Urgenta hipertensiva

Puncte de reper:

Criza de hipertensiune este o urgenta majora  care necesita un diagnostic si o terapie imediata.

Etiologia hipertensiunii este in jur de 90% de tip esential, in 10 % din cazuri etiologia este secundara unei alte suferinte deobicei renala, suprarenala, vasculara, gravidica sau iatrogena (pilule anticonceptionale).

Impactul cresterii nivelului tensiunii arteriale se exercita inspecial asupra creerului, cordului si rinichilor. El apare uneori foarte rapid dela debutul crizei de hipertensiune.

Criza acuta de hipertensiune este mai prost tolerata de pacientii normotensivi decat de hipertensivii cronici.

Nivelul tensional care produce efecte negative cerebrale, cardiace sau renale este mai redus la cei normaotensivi in comparatie cu pacientii hipertensivi cronici.

HTA maligna (Ta minima >130 mm Hg) produce la nivel cerebral o depasire a domeniului de actiune al mecanismelor de autoreglaj al perfuziei cerebrale urmat de vasodilatatie si edem cerebral vasogen.

Semiologia clinica in criza de HTA este predominant cerebrala (encefalopatia hipertensiva), cardiaca (edem pulmonar acut) sau renala (oligo-anurie).

Scopul tratamentului este de a reduce TA la nivelul la care sistemele de autoreglare devin din nou functionale. Scaderea tensionala nu trebuie sa aduca tensiuinea la nivel normal ci la nivelul de stare anterior accidentului acut. Scaderea initiala a Ta_medii trebuie sa fie de 20-30 mm Hg:urmata de scadere ulterioara lenta spre valoarea de baza.

Ca medicatie se vor prefera substante cu durata scurta de actiune din cauza maniabilitatii lor mai bune.

Oxigenoterapie pe masca,

Montarea unei perfuzii,

Se va incepe terapia antihipertensoare care urmareste o scadere rapida a tensiunii arteriale la un nivel de siguranta (cca.30% sub nivelul initial),

Diuretic de ansa.

Monitorizare obligatorie a TA, SaO₂, ECG.

Medicatia antihipertensiva
Denumire	Posologie		Actiune
Nitroprusiat de sodiu	mg/kg/min		Vasodilatatie art.+ ven.
Niroglicerina	mg bolus + 0.2-10 mg/kg/min Eseu: Cum trebuie hraniti copiii - alimentatia unui copil mic Proiect: Dieta saptamanala pentru cei care doresc sa-si pastreze silueta		Vasodilatatie art.+ pred. venoasa
Labetalol	0.5-1.5 mg/kg iv. + 20-60 mg/h		a b blocant
Dihidralazina	0.15-0.55 mg/kg repetat la 3-6 h.		Vasodilatatie arteriala
Fentolamina	5-10 mg IV bolus + 1.5-2 mg/kg/min		a-blocant neselectiv
Clonidina	mg/kg bolus/15 min + 2mg/min Perf.		Agonist a2-central
Urapidil	10-40 mg bolus + 30 mg/h perf.		Agonist serotoninrggic central + antagonist a1-periferic
Captopril	12.5 mg sublingual		Bloc enz de conversie

Terapie:

In teren:

q     Pozitie semisezanda,

q     oxigenoterapie pe

In spital:

q       Se continua oxigeno-terapia,

q       perfuzia cu hipotensoare,

q       monitorizarea,

q       diureticele si

q       se face apoi o avaluare complexa a starii bolnavului.

q       La nevoie, daca sunt semne de encefalopatie, tromboza sau hipercoagulare aspirina, ticoagulante.