Nursingul copilului cu boli ale aparatului cardiovascular

CURS NURSING

1. CULEGERE DE DATE

1.1. Date generale ce reprezinta motivele de adresabilitate:

-astenie;

-febra neregulata;

-paloare;

-transpiratii,

-extremitati reci;

-edeme;

-tuse;

-polipnee;

-dispnee mai exprimata la efort;

-cianoza;

-eruptie cutanata,petesiala;

-oligurie;

-dureri in membrele inferioare;

-hipotrofie ponderala;

-torace deformat, displazic cu bombare sternala;

-pierderea starii de constienta;

1.2. Date specifice cardiovasculare ce reprezinta motive de adresabilitate:

-existenta unui suflu sistolic;

-existenta unei malformatii cardiace cunoscute;

-puls periferic puternic si amplu;

-cianoza perioronazala sau generalizata;

-bradicardie;

-tahicardie;

-puls paradoxal;

-tulburari de ritm;

-hipertensiune arteriala (HTA↑);

-hipotensiune arteriala (hTA↓);

-hipocratism digital;

-noduli Osler situati:-la nivelul buricelor degetelor:-mobili;

-durerosi;

2. PROBLEMELE COPILULUI CU AFECTIUNI CARDIOVASCULARE

2.1. PROBLEMELE IN ENDOCARDITELE BACTERIENE

2.1.1. Circulatie si respiratie inadecvata;

2.1.2. Hipertermie;

2.1.3. Tegumente modificate;

2.1.1. Circulatie si respiratie inadecvate

Determinate de:-actiunea factorilor etiologici asupra endocardului:-integru;

-lezat;

Manifestari:-paloare;

-dispnee;

-tahicardie;

2.1.2. Hipertermie

In legatura cu infectia la nivelul endocardului.

Manifestari:-febra neregulata;

-astenie;

-anorexie;

2.1.3. Tegumente modificate

Datorate afectiunii endocardice de natura bacteriana;

Manifestari:-eruptie cutanata, petesiala;

-nodulii cutanati Osler:-durerosi;

-mobili;

2.2. PROBLEMELE IN MIOCARDITELE ACUTE

2.2.1. Respiratie si circulatie inadecvata;

2.2.2. Intoleranta la efort;

Respiratie si circulatie inadecvata

Determinata de: -inflamatia miocardului produsa de actiunea germenilor patogeni;

Manifestari:-cianoza perioronazala;

-paloare;

-extremitati reci;

-tahicardie;

-puls slab;

-modificari ale ritmului cardiac;

2.2.2. Intoleranta la efort

Ca urmare a perturbarii activitatii cardiace;

Manifestari:-dispnee;

-fatigabilitate;

-dificultate in alimentatie la sugar;

2.3. PROBLEMELE IN PERICARDITELE ACUTE

2.3.1. Respiratie si circulatie perturbate;

2.3.2. Anxietate;

2.3.3. Hipertermie;

2.3.1. Respiratie si circulatie perturbate

Generate de actiunea germenilor patogeni sau a proceselor autoimune prin:

-inflamatia pericardului;

-alterarea functiei cardiace;

Manifestari:-dispnee;

-tuse;

-polipnee;

-tahicardie;

-cianoza;

-puls paradoxal;

-durere precordiala;

2.3.2. Anxietate

Determinata de:-dispnee;

-durerea precordiala;

Manifestari:-agitatie;

-plans;

2.3.3. Hipertermie

Determinata de infectia pericardica cu:-bacterii;

-virusuri;

-fungi;

-paraziti;

Manifestari:-febra;

-transpiratii;

2.4. PROBLEMELE IN TULBURARILE DE RITM CARDIAC

2.4.1. Perturbarea circulatiei;

2.4.2. Disconfort

2.4.1. Perturbarea circulatiei

Determinata de perturbarea ritmului cardiac;

Manifestari:-paloare;

-palpitatii;

-puls modificat ca:-ritm;

-frecventa;

-lipotimii;

2.4.2. Disconfort

Generat de tulburarile ritmului cardiac;

Manifestari:-astenie;

-palpitatii;

-dureri:-precordiale;

-abdominale;

2.5. PROBLEMELE IN INSUFICIENTA CARDIACA

2.5.1. Respiratie si circulatie influentata;

2.5.2. Dezechibru hidric;

2.5.3. Mobilizare dificila;

2.5.4. Odihna insuficienta;

2.5.1. Respiratie si circulatie influentata

Generata de incapacitatea cordului de a functiona normal;

Manifestari:-dispnee progresiva;

-tuse;

-cianoza;

-puls alternant, aritmic;

-tahicardie;

-modificari ale TA;

-voce bitonala;

-paloare;

2.5.2. Dezechilibru hidric

Referat: Sociologia deviantei - asistenta Sociala Document online: Comunitatile urbane sarace

Datorat perturbarii functiei cardiace;

Manifestari:-edeme cianotice;

-oligurie;

-crestere in greutate;

2.5.3. Mobilizare dificila

Determinata de tulburarea functiei cardiace;

Manifestari:-dispneea de efort;

-dureri in membrele inferioare;

2.5.4. Odihna insuficienta

Cauzata de:-transpiratiile nocturne;

-dispneea paroxistica nocturna;

Manifestari:-insomnie;

-anxietate;

3. OBIECTIVE NURSING IN AFECTIUNILE CARDIACE

3.1. Asigurarea unei circulatii si respiratii adecvate;

3.2. Asigurarea echilibrului nutritional si hidroelectrolitic;

3.3. Mentinerea starii de constienta normale;

3.4. Diminuarea disconfortului si anxietatii;

3.5. Asigurarea unei odihne eficiente si suficiente;

3.6. Mentinerea in limite normale a temperaturii corporale;

3.7. Cresterea tolerantei la efort;

4. INTERVENTII CU ROL PROPRIU SI DELEGAT

Interventiile reprezinta punerea in practica a obiectivelor nursing.

4.3.1. Asigurarea unei circulatii si respiratii adecvate

4.3.1.a. Interventii cu rol propriu

-asaza copilul intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia;

-va monitoriza:-pulsul;

-respiratia;

-va urmari coloratia tegumentelor si temperatura la extremitati;

-institue oxigenoterapie de prima intentie;

-va discuta cu parintii respectarea regulilor pentru mentinerea sanatatii, si sau

prevenirea agravarii bolii;

4.3.1.b. Interventii cu rol delegat

-administreaza tratamentul recomandat, conform prescritiei medicale, respectand:

-calea de administrare: po, im, iv sau PEV;

-orarul de administrare;

-dozele;

-aplica si monitorizeaza oxigenoterapia conform indicatilor medicale;

4.3.2. Asigurarea echilibrului nutritional si hidroelectrolitic

4.3.2.a. Interventii cu rol propriu

-urmareste sau administreaza alimentatia prescrisa: -hipocalorica;

-desodata;

-urmareste si supravegheaza apetitul copilului;

-efectueaza bilantul ingesta-excreta;

-monitorizeaza greutatea corporala de doua ori pe zi, dimineata – seara;

-monitorizeaza evolutia edemelor prin observarea regiunilor declive;

4.3.2.b. Interventii cu rol delegat

monitorizeaza volumele hidroelectrolitice administrate pe cale iv prin PEV;

-monitorizeaza evolutia edemelor prin masurarea circumferintei membrelor inferioare;

-asigura necesarul hidric p.o., cu respectarea restrictilor impuse de afectiunea cardiaca;

4.3.3. Mentinerea starii de constienta normale

4.3.3.a. Interventii cu rol propriu

-verifica starea de constienta a copilului prin aprecierea reactivitatii generale la diversi  

stimuli;

-solicita medicul in cazul alterarii starii de constienta;

4.3.3.b. Interventii cu rol delegat

-administreaza tratamentul prescris;

4.3.4. Diminuarea disconfortului si anxietatii

4.3.4.a. Interventii cu rol propriu

- urmareste asigurarea unor conditii de microclimat corespunzatoare:

-liniste;

-atmosfera oxigenata adecvat;

4.3.4.b. Interventii cu rol delegat

-va insoti copilul la serviciul de radiologie pentru efectuarea investigatilor imagistice:

-radiografie cardio-pulmonara;

-echocardiografie;

-angiografie;

-va insoti copilul pentru efectuarea EKG-ului;

-va insoti copilul la serviciul chirurgical pentru efectuarea:-punctiei pericardice;

-cateterism cardiac;

-pregateste copilul in vederea interventiei chirurgicale pe cord;

-administreaza tratamentul anxiolitic prescris;

-realizeaza recoltarea de analize recomandate:-de sange;

-de urina;

-exudatul faringian

4.3.5. Asigurarea unei odihne suficiente

4.3.5.a. Interventii cu rol propriu

- se va explica copilului necesitatea repausului la pat;

-i se propun copilului activitati care implica o mobilizare cat mai redusa;

4.3.5.b. Interventii cu rol delegat

-administreaza tratamentul sedativ prescris de medic;

4.3.6. Mentinerea in limite normale a temperaturii corporale

4.3.6.a. Interventii cu rol propriu

monitorizeaza zilnic temperatura corporala, de doua ori zi, dimineata – seara;

-termometrizeaza la nevoie;

-in caz de febra:-aplica agenti fizici hipotermizanti, 

-administreaza antitermice de prima intentie;

4.3.6.b. Interventii cu rol delegat

-aplica tratamentul antitermic prescris de medic;

4.3.7. Cresterea tolerantei la efort

4.3.7.a. Interventii cu rol propriu

-urmareste activitatea curenta a copilului pe timpul zilei;

4.3.7.b. Interventii cu rol delegat

-participa si urmareste copilul la programele de kinetoterapie sau gimnastica medicala recomande in programul de recuperare;

2.6. PROBLEMELE IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

2.6.1. Circulatie inadecvata;

2.6.2. Mobilitatea perturbata;

2.6.3. Disconfort;

2.6.4. Eliminare inadecvata;

2.6.5. Alimentatie inadecvata;

2.6.6. Lipsa de cunostinte;

2.6.1. Circulatie inadecvata

Datorata afectiunii:-renale;

-suprarenale;

-cardiace;

-in legatura cu:-stress-ul;

-sedentarismul;

-supraalimentatia;

Manifestari:-TA (↑);

-tahicardie;

-dispnee;

2.6.2.Mobilitatea perturbata

Determinata de crestere TA (↑);

Manifestari:-risc de contractii tonico-clonice sau convulsii;

-pareze, paralizii;

-pierderea starii de constienta;

-agitatie psiho-motorie;

2.6.3. Disconfort

Generat de cresterea TA(↑);

Manifestari:-cefalee;

-ameteli;

-tulburari de vedere;

-greturi;

2.6.4. Eliminarea inadecvata

Determinata de cresterea TA (↑);

Manifestari:-varsaturi;

-oligurie;

2.6.5. Alimentatie inadecvata

Datorita:-regimului alimentar impus;

-din cauza greturilor;

Manifestari:-ingestie redusa de alimente;

2.6.6. Lipsa de cunostinte

Datorita lipsei de informatie sau ignorantei;

Manifestari:-regimul alimentar hipercaloric, sau hipersodat;

-sedentarism;

-mod de viata necorespunzator;

3.6. OBIECTIVE NURSING IN HTA

3.6.1. Mentinerea TA in limite fiziologice;

3.6.2. Prevenirea complicatiilor;

3.6.3. Diminuarea starii de disconfort;

3.6.4. Eliminarile sa  fie normale pe toate caile;

3.6.5. Alimentatie corespunzatoare cu respectarea regimului alimentar;

3.6.6. Educarea copilului si familiei pentru un mod de viata sanogenetic pentru

prevenirea imbolnavirilor;

4.6. INTERVENTII CU ROL PROPRIU SI DELEGAT

4.3.6.1. Mentinerea TA in limite fiziologice

4.3.6.1.a. Interventii cu rol propriu

-plasarea copilului intr-o camera:-linistita;

-temperatura constanta;

-evitand supraincalzirea;

-mentinerea repausului la pat;

-monitorizarea:-pulsului;

-respiratiei;

4.3.6.1.b. Interventii cu rol delegat

-monitorizarea TA conform indicatiilor medicale si inscrierea datelor intr-un grafic;

-administrarea tratamentului antihipertensiv conform prescriptiei medicale;

4.36.2. Prevenirea complicatiilor

4.3.6.2.a. Interventii cu rol propriu

-mentinerea repausului la pat;

-cantarirea zilnica;

-urmarirea activitatii zilnice a copilului pentru restrictie de efort;

4.3.6.2.b. Interventii cu rol delegat

-recoltarea de analize:-de sange;    

-de urina;

-monitorizarea diurezei;

-evaluarea bilantului ingesta-excreta;

-supravegherea regimului alimentar recomandat medical;

4.3.6.3. Diminuarea starii de disconfort

4.3.6.3.a.Interventii cu rol propriu

- urmareste asigurarea unor conditii de microclimat corespunzatoare:

-liniste;

-salon curat;

-lenjerie curata;

-implica copilul in activitati relaxante, reconfortante de socializare cu alti pacienti;

4.3.6.3.b. Interventii cu rol delegat

-administreaza tratamentul anxiolitic recomandat;

-insoteste copilul la efectuarea unor investigatii:

-radiografie cardiopulmonara;

-urografie;

-arteriografie renala;

-efectuarea EKG;

4.3.6..4. Eliminarile sa fie normale pe toate caile

4.3.6.4.a. Interventii cu rol propriu

-cantarire zilnica;

-monitorizarea diurezei;

4.3.6.4.b. Interventii cu rol delegat

-administrarea tratamentului antihipertensiv prescris;

4.3.6.5. Alimentatie corespunzatoare cu respectarea regimului alimentar;

4.3.6.5.a. Interventii cu rol propriu

-educatie alimentara atat a copilului cat si a parintilor pentru combaterea complicatiilor posibile ale HTA;

4.3.6.5.b. Interventii cu rol delegat

-supravegherea sau administrarea regimului alimentar:-hipocaloric;

-hiposodat;

-vegetarian preponderent;

4.3.6.6. Educarea copilului si familiei pentru un mod de viata sanogenetic pentru

prevenirea imbolnavirilor;

4.3.6.6.a. Interventii cu rol propriu

-discutii cu copilul si parintii sai pentru:

-un regim de viata echilibrat;

-activitate fizica de intretinere;

-diminuarea factorilor stresanti;

-alimentatie rationala, fara excese de:-dulciuri;

-sare;

-alimente greu digerabile;

4.3.6.6.b. Interventii cu rol delegat

-recomandarea de prezentare la controalele periodice;

-recomandarea de continuare corecta a tratamentului la domiciliu;

2.7. PROBLEMELE COPILULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE

ACUTA

2.7.1. Respiratie si circulatie perturbata;

2.7.2. Eliminare neadecvata;

2.7.3. Hipotermie / hipertermie;

2.7.4. Comunicare inadecvata la nivel verbal;

2.7.5. Risc de complicatii;

2.7.1. Respiratie si circulatie perturbata

Determinate de:

-socul hipovolemic prin:-hemoragii masive;

-varsaturi;

-diaree;

-poliurie;

-transpiratii profuze;

-arsuri;

-socul toxicoseptic prin:-infectii generalizate;

-socul anafilactic prin:-intoleranta la unele medicamente;

-intoleranta la unele substante de contrast;

-intepaturi de insecte;

-socul neurogen prin:-traumatisme majore;

-emotii puternice;

-socul cardiogen prin:-scaderea brusca a debitului cardiac;

Manifestari:-paloare

-extremitati reci;

-tahicardie;

-scaderea TA;

-alterarea pulsului la marile artere-puls filiform;

-polipnee;

-cianoza;

-tegumente icterice;

2.7.2. Eliminare neadecvata

Determinata de tulburarile hemodinamice;

Manifestari:-oligurie;

-anurie;

2.7.3. Hipotermie/hipertermie

Datorata:-dezechilibrului volemic;

-infectiei;

Manifestari:-temperatura cutanata cu aproximativ 10°C mai mica decat cea interna-rectal;

-febra;

2.7.4. Comunicare inadecvata la nivel verbal

Determinata de irigarea cerebrala deficitara;

Manifestari:-starea de constienta modificata;

-somnolenta sau anxietate;

2.7.5. Risc de complicatii

Determinate de tulburarile hemodinamice;

Manifestari:-cerebrale;

-respiratorii;

-cardiace;

3.7. OBIECTIVE NURSING IN INSUFICIENTA CIRCULATORIE 

ACUTA

3.7.1. Asigurarea unei circulatii si respiratii adecvate;

3.7.2. Pastrarea unui echilibru volemic si electrolitic;

3.7.3. Eliminari normale;

3.7.4. Reechilibrarea functiei de termoreglare;

3.7.5. Pastrarea unei comunicari normale, sa fie constient, cu anxietate

diminuata;

3.7.6. Prevenirea complicatiilor;

4.7. INTERVENTII CU ROL PROPRIU SI DELEGAT

4.3.7.1. Asigurarea unei circulatii si respiratii adecvate

4.3.7.1.a. Interventii cu rol propriu

-asigurarea unor conditii de mediu pentru o cat mai buna oxigenare;

-asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii;

-oxigenoterapie de prima intentie;

-pozitionarea decliva a copilului pentru un acces cat mai bun pe toate partile;

-asaza copilul intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiratia;

-va monitoriza:-pulsul;

-respiratia;

-va urmari coloratia, aspectul, umiditatea tegumentelor si temperatura la extremitati;

4.3.7.1.b. Interventii cu rol delegat

-administreaza tratamentul recomandat, conform prescritiei medicale, respectand:

-calea de administrare: po, im, iv sau PEV;

-orarul de administrare;

-dozele;

-oxigenoterapie conform prescriptiei medicale:-modalitate de administrare;

-debit;

-orar de administrare;

4.3.7.2. Pastrarea unui echilibru volemic si electrolitic

4.3.7.2.a. Interventii cu rol propriu

-pozitionarea decliva a copilului pentru un acces cat mai bun pe toate partile;

-realizeaza abordul venos periferic unic sau multiplu;

-realizeaza hidratarea orala;

4.3.7.2 b. Interventii cu rol delegat

-monitorizeaza functiile vitale;

-realizeaza abordul venos central;

-institue PEV pentru mentinerea abordului venos;

-realizeaza recoltarea analizelor de:-sange;

-urina;

-administreaza terapia instituita, conform prescriptiei medicale, respectand:

-calea de administrare;

-orarul de administrare;

-dozele;

4.3.7.3. Eliminari normale

4.3.7.3.a. Interventii cu rol propriu

-cantarire de doua ori pe zi, zilnic;

-urmarirea si notificarea aparitiei unor moduri patologice de eliminare;

4.3.7.3.b. Interventii cu rol delegat

-monitorizarea functiilor vitale si notificarea lor intr-un grafic de evolutie;

-monitorizarea diurezei si notificarea ei intr-un acelasi grafic de evolutie;

-administrarea terapiei diuretice conform prescriptiei;

-monitorizeaza bilantul ingesta –excreta;

4.3.7.4. Reechilibrarea functiei de termoreglare

4.3.7.4.a. Interventii cu rol propriu

-in caz de hipotermie sau frisoane:

-aplica langa copil termofoare sau sticle cu apa calda;

-inveleste copilul cu doua paturi;

-in caz de febra sau hipertermie:

-hidratarea adecvata pe cale orala;

-aplica termoliza fizica prin impachetari cu cearceafuri reci;

-administreaza antitermice de prima intentie, po, sau ir, conform varstei,

4.3.7.4.b. Interventii cu rol delegat

-in caz de hipotermie sau frisoane:

-efectueaza tratamentul recomandat conform prescriptiei medicale;

-in caz de febra sau hipertermie:

-efectueaza tratamentul antitermic im. sau iv. conform prescriptiei medicale;

4.3.7.5. Pastrarea unei comunicari normale, sa fie constient, cu anxietate diminuata

4.3.7.5.a. Interventii cu rol propriu

-apreciaza:-tonusul muscular;

-aspectul pupilelor si reactivitatea pupilara;

-starea de constienta prin raspunsurile primite de la pacient;

4.3.7.5.b. Interventii cu rol delegat

-efectueaza tratamentul anxiolitic sau sedativ conform prescriptiei medicale;

-participa la efectuarea punctiei lombare si a recoltarii de LCR la nevoie;

4.3.7.6. Prevenirea complicatiilor

4.3.7.6.a. Interventii cu rol propriu

-urmarirea bolnavului la intervale scurte de timp,de ansamblu, pentru a surprinde eventuala evolutie neadecvata;

4.3.7.6.b. Interventii cu rol delegat

-monitorizarea functiilor vitale conform prescritiei din F.O.;