Vaccinopreventia - vaccinuri utilizate in programul national de imunizari

VACCINOPREVENTIA - VACCINURI UTILIZATE IN PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI

lVACCINUL = preparat antigenic derivat dintr-un agent patogen specific sau puternic inrudit cu acesta capabil sa induca, la un subiect receptiv, un raspuns imunitar protectiv fata de agresiunea respectiva.

lRECEPTIVI = persoane care au venit in contact cu o sursa de agent patogen si care nu au o rezistenta specifica/nespecifica eficienta

lANATOXINA (TOXOIDUL) = exotoxina bacteriana partial detoxifiata, dar care isi pastreaza imunogenitatea

OBSERVATII

l5 clase de Ig: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE

lserul normal - Ig fara activitate de Ac

lIg materne - traverseaza placenta (trim. III) → la nastere, in circulatia n.n. - prioritar IgG de origine materna - asigura protectia n.n. in primele 6-9 luni, daca se gasesc la titruri protective si numai fata de Ag cu care mama a venit in contact

OBSERVATII

lfoetusul - titruri f. scazute de IgM (sapt. 10) si IgG (sapt. 12 de viata intrauterina)

ldupa nastere - IgM cresc rapid, sinteza IgG din sapt. 3-4 de viata

lImunitatea celulara = apta la nastere → BCG

RASPUNSUL IMUNITAR

lRaspunsul imunitar primar (RIP):

- dupa primul contact cu Ag

- perioada de latenta = 10-15 zile

- IgM

lRaspunsul imunitar secundar (RIS):

- dupa contactul secundar, repetat cu acelasi Ag

- declansat de doze f. mici

- IgG

lRIP/RIS - apare dupa imunizare activa naturala /artificiala

lRaspunsul imunitar umoral:

- Ac → LyB

- vaccinare primara → raspuns imun → titrul scade in scurt timp sub limita protectoare

- vaccinarea secundara → administrarea repetata a Ag la intervale convenabile → creste titrul Ac, prelungeste durata sintezei = pastrarea memoriei imunologice

lRaspunsul imunitar celular:

- Ly T

- administrari unice / la distante mari in timp → memorie imunologica toata viata (teoretic)

VACCINOPREVETIA

operatiunea in cadrul careia persoanele sau grupurile receptive la actiunea unui agent patogen primesc, intr-o anumita schema, dozele necesare de antigen pentru a le conferi protectie fata de agresiunea respectiva

VACCINOPREVENTIA

Scop: asigurarea protectiei specifice a populatiei → cunoasterea factorilor care conditioneaza raspunsul imunitar:

varsta

deficitele imunitare

factorii genetici

schema de vaccinare

indicatiile vaccinarii

contraindicatiile vaccinarii

asigurarea cadrului tehnic necesar.

VARSTA MINIMA OPTIMA PENTRU VACCINARE

l     1. Etapele de maturizare ale sistemului imunitar:

a. Imunitatea celulara - eficienta de la nastere → BCG

b. Imunitatea locala intestinala (IgA) - eficienta pana la 6-8 saptamani de viata → suplinita dupa aceasta varsta de VPOT

c. Imunitatea umorala (Ac circulanti) - eficienta de la varsta de 2-3 luni → DTP

l     2. Protectia mostenita de la mama (Ac la titruri protective) - eficienta pana la 6-9 luni

→ vaccin anti-rujeola (viu atenuat) = dupa varsta de 9 luni

l     3. Contextul epidemiologic - functie de incidenta si severitatea bolilor transmisibile in regiune, produsele vaccinale disponibile, posibilitatile economice

l     DEFICITELE IMUNITARE → diminua RI

l     FACTORII GENETICI:

- RI puternic, de calitate

- RI la niveluri neprotective

- RI umoral slab, celular puternic

l     SCHEMA DE VACCINARE:

- precizarea grupurilor populationale

- modalitatile si caile de administrare

- numarul si marimea dozelor

- ritmul inocularii si intervalul dintre imunizari

INDICATII

1. Vaccinuri administrate prin Programul National de Imunizari - functie de grupa de varsta: BCG, VPI, DTPa, RPR, HepB
2. Vaccinuri de necesitate epidemiologica - pentru grupuri cu risc: anti-HVA, anti-gripa, anti-rabie, anti-inf. cu pneumococ, anti-leptospiroza, anti-inf. cu HPV, anti-inf. cu meningococ; anti-varicela; anti-inf. cu rotavirus; anti-febra galbena
3. Vaccinuri administrate in raport de anumite afectiuni prezente
4. - asplenie anatomica/functionala: anti-inf. cu pneumococ, anti-gripa, anti-inf. cu Hib, anti-inf. cu meningococ
5. - hemodializati, receptori de transplante: Hib, gripa, pneumococ
6. - alcoolism cronic

CONTRAINDICATII GENERALE

l     TEMPORARE - recuperate

- stari febrile ca urmare a unor infectii usoare

- perioada de incubatie a unor boli infectioase

- boli infectioase in evolutie si in convalescenta

- adm. recenta de Ig standard → dupa 4-6 sapt.

- tratamente imunosupresoare cu corticoizi → doze mari, cure prelungite

- sarcina

- D.Z.                            - TBC pulmonara activa

- prematuritatea                    - distrofia grd. III

CONTRAINDICATII GENERALE

lDEFINITIVE:

- afectiuni neurologice evolutive

- afectiuni organice decompensate

- stari de imunodeficienta (inclusiv HIV pozitivi)

- alergii majore la proteinele din ou

- afectiuni cutanate

Tipuri de vaccinuri

1. dupa natura agentului patogen:

lcu agenti vii atenuati (exemple: anti-tuberculoza, anti-poliomielita oral, anti-parotidita epidemica, anti-HIV, anti-febra tifoida);

lcu agenti vii supra-atenuati (exemple: anti-rujeola);

lcu agenti omorati (inactivati) (exemple: anti-poliomielita parenteral, anti-gripa, anti-hepatita virala B, anti-leptospiroza).

Tipuri de vaccinuri

2. dupa natura componentelor antigenice:

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

lCorpi bacterieni sau virali integrali (vaccinuri corpusculare)

Exemple: anti-tuberculoza, anti-infectie cu pneumococ

lFractiuni (subunitati structurale)

Exemple: anti-VHB, anti-rujeola, anti-rubeola

lProduse ale metaboismului microbian (anatoxine)

Exemple: anatoxina antitetanos (ATPA), anatoxina antidifterie (ADPA), vaccin anti-tuse convulsiva (acelular)

Tipuri de vaccinuri

3. dupa numarul Ag inrudite in acelasi preparat

lMonovalente. Exemple: toate vaccinurile.

lBivalente. Exemple: anti-infectie cu meningococ A si C

lTrivalente. Exemple: antipoliomielita 1, 2 si 3 (VPOT), anti-gripa

lTetravalente. Exemple: anti-infectie cu meningococ serotipurile A, C,Y, W135.

lPentavalente. Exemple: anti-infectie cu meningococ serotipurile A, B, C, Y, W135.

lPolivalente. Exemple:anti-infectie cu pneumococ ~ 23 serotipuri.

Tipuri de vaccinuri

4. dupa numarul Ag diferite in acelasi preparat

lBivaccin. Exemple: DT, RR

lTrivaccin. Exemple: DTP, RPR

lTetravaccin. Exemple: DTP-HepB

lPentavaccin. Exemple: DTP-HepB-Hib,

DTPa-VPI-Hib (Pentaxim)

REACTII ADVERSE

lReactii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI)

= incident medical care se produce dupa o vaccinare, fiind considerat a se datora acesteia

RAPI produse de vaccinurile cu agenti vii atenuati → de natura infectioasa si apar mai tarziu

RAPI produse de vaccinurile cu agenti omorati → sunt imediate/precoce si au la baza mecanisme de hipersensibilizare

REACTII ADVERSE

1. Reactii adverse postvaccinale locale:

lPrecoce (primele 3 zile) ~ durere, roseata, edem (vaccinuri cu agenti omorati).

lTardive (3-12 saptamani) ~ leziuni supurate, adenite satelite (vaccinul anti-tuberculoza)

2. Episoade febrile:

lPrecoce (primele 1-3 zile) → anatoxine, vaccin anti-tuse convulsiva, anti-gripa, anti-hepatita virala B.

lTardive (5-15 zile) → vaccinuri cu virus viu atenuat (anti-rujeola, anti-febra galbena).

REACTII ADVERSE

3. Convulsii (hipertermice la copilul mic) → vaccin anti-tuse convulsiva, anti-rujeola.

4. Exantem

lAlergic (precoce) - vaccinuri cu agenti omorati.

lInfectios (tardiv) - vaccin anti-rujeola

5. Artralgii (la adulti) - vaccin anti-rubeola, vaccin anti-hepatita virala B.

REACTII ADVERSE

Din grupul RAPI grave fac parte:

lsocul, convulsiile persistente, encefalopatia ~ dupa vaccinul anti-tuse convulsiva;

lparalizia ~ dupa vaccinul anti-poliomielita cu virus viu atenuat (revenirea neurovirulentei);

ltuberculoza generalizata ~ dupa vaccinul anti-tuberculoza administrat la o persoana cu imunodeficienta congenitala, nedecelabila la nastere.

Etapele activitatii practice de imunizare populationala (comunitara)

l     elaborarea planului anual de vaccinari

l     catagrafierea persoanelor vaccinabile

l     estimarea necesarului de produse biologice

l     pregatirea instrumentarului necesar (seringi si ace de unica folosinta, alte materiale necesare)

l     pastrarea si manipularea corecta a preparatelor vaccinale (conform recomandarilor)

l     instruirea personalului medico-sanitar implicat in actiunea de imunizare

l     stabilirea programului pentru vaccinare (in afara orelor de consultatie a bolnavilor)

l     informarea pentru a asigura cooperarea populatiei;

l     inscrierea corecta a datelor in registrul unic de vaccinari, fisa medicala si carnetul de vaccinari;

l     recuperarea cat mai rapida a restantierilor (absenti sau cei temporar contraindicati la vaccinare)

l     supravegherea reactiilor postvaccinale si transmiterea datelor - conform Sistemului National de Raportare a Reactiilor Adverse Postvaccinale Indezirabile - RAPI.

VACCINURI UTILIZATE IN PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI (PNI)

Structura morbiditatii          - Tendinta morbiditatii

pentru boli transmisibile

PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI:

- Vaccinarea anti - tuberculoza (BCG)

- Vaccinarea anti - poliomielita (VPI)

- Vaccinarea anti - hepatita virala B

- Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsiva                 (DTPa, dT

- Vaccinarea anti - rubeola-parotidita-rujeola                          (RPR)

Calendar valabil din decembrie 2009

Vaccinarea anti - tuberculoza (BCG)

INDICATII

- la 4-7 zile de la nastere (G_nastere > 2500 g)

- pana la varsta de 3 luni (copiii ramasi nevaccinati in maternitate)

- la varsta de 6 luni - citirea cicatricii postvaccinale (cei fara cicatrice sau care au cicatrice cu < 3 mm - primesc o doza de vaccin fara testare IDR prealabila)

TEHNICA ADMINISTRARII

- preparat liofilizat - pulbere neaderenta la peretii fiolei - 1fiola = 20 mg masa bacteriana

- se deschide fiola dupa protejarea in folia de celofan care este livrata cu vaccinul

- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiola)

- regiunea anatomica: regiunea deltoidiana a bratului stang

- doza: 0,1 ml vaccin

- cale de administrare: strict intradermic

- vaccinare corecta: papula cu = 5-6 mm care dispare in 30 minute

CONTRAINDICATII

persoane cu IDR la tuberculina pozitiva

infectia HIV

nou nascuti subponderali (G_nastere < 2500 g)

procese maligne

tratamente cu corticoizi

afectiuni dermatologice acute

sarcina

convalescentii dupa boli infectioase

REACTII ADVERSE

ulceratii trenante (peste 3 luni)

abces la locul inocularii

adenopatii loco-regionale cu tendinta la cazeificare

noduli inflamatori

osteita, osteomielita

infectie BCG diseminata - tulpina de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielita

INDICATII

- primovaccinarea: la varsta de 2, 4, 6 luni (VPI)

- revaccinarea I: la varsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI

TEHNICA ADMINISTRARII

- VPI (vaccin anti-poliomielita injectabil) preparat din agent omorat

- administrare i.m.

- sugar si copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare

- la copilul mare: la nivelul muschiului deltoid

- doza: 0,5 ml vaccin

CONTRAINDICATII

boli infectioase in perioada acuta si in convalescenta

contactii cu bolnavi de rubeola, rujeola, varicela, parotidita

tratamente imunosupresive

administrarea de Ig cu mai putin de 6 saptamani inainte

administrarea altor vaccinuri cu mai putin de 30 de zile inainte

convalescentii dupa boli infectioase

reactii alergice la neomicina, streptomicina sau polimixina B

REACTII ADVERSE

llocale: durere, roseata, induratie, edem

lfebra moderata

Vaccinarea anti - hepatita virala B

INDICATII

- Doza I: in primele 24h de la nastere (maximum 7 zile)

- Doza II: la varsta de 2 luni

- Doza III: la varsta de 6 luni

ALTE INDICATII

lpersonal medical activ

lcontactii familiali / sexuali ai purtatorilor de Ag HBs

lutilizatori de droguri intravenoase

lhemodializati, hemofilici, receptori de sange si derivate, candidati la transplante de organ

lgrupuri populationale din zone unde HVB este hiperendemica

lpersoane institutionalizate

CAZURI PARTICULARE

lNou-nascuti din mame AgHBs pozitive:

- Ig specifica anti-VHB (HBIg)

- vaccinare concomitenta (in alta regiune anatomica) in primele 12h dupa nastere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni

2. Expunere accidentala:

- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) doza IV la 1 an si doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte inalt)

- postaccident - expunere cutanata sau percutana:

- accidentat cu schema completa de vaccinare → titrare                      Ac → titru protectiv (> 10mUI/ml) → nu necesita doze                                   suplimentare

- accidentat nevaccinat sau cu schema incompleta → HBIg + vaccinare (I doza) → titru Ac - se intrerupe sau se continua schema rapida

TEHNICA ADMINISTRARII

lSuspensie usor opaca, albicioasa

lSe administreaza i.m. profund:

- sugar si copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare

- la copilul mare si adult: la nivelul muschiului deltoid

lDoza

- sugar si copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 g AgHBs

- la copilul mare si adult = 1 ml suspensie /20 g AgHBs

- adulti imunosupresati = 2 ml suspensie /40 g AgHBs

CONTRAINDICATII

Subiecti cu hipersensibilitate la una din componentele vaccinului (drojdia de bere sau alti constituenti)

Subiecti care au prezentat fenomene de hipersensibilitate la o administrare anterioara

REACTII ADVERSE

lCel mai frecvent - manifestari locale:

- durere

- eritem

- induratie la locul inocularii

2. Rar - usoare si tranzitorii:

- subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij, indispozitie

- dureri abdominale, greturi, varsaturi

- prurit, urticarie

- artralgii

Vaccinarea anti - difterie - tetanos - tuse convulsiva(DTP)

INDICATII

- Primovaccinarea: 3 doze la varsta de 2, 4, 6 luni - cu preparat DTPa (se administreaza tetravccinul DTPa-VPI sau pentavaccinul DTPa-VPI-HiB

- Revaccinarea I: la varsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) cu DTPa-VPI sau DTPa-VPI-HiB

- Revaccinarea II: la varsta de 4 ani cu DTPa

- Revaccinarea III: la varsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu dT

- Revaccinarea IV: la varsta de 24 ani cu dT

- Dupa varsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT

TEHNICA ADMINISTRARII

lLichid alb laptos

lSe administreaza i.m. profund:

- sugar si copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare

- la copilul mare si adult: la nivelul muschiului deltoid

lDoza: 0,5 ml

CONTRAINDICATII

Temporare

- administrarea recenta de Ig

perioada de incubatie a unor boli infectioase

tratamente imunosupresive

Definitive

nefropatii, cardiopatii decompensate

boli autoimune, boli hematologice

neoplazii

Legate de componenta pertussis:

stari febrile (> 40,5˚C), plans persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv (in primele 3 zile de la vaccinare) aparute dupa o vaccinare anterioara

encefalopatie cu debut in primele 7 zile dupa o doza anterioara de DTP

REACTII ADVERSE

lLocale

- durere

- eritem

- induratie la locul inocularii

lGenerale: reactii febrile timp de 1-2 zile

lNeurologice:

- sdr. Guillain-Barr , nevrita brahiala (corelate cu anatoxina tetanica - ATPA)

- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plans persistent (corelate cu componenta pertussis)

Vaccinarea anti - rujeola - parotidita - rubeola
(RPR)

INDICATII

- Prima doza: la varsta de 12 luni

- Revaccinarea: la varsta de 7 ani (clasa I)

TEHNICA ADMINISTRARII

lTrivaccin RPR

lPulbere alba liofilizata/pastila rosie insotita de flaconul cu solvent

lDupa resuspendare devine galben pai pana la roz-portocaliu

lSe utilizeaza cat mai repede de la deschidere - este extrem de sensibil (termolabil)

lSe administreaza i.m. / s.c. in regiunea deltoidiana

lDoza: 0,5 ml

CONTRAINDICATII

Boli febrile acute

Reactii alergice la proteinele din ou

Administrarea recenta de Ig standard

Imunosupresia

Alergii la kanamicina/ neomicina

Sarcina (se evita timp de 3 luni dupa vaccinare)

Nu se contraindica celor cu infectie HIV (se administreaza cu 2 saptamani inaintea dozei lunare de Ig)

REACTII ADVERSE

Minore:

- subfebrilitate

- coriza

- rinofaringita

Cauzele aparitiei rujeolei la vaccinati

l     termolabilitatea vaccinului

l     inertie imunologica (5%)

l     diminuarea titrurilor postvaccinale

l     neglijente populationale sau medico-sanitare

l     blocarea imunogenicitatii (Ac materni / Ig / productia de IFN in infectii virale concomitente

l     afectarea grupurilor neincluse in programul de vaccinare (vaccinarea la varsta de 12-15 luni lasa "descoperite" grupuri populationale receptive)

l     motivatii mistico-religioase

l     brasaj populational

VACCINOPREVENTIA

este obligatorie

este gratuita

raportare obligatorie necesara pentru evaluarea situatiei bolilor transmisibile la nivel national si mondial - raportare la OMS