Medicatia sistemului nervos central

MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Drogurile cu actiuni asupra sistemului nervos central, sunt numeroase. Cele cu actiune directa se numesc psihotrope. Acestea pot modifica activitatea mentala in trei directii: sedare (deprimante), stimulare (excitante) si destructurare (devierea activitatii psihice normale). Unii autori deosebesc doua grupe A. si B.

A. Psiholeptice, cu trei subgrupe:

- substante sedative, hipnotice, anticonvilsivante barbiturice si nebarbiturice

- neuroleptice si timoleptice (tranchilizate majore)

- tranchilizante minore

B. Psihoanaleptice (stimulante psihice):

- Analeptice clasice (cafeina si picotroxina, Pentilen tetrazol, Nicetamida etc).

- Analeptice moderne (Begrimid-Ahipnon, Megimid, Heptamyl etc).

Substante psihotone (psihoenergizante)

substante ale dispozitiei (tiboanaleptice din seria Inhibitorilor de monoami-nooxidaze - I.M.A.O)

- amine sintetice simpatico-mimetice (adrenalina, efredina, amfetamina)

psihotone sintetice cu actiune simpatico mimetica redusa sau nula (Centedrin, Lidepran)

- psihotone de reglare metabolica (Meclofenoxat, Piritoxina, Encephabol, Nootro-pil, Vitamina B, C, etc).

1. EXCITANTELE

Cafeina este un excitant al sistemului nervos central, stimuland functiile psihice si motorii ale scoartei; indepateaza senzatia de oboseala, creste activitatea mintala si suprima actiunea deprimanta a alcoolului, narcoticelor si a hipnoticelor. Produce tahicardie, vasodialatatie, vasodilatatie periferica, vasoconstrictie cerebrala si creste moderat diu-reza. Uneori, apar actiuni nedorite, ca nervozitate, insomnie, tremuraturi, palpitatii (efecte similare apar si dupa consumul de cafea si ceai). Se administreaza, dupa prescriptie, fiole de cafeina natriubezoica (1 ml), subcutanat.

Benzedrinul (Amfetamina sulfurica) este un excitant al sistemului nervos central. Stimuleaza scoarta, suprimand senzatia de oboseala si actiunea deprimanta a alcoolului, narcoticelor, barbituricelor, a neurolepticelor si a tranchilizantelor, produce stare de euforie (buna dispozitie), scade pofta de mancare si creste tensiunea arteriala. Stimuleaza inima. Pot aparea si efecte toxice: neliniste, tremuraturi, insomnie, palpitatii, constipatie, uscaciune a gurii, stari confuzionale si chiar psihoze. Provoaca adesea obisnuinta. Se administreaza numai dupa prescriptie, si anume in comprimate de 0,003 g (1 - 3 comprimate).

Substante cu actiune similara sunt: Pervitinul, Anapetolul, Preludinul (analpetic bulbar), ultimele doua fiind si anorexigene (scad apetitul).

Centedrinul stimulent a S.N.C., cu actiune asemanatoare Amfetaminei, se gaseste in comprimate de 0,010 g (1 - 3 comprimate/zi). Este indicat in stari depresive, intoxicatie acuta cu hipnotice. Produce obisnuinta.

Pentetrazolul (Cardiazolul) actioneaza asupra centrilor vasomotori si respiratori bul-bari, crescand presiunea arteriala si stimuland respiratia. Uneori pot aparea convulsii. Se administreaza s.c. sau i.m. fiole de 1 ml solutie de Pentetrazol sau Pentetrazol E (asociat cu efedrina).

Nicetamida - analeptic bulbar - este mai activa in conditii de deprimare respiratoare prin morfina si barbiturice. Poate provoca convulsii. Se gaseste sub forma de fiole de 1 ml si 5 ml si solutie.

Bemegridul (Ahypnon) - fiole de 10 ml - administrat i.v. are un efect asemanator Pentetrazolului, antagonizand barbituricele.

De asemenea tot cu efect de stimulare rapida si intensa a centrului respirator bulbar sunt si Micorenul si Picrotoxina.

Stricina este un stimulent medular, un stimulent slab al centrilor vasomotori si respiratori din bulb si un stimulent al secretiei gastrice. Este toxica si produce frecvent convulsii. Se gaseste sub forma de fiole de 1,2 si 4 mg.

HIPNOTICELE (somnifere)

Sunt substante care favorizeaza somnul si-i prelungesc durata.

Cele mai cunoscute sunt barbituricele. Toate au actiuni comune: efect sedativ, in doze mici, hipnotic, in doze mai mari; analgetice slabe, anticonvulsivante. Dintre barbiturice, unele au actiune de lunga durata (8-10 ore) - Fenoborbitalul; altele, de durata medie (6 - 8 ore), Amobarbitalul - si altele de durata scurta (3 ore) - Ciclobarbitalul.

Fenobarbitalul (Luminai, Gardenal) este un sedativ in doze mici, cu actiune hipnotica de lunga durata (8 ore). Preparatul fenobarbital este prezentat sub forma de comprimate de 1,10 g si fiole.

Antiepileptic (combate convusiile si antispastic slab.

- Accidente: coma, in doze toxice; intoxicatie cronica, in tratamente prelungite cu doze mari (confuzie, tulburari afective, disartrie, fenomene de abstinenta la intrerupere, somnolenta la trezire; eruptii alergice; uneori fenomene de intoleranta (neliniste, delir, halucinatii) sau stari de obisnuinta. Se administreaza sub forma de comprimate in epilepsie, insomnie etc.

Preparate cu actiune asemanatoare sunt: Dormitalul (Amobarbital) - comprimate de 0,10 g; Ciclobarbitalul (Phanodorm) - comprimate de 0,20 g.

Hidratul de cloral provoaca sedare, somn (6-7 ore), fiind si anticonvulsivant. Uneori pot aparea greata, varsaturi.

Hipnogalul (Triclofos), inrudit cu clorhidratul, sub forma de sirop, este mai bine

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

suportat.

SEDATIVELE

Sunt substante care provoaca o stare de liniste, de calm.

Bromurile (saruri ale acidului bromhidric) deprima sistemul nervos central, reduc agitatia si linistesc psihicul. Actiunea apare dupa cateva zile de tratament, dar se insoteste si de efecte nedorite: somnlenta, persistenta indelugata si intoxicatie cronica (deprimari, tremuraturi, instabilitate, eruptii cutanate etc.).

Bromsedinul, contine bromuri si se administreaza cate o lingurita de granule de 2 - 3 ori/zi. Bromura de calciu, in fiole de 10 ml, administreaza i.v. este utila in stari de exci- . tatie psihica, tetanie, boala serului.

Bromovalul sedativ si hipnotic bland (3-4 ore), fara efecte secundare. Se administreaza seara 1-2 comprimate (0,3 g/comprimat).

Sulfatul de magneziu, administrat parenteral, este sedativ si anticonvulsivant. Dozele toxice provoaca paralizia respiratiei. Ca antidot, se utilizeaza clorura de calciu in injectii i.m.

Scopolamina (Mioscina), substanta greu de manuit terapeutic, calmeaza anxietatea si agitatia, reduce rigiditatea in boala Parkinson si este un antivomitiv. Reactii adverse: midriaza (dilatatie a pupilei), uscaciunea gurii, constipatie, uneori halucinatii, delir si colaps.

Valeriana este un sedativ indoielnic.

Toate aceste substante, singure sau in asociere, se gasesc in urmatoarele preparate: Bromoval, Bromosedin, Bromura de calciu, Bromhidrat de scopolamina, Extraveral, Nervocalm, Pasinal etc.

Alte preparate: Nitrazepam (comprimate si Noxyron (comprimate).

4. TRANCHILIZANTELE SI NEUROLEPTICELE

Tranchilizantele sunt substante care indeparteaza agitatia, tulburarile emotionale, tensiunea psihica.

Meprobamatul reduce anxietatea, provoaca linistire, favorizeaza somnul, intareste actiunea barbituricelor si a alcoolului. Toxicitatea este mica, dar potenteaza alcoolul si produce obisnuinta. Se gaseste sub forma de comprimate de 0,40 g (1 - 3/zi).

Napotonul (Librium), sub forma de drajeuri (0,010 g si 0,005 g) are actiuni asemanatoare. Toxicitatea este mica. Uneori apar: oboseala, somnolenta, greata, constipatie, scaaderea libidoului, eruptii cutanate si obisnuinta.

Diazepamul (Valium) are proprietati asemanatoare (tranchilizant si anticonvulsivant), dar este mai activ. Se prezinta sub forma de fiole de 2 ml (0,010 g/fiola) si comprimate de 0,010 si 0,002 g.

Hidroxizinul (Atarax), sub forma de fiole (0,100 g/fiola de 2 ml si comprimate de 0,025 g) este tranchilizant si slab antipsihotic.

Rudotel - tranchilizant activ (comprimate de 10 mg).

Neurolepticele sunt substante cu actiune tranchilizanta, dar si antipsihotica. Clordelazinul (Clorpromazin, Largactil, Plegomazin): tranchilizant, favorizeaza somnul; antipsihotic (manie, schizofrenie), antiemetic (combate varsaturile) si hipote-rmizant; potenteaza efectul narcoticelor, al alcoolului, hipnoticelor si analgeticelor; sim-paticolitic (inhiba simpaticul) si hipotensiv. Toxicitatea este redusa. Uneori pot aparea: hipotensiune, somnolenta, icter, dermatite etc. Potenteaza efectul alcoolului. Se gaseste sub forma de drajeuri de 0,025 g si fiole de 0,025 g/fiola.

Nozinanul (levomepromazin) are un efect asemanator. Comprimatele contin 0,025 si 0,002 g.

Alte neuroleptice sunt Romerganul (Prometazin) - sedativ slab, antihistaminic, antiemetic si antipruriginos, care se gaseste sub forma de drajeuri de 0,030 g si fiole de 2 ml (50 mg). Se administreaza i.m. profund si oral. Mellerilul (Tioridazin) - drajeuri de 0,050 si 0,005 g - este un anxiolitic bun; Stelazina (Arifluoperazina) - neuroleptic fenotiazinic (drajeuri de 0,005 g si fiole de 0,002 g/fiola; Lyogen - comprimate de 0,001 si 0,005 g si fiole; Majeptil - antipsihotic si antiematic; Hiposerpilul (Reserpina, Raunervil, Serpasil) -tranchilizant, antipsihotic si hipotensiv; Haloperidol (solutie si fiole).

ANTIDEPRESIVELE

Sunt substante cu actiune antipsihotica si antidepresiva, specifica.

Antideprinul (Imipramin) este cel mai putin toxic. Uneori, pot aparea: excitatie, tahicardie, hipotensiune, icter etc. Se gaseste sub forma de drajeuri (0,025 g) si de fiole de 2 ml. Sineguanul si Teperinul (comprimate) sunt antidepresive active.

ANTALGICELE (medicatie care combate durerea)

Analgeticeleeuforizante

Sunt substante care combat durerea, diminuand reactiile psihice si emotionale care se insotesc.

Opiul cu alcaloizii sai: morfina, papaverina (antispastica) si Codeina (antitusiva). Preparatul Hexapon contine alcaloizii totali.

Morfina este un analgezic puternic (4-6 ore) si euforizant; deprima respiratia, are actiune antitusiva, provoaca constipatie, mioza (micsorare a pupilei) si scade secretiile digestive si bronsice. Efectele secundare sunt numeroase. Pot aparea: coma (la doze mari), intoxicatie cronica cu stare de obisnuinta (morfinomanie), deprimare a respiratiei, uscarea bronhiilor, varsaturi, greata, constipatie, reactii alergice.

Multe dintre aceste tulburari se combat prin asocierea Morfinei cu Atropina.

Se administreaza subcutanat 1/2-1 fiola pe zi (1 ml, 0,002 g/fiola).

Hidromorfona (Dilaudid), derivat semisintetic, mult mai activ si cu toxicitate mai redusa (fiole de 1 ml).

Mialginul (Petidine, Dolantin), substanta sintetica, cu efect analgetic mai redus si toxicitate mai scazuta. Poate provoca midriaza, tahicardie, excitatie, uscaciune a gurii (fiole de 2 ml, 100 mg).

Sintalgon (Metadon), derivat sintetic cu actiune foarte intensa, durabila (comprimate de 0,0025 g si fiole de 0,005 g).

Dipidolor si Fentanyl (fiole) sunt analgetice foarte puternice.

Analgeticele, antipircticele, antiinflamatoriile

Efectul analgetic este mai redus, nu se insoteste de euforie, in schimb, sunt anti-piretice si antiinflamatorii.

Salicilatul de sodiu, este un analgetic si antipiretic relativ slab si un antiinflamator si antireumatic puternic. Ca efecte toxice pot aparea greturi, varsaturi, diaree, scaderea auzului (zgomote in urechi), transpiratii, hemoragii si chiar leziuni hepatice si renale. Dupa o administrare prelungita, apar fenomene de intoxicatie conica (somnolenta, confuzii, halucinatii). Utilizarea este astazi limitata. in R.A.A. se administreaza la adult 6-12 g/zi in 4-6 prize, dupa mese.

Aspirina (Acidul acetilsalicilic) si Saliciiamida au o actiune mai intensa antipiretica si analgetica; au o actiune antiinfiamatorie si antireumatismala asemanatoare. Aspirina si Saliciiamida se administreaza sub forma de comprimate de 0,5 g, in doze de 2 - 4 g/zi.

Piramidonul (Amidopirina, Aminofenazona), derivat de pirazol, are actiune asemanatoare. Reactii adverse: uneori apar intoleranta, eruptii cutanate, agranulocitoza. Doza orala este de 0,9 - 1,2 g/zi (3-4 comprimate a 0,30 g).

Algocalminul este un derivat de aminofenazona, solubil in apa (comprimate de 0,50 g, fiole si supozitoare).

Antipirina (Fenazona, Analgezina) este tot un derivat de aminofenazona, cu aceleasi actiuni, dar mai slabe. Este slab antispastica, anestezica si hemostatica local. Uneori apar fenomene alergice.

Fenilbutazona este un alt derivat de pirazol, avand o intensa actiune antiinflamatorie si antireumatismala si o mai slaba actiune analgetica si antipiretica. Creste eliminarea urinara de urati si este slab antispastica. Reactii adverse: pot aparea hipersecretie gastrica (ulcere, hemoragii, perforatie), retentie hidrosalina cu edeme, eruptii alergice, afectarea hematopoiezei, hepatite, stari de excitatie etc. Se gaseste sub forma de drajeuri de 0,200 g (2 - 3/zi) si. supozitoare de 0,250 g. Nu este medicament de 'cursa lunga', ci numai de atac, in exacerbari, in cure de 7 - 10 zile.

Fenacetina si Paracetamolul au actiune analgetica, antipiretica si antiinflamatorie moderata. Sunt toxice.

Indocidul (Indometacina) este un foarte puternic antiinflamator, eficace in poliartrita cronica evolutiva si spondilita. Are actiune antipiretica intensa si analgetica slaba. Se administreaza 2-6 capsule/zi (0,025 g pe caspsula). Poate produce accidente astrice (ulcere), cefalee, ameteli, hepatite, nefrite, anemii- etc; favorizeaza infectiile. Actiuni similare au Alindorul (Fenilbutazona + Aminofenazona), Antidorenul, Antimigrinul, Antinevralgicele, Codaminul, Cofedolul, Glucosalilul, Reumaciful, Saldorenul, Sirenolul.

Ibuprofenul (Brufenul) este un antiinflamator nesteroid, analgetic si antipiretic, prezentat sub forma de drajeuri (200 mg) si administrat in doze de 600 - 1200 mg/zi. Mai recent au fost introduse noi antiinflamatorii nesteroide in tratamentul bolilor reumatismale: Fenamati (Ponstyl, Nifluril, ArleJ), Acidul metiazinic (Soripal), Tanderil - derivat de fenilbutazona, activ, antireumatismal cu mai putine contraindicatii (tabele de 100 mg) 2 - 3/zi, si supozitoare de 250 mg. Percluzone (gelule de 0,20 g, 2 - 3/zi, in timpul meselor), Voltaren (drajeuri de 25 mg, 3/zi, in timpul meselor), Ketazon (drajeuri si fiole), Delagyl (fiole), Tomanol (fiole si drajeuri), Diclofenac (capsule si supozitoare), Piafen, Fortral (Pentacinum), Tramodolum (Tramal), Asilide, Paracetamol.

7. DEPRIMANTELE CENTRALE MOTORII

Anticonvulsivantele si antiepilepticele

Fenobarbitalul este anticonvulsivant, antiepileptic activ, sedativ si hipnotic. Poate provoca eruptii alergice, leziuni hepatice si renale.

Primidona (Mysolin) este utila in criza majora de epilepsie.

Fenitoina si Mefenitoina - antiepileptice lipsite de efecte sedative si hipnotice. Au actiune antiaritmica. Pot produce greata, varsaturi, eruptii cutanate etc.

Etotoina este mai putin activa si mai toxica decat Fenitoina.

Alte anticonvulsivante si antiepileptice sunt: Diazepamul (Valium), Fenacemidul, Trepalul, Morfolep, Tegretol (comprimate) si Suxilep (capsule.

Antiparkinsonienele

Sunt substante care combat atremorul si rigiditatea din boala Parkinson: Atropina, Scopolamina, Romparkinul (Artan), Clofenoxamina, L-Dopa - Dopasan (comprimate) si Viregyt (capsule).

7.3. Miorelaxantele

Sunt substante care combat spasmele musculaturii striate, contracturile piramidale, convusliile etc.: Mefenezina - tranchilizanta si analgetica; Trecidul, in afara actiunii miorelaxante - expectorant si antitusiv.

Mydocalmul (drajeuri a 0,05 g), indicat in special in stari de hipertonie provocata de boli neurologice si Clorzoxazona sau Paraflexul (comprimate a 0,25 g), indicata cu precadere in spasmele musculare dureroase, ca urmare a discopatiilor si altor boli reumatismale.