia cotului.

Prezinta un corp (diafiza) si 2 extremitati (epifize) din care una este proximala, iar cealalta distala.

-Orientare   1. Superior extremitatea prevazuta cu un cap sferic

2. Medial suprafata articulara a capului

3. Anterior santul profund al extremitatii superioare

a) Extremitatea superioara (epifiza proximala) este mai voluminoasa decat extremitatea inferioara (epifiza distala). Prezinta 3 proeminente:una articulara numita

- capul humeral (caput humeri), neteda, in raport cu cavitatea glenoida de la nivelul scapulei. Capul reprezinta 1/3 din suprafata unei sfere. Axul sau formeaza cu axul diafizei un unghi de 130 de grade. Capul este separat de restul epifizei printr-un sant circular numit colul anatomic (collum anatomicum) si doua nearticulare numite

- tuberculul mare (tuberculum majus) prevazut cu 3 fetisoare ovalare (pentru insertia muschilor supraspinos, subspinos si rotund mic) si

- tuberculul mic (tuberculum minus) pe care se insera muschiul subscapular.

Pe fata anterioara cei 2 tuberculi sunt separati de santul intertubercular (sulcus intertubercularis) prin care aluneca tendonul capului lung al muschiului biceps brahial culisa bicipitala). Santul este limitat anterior de creasta tuberculului mare (pe care se insera muschiul pectoral mare) si posterior de creasta tuberculului mic (pe care se insera muschiul rotund mare).

b) Corpul (diafiza) este de forma aproape cilindrica in 1/3 proximala si prismatic triunghiulara in 2/3 inferioara si prezinta 3 fete si 3 margini. Fetele sunt: anterolaterala, anteromediala si posterioara, iar marginile anterioara, laterala si mediala.

- Fata anterolaterala (facies anterior lateralis) prezinta cranial de mijlocul ei tuberozitatea deltoidiana (tuberositas deltoidea) sau V-ul deltoidian (pe care se insera muschiul deltoid pe buza superioara si muschiul brahial pe buza distala). Sub tuberozitate se gaseste santul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care trece nervul radial insotit de vasele humerale profunde.

- Fata anteromediala (facies anterior medialis) prezinta in portiunea superioara santul intertubercular (amintit la extremitatea proximala), o rugozitate in portiunea mijlocie (pe care se insera muschiul coracobrahial) si sub ea gaura nutritiva in care patrunde artera nutritiva a osului (ramura a arterei brahiale)

- Fata posterioara (facies posterior) este strabatuta in portiunea mijlocie de un sant cu directie inferolaterala, santul nervului radial (sulcus nervi radialis) de care am pomenit si la fata anterolaterala. Superolateral de acest sant se insera capul lateral al tricepsului brahial, in timp ce inferomedial se insera capul medial al tricepsului brahial.

- Marginea anterioara (margo anterior) formeaza proximal buza anterioara a santului bicipital. In portiunea mijlocie se continua cu ramura anterioara a V-ului deltoidian, in timp ce in treimea distala se bifurca delimitand fosa coronoidiana.

- Marginea laterala (margo lateralis) se termina la epicondilul lateral, fiind mult mai pronuntata distal, unde devine o adevarata creasta.

- Marginea mediala (margo medialis) se termina la epicondilul medial fiind si ea mai pronuntata distal, unde ia aspectul unei creste.

c) Extremitatea inferioara (epifiza distala) turtita ventrodorsal si recurbata ventral prezinta 2 elemente articulare:

- lateral capitul (capitulum humeri), o eminenta mica si rotunjita ce raspunde fosetei de pe capul radiusului

- medial trohleea (trochlea humeri) ce se articuleaza cu ulna, in raport cu fosa coronoida. Trohleea este alcatuita dintr-o margine mediala si una laterala, doua povarnisuri (medial si lateral) dispuse in plan oblic si un sant care le separa (gatul trohleei)

Trohleea si condilul humeral sunt separate prin santul condilotrohleean

De o parte si de cealalta a suprafetelor articulare se gasesc

- epicondilul medial (epicondylus medialis), in continuarea marginii mediale a diafizei, de forma triunghiulara, situat in intregime extracapsular, in raport posterior cu nervul ulnar, pe care se insera muschii rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului si flexor superficial comun al degetelor.

LUCRARE: Analizatorul vestibulo-cochlear - urechea externa, mijlocie si interna LUCRARE: Sistemul circulator la om - inima, vasele de sange

- epicondilul lateral (epicondylus lateralis) in continuarea marginii laterale a diafizei, mai redus in dimensiuni, pe care se insera muschii extensor comun al degetelor, extensor propriu al degetului mic, extensor ulnar al carpului, anconeu, scurt extensor radial al carpului si scurtul supinator.

Epifiza distala prezinta 3 fose:

- fosa olecraniana (fossa olecrani) situata dorsal deasupra trohleei, o depresiune mai profunda in care patrunde varful olecranului in miscarea de extensie a antebratului

- fosa coronoida (fossa coronoidea) situata anteromedial deasupra trohleei in care patrunde varful procesului coronoidian in miscarea de flexie a antebratului si

- fosa radiala (fossa radialis) situata anterolateral, deasupra capitului , situata intracapsular in care patrunde marginea anterioara a capului radial in miscarea de flexie a antebratului

.

A. Insertii musculare la nivelul humerusului

Pe epifiza superioara

- muschiul supraspinos (pe fetisoara superioara a tuberculului mare)

- muschiul infraspinos (pe fetisoara mijlocie a tuberculului mare)

-muschiul rotund mic (pe fetisoara inferioara a tuberculului mare)

- muuschii subscapular si rotund mare (pe tuberculul mic)

Pe fata anterolaterala a diafizei

-muschiul deltoid (pe buza superioara a V-ului deltoidian)

-muschiul brahial (pe buza inferioara a V-ului deltoidian)

Pe fata anteromediala a diafizei

-muschiul coracobrahial (imediat deasupra portiunii mijlocii)

-muschiul brahial (in ½ inferioara)

Pe fata posterioara a diafizei

-capul lateral al tricepsului brahial (deasupra santului nervului radial)

-capul medial al tricepsului brahial (inferomedial de santul nervului radial)

Pe marginea anterioara

-tendonul muschiului pectoral mare (pe buza anterioara a santului intertubercular)

-muschiul deltoid (in portiunea mijlocie)

-muschiul brahial (in ½ inferioara)

Pe marginea laterala

-muschii brahioradial si lung extensor radial al carpului

Pe epifiza inferioara

-muschiul rotund pronator, flexor radial al carpului, flexor superficial al degetelor, flexor ulnar al carpului, palmar lung (pe fata anterioara a epicondilului medial)

-muschiul extensor al degetelor, extensor al degetului mic, extensor ulnar al carpului, muschiul anconeu (pe epicondilul lateral)

B. Insertii ligamentare

Pe epifiza proximala

-ligamentele glenohumerale, pe colul anatomic al humerusului

--ligamentul coracohumeral, pe tuberculul mare al humerusului

Pe epifiza distala

-ligamentul colateral ulnar, pe epicondilul medial

-ligamentul colateral ulnar, pe epicondilul lateral

C. Repere osoase

-Capul humerusului da forma rotunda a umarului. In luxatia scapulohumerala apare umarul in epolet.

-Tuberculul mare se afla sub varful acromionului.

-Tuberculul mic se afla sub articulatia acromioclaviculara. Ambii tuberculi se exploreaza cu membrul superior atarnand de-a lungul corpului.

-Extremitatea inferioara a marginii laterale a diafizei se palpeaza deasupra epicondilului lateral.

-La nivelul epifizei distale se pot palpa epicondilul medial si epicondilul lateral

D. Repere vasculare

-Pe tuberculul mare numeroase orificii vasculare

-Pe fata anterolaterala sub portiunea mijlocie se gaseste artera nutritiva a osului (ramura a arterei brahiale)

-Pe fata posterioara vasele brahiale profunde ce insotesc nervul radial

E. Rapoarte nervoase

-Nervul axilar urmareste traiectul colului chirurgical.

-Sub tuberozitatea deltoidiana se gaseste santul nervului radial

-Fata posterioara este strabatuta in portiunea mijlocie de santul nervului radial in care nervul este insotit de vasele brahiale profunde

-Pe fata posterioara langa trohlee se gaseste santul nervului ulnar.

-Marginea laterala stearsa in portiunea mijlocie de trecerea nervului radial

-Urmare a acestor raporturi fracturile humerusului pot fi insotite de lezarea nervilor axilar, radial si ulnar.

F. Aplicatii clinice

Fracturile epifizei proximale reprezina 4-5% fiind localizate la nivelul colului anatomic, colului chirurgical, tuberculului mare si tuberculului mic. Se pot clasifica in fracturi fara deplasare, cu deplasari izolate ale capului humeral (linie de fractura la nivelul colului anatomic), ale segmentului diafizar (linie de fractura la nivelul colului chirurgical) si ale tuberculului mare si tuberculului mic, sau cu deplasari a mai multor elemente.

Fracturile cu deplasare se pot insoti de luxatii anterioare sau posterioare.

Fracturile diafizei sunt cel mai frecvent intalnite in treimea medie si au traiect oblic transversal sau spiroid.

Fracturile fara deplasare sunt rare la nivelul diafizei.

Fracturile epifizei distale se pot imparti in extraarticulare, partial articulare sau articulare.

Dupa o alta clasificare se impart in supra- si intercondiliene, fracturi izolate ale condililor intern si extern, ale epicondilului medial (epitrohlee) si lateral.