Unguente antimicotice folosite in terapeutica

UNGUENTE ANTIMICOTICE FOLOSITE IN TERAPEUTICA

Diagnosticul micozelor se pune pe baza examinarii leziunilor si a examenului direct sau dupa cultura prelevatelor.

Micozele cutanate sau cutaneomucoase se manifesta printr-o afectare a pielii, a spatiilor dintre degete, a pileii capului, a unghiilor, a gurii sau a vaginului.Acestea sunt, de exemplu,candidozele ( margaritare,vulvite,balanita ) sau dermatofitozele ( picior de atlet, herpes circinat ).

Epidermicozele sunt micoze care ating epidermul,provocate de dermatofiti sau de ptiriazis verzi color.

Micozele profunde constitue formele cele mai grave.Infectia cu candida poate lua forma unei septicemii cu extindere la endocard,la plamani,la meninge si la rinichi.

Una dintre cele mai frecvente micoze care necesita un tratament si o atentie deosibita este ciuperca piciorului.

Producand reale suferinte prin mancarimi si iritatii, ciuperca piciorului afecteaza aproximativ 15-30% din populatie. Studiile arata ca barbatii sunt predispusi acestei afectiuni de doua ori mai frecvent decat femeile. In sezonul estival, transpiratia picioarelor determinata de temperaturile crescute favorizeaza aparitia ciupercii.
Transmiterea ciupercii se poate face in spatii publice precum stranduri, piscine, dusuri sau vestiare publice prin contact indirect, prin folosirea prosoapelor, hainelor sau incaltamintei infestate. Aparitia acestei afectiuni poate fi insa favorizata si de alte probleme ale organismului, ca de exemplu circulatie deficitara, diabet sau imunitate scazuta.
Ciuperca piciorului sau "piciorul de atlet" debuteaza cu mancarimi sau iritatii ale pielii, de regula intre al treilea si al cincilea deget.

Neglijata, boala se poate complica putand aparea fisuri sau crapaturi ale pielii (in special la calcaie) care jeneaza la mers si pot duce la infectii bacteriene, mult mai grave.

Ciuperca se poate extinde la pielea din jurul degetelor de la picioare, in alte parti ale corpului sau la

unghii. Netratata corect boala recidiveaza.
Aparent simplu de vindecat, ciuperca piciorului este o afectiune destul de inselatoare. Cel mai bine cunosc acest lucru numeroasele persoane care se confrunta in fiecare vara cu aceasta problema, nereusind sa o rezolve decat temporar si care de-a lungul timpului au tot incercat fara succes diverse solutii.
Exista foarte multe mituri in ceea ce priveste remediile acestei afectiuni, insa pentru vindecare, aplicarea unui tratament eficient, de tipul Terbisil crema, este mai mult decat necesara. "Pentru a putea fi vindecata, ciuperca piciorului necesita aplicarea unui tratament local fungicid (care sa omoare ciuperca) si o igiena permanenta, pentru a nu recidiva." a declarat Mirela Puchilita, Product Manager Gedeon Richter.
Tratamentul consta in aplicarea unui strat subtire de Terbisil crema de doua ori pe zi, timp de numai o saptamana. Igiena locala riguroasa prin spalarea si uscarea picioarelor este absolut necesara, atat in timpul tratamentului, cat si dupa.
Datorita ingredientului sau activ, terbinafina, Terbisil crema produs de compania Gedeon Richter, omoara ciuperca. tratamentul dureaza doar o saptamana. Mancarimile si iritatia dispar in cateva zile, iar dupa terminarea tratamentului terbinafina ramane in piele si continua sa actioneze, distrugand ciuperca. Vindecarea completa a ranii se poate produce la 2-3 saptamani de la tratament.

NISTATINA

Are actiune fungistatica si fungicida.

Actiunea antimicotica a Nistatinei se manifesta asupra unor levuri si ciuperci precum: Candida albicans, Blastomyces dermatites, Blastomyces brasiliensis, Coccidioides, Criptococcus, Histoplasta.

Este eficace in aplicatii locale si se utilizeaza sub forma de unguent continand 100.000 u.i/g fiind indicata in candidozele cutaneo-mucoase.

Unguentul se aplica pe piele de 2-3 ori pe zi pana la vindecare.

Reactii adverse

Nu se cunosc.

AMICEL

Compozitie
Crema 1%, tub de 30 g;

Actiune terapeutica:

Econazolul este un antimicotic apt pentru aplicatie locala, cu spectru larg de actiune, activ pe numeroase micete ca: dermatofiti, aspergili, drojdii si chiar asupra unor germeni gram pozitivi, fata de care prezinta o activitate bactericida optima. Valoarea econazolului in vitro a fost confirmata in vivo pe infectii micotice induse experimental cu dermatofiti, Candida albicans, Microsporum canis.

Pe baza datelor farmacologice si bacteriologice, econazolul s-a dovedit eficient in tratamentul diverselor forme micotice, cum ar fi dermatomicoze (tinea si candidoze), Pityriasis versicolor si in terapia dermato-venerologica.

In special in micozele vulvo-vaginale au fost obtinute vindecari in prima saptamana de tratament. Studii de toxicitate si

teratogeneza au demonstrat buna tolerabilitate a medicamentului.

Indicatii
Crema: antimicotic pe dermatofiti, drojdii, ciuperci si bactericid pe bacili si coci grampozitivi, in infectii cutanate primare si secundare, sensibile.
Tratamentul intregii suprafete a corpului face posibila eliminarea agentului patogen, nu doar acolo unde sunt evidentiabile modificari morfologice cutanate, ci si acolo unde pielea este aparent sanatoasa.

Mod de administrare
Crema: 1-2 aplicatii pe zi.
Medicamentul actioneaza in cursul noptii si va fi indepartat prin spalare in dimineata urmatoare. Pentru evitarea recaderilor se recomanda reluarea tratamentului dupa 1-3 luni.

Contraindicatii
Hipersensibilitate dovedita fata de produs.

Reactii adverse
Este in general bine tolerat. Pot totusi sa apara iritatii care dispar in cursul terapiei.

Precautii speciale
Utilizarea produselor cu actiune topica, mai ales prelungita, poate duce la fenomene de sensibilizare; in acest caz se impune intreruperea tratamentului si instituirea unei terapii corespunzatoare.

In timpul sarcinii si la nou-nascut, medicamentul trebuie utilizat numai in caz de necesitate efectiva si sub controlul direct al medicului.

Interactiuni medicamentoase
Nu se semnaleaza interactiuni farmacologice; nici un risc de obisnuinta sau dependenta.

EXODERIL

Compozitie
1 g de crema contine clorhidrat de naftifina 10 mg si alcool benzilic drept conservant 10 mg.


Actiune terapeutica:
Exoderil este un agent antimicotic destinat aplicatiilor externe.

Substanta activa este naftifina. Naftifina este activa impotriva fungilor cu localizare cutanata dermatofiti, de ex. tricofiton, microsporon si specii de epidermofiton), levuri (specii de Candida, Pityriasis versicolor), ciuperci (specii de Aspergillus) si alti fungi (ex. Sporothrix schenkii).

In cazul dermatofitilor si a speciilor de Aspergillus, naftifina este fungicida in vitro. In cazul levurilor, naftifina este fie fungicida, fie fungistatica in functie de tipul de tulpina implicat. Suplimentar fata de actiunea sa antimicotica, naftifina are de asemenea si activitate antibacteriana actionand asupra unei game variate de microorganisme gram pozitive sau gram negative care apar frecvent in asociatie cu afectiunea micotica.

Din punct de vedere clinic s-a dovedit ca naftifina are si actiune antiinflamatorie intrinseca, care duce la o reducere rapida a simptomelor inflamatorii, in special a pruritului. Deoarece penetreaza rapid la nivel cutanat si este prezent in concentratii antimicotice persistente la nivelul diferitelor straturi ale pielii, produsul Exoderil se poate administra o singura data pe zi in aplicatii locale.

Indicatii
Exoderil este indicat in infectii micotice cutanate sau ale pliurilor cutanate (Tinea corporis, Tinea inguinalis); micoze interdigitale (Tinea manum, Tinea pedum); infectii micotice ale unghiilor; infectii cutanate cu candida; pityriasis versicolor; dermatomicoze inflamatorii (cu sau fara prurit).

Mod de administrare
A se administra in aplicatii locale doar la nivelul tegumentelor sau unghiilor.

Exoderil se aplica local o data pe zi la nivelul zonei afectate precum si a zonelor invecinate dupa ce in prealabil acestea au fost curatate si uscate. Pentru prevenirea recurentelor se recomanda a se administra Exoderil pentru inca cel putin 2 saptamani de la vindecarea clinica.

Contraindicatii
Hipersensibilitate la naftifina sau la alcool benzilic (conservant).

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Sarcina si alaptare
Nu se cunoaste nici un efect al Exoderil-ului asupra fatului sau asupra copilului, daca acest produs este folosit corespunzator. Studiile asupra teratogenezei nu au evidentiat nici un efect

embriotoxic al naftifinei.

Reactii adverse
Sporadic, pot aparea semne de iritatie locala cum ar fi senzatia de uscaciune, caldura si aparitia eritemului. Reactiile secundare sunt intotdeauna reversibile si nu necesita intreruperea tratamentului.
Atentionari speciale: A se evita contactul cu ochii a produsului Exoderil crema.

LOCERYL, CREMA

Actiune terapeutica
Loceryl este un antimicotic topic.Amorolfina apartine unei noi clase chimice.

Efectul sau fungistatic sau fungicid se bazeaza pe alterarea membranei celulare fungice, tinta primara fiind biosinteza sterolilor. Continutul in ergosterol scade, odata cu acumularea de steroli atipici, steric non-plani. Amorolfina are un spectru larg de actiune.

Este eficienta impotriva unor: levuri (Candida, Malassezia sau Pityrosporum, Cryptococcus); dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton); mucegaiuri (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis); dermatiacee (Cladosporium, Fonsecaea, Wangiella); fungi dimorfi (Coccidioides, Histoplasma, Sporotrix).

Cu exceptia speciei Actinomyces, bacteriile nu sunt sensibile la amorolfina. Propionibacterium acnes nu este decat slab sensibila. Amorolfina din lacul pentru unghii penetreaza si difuzeaza prin placa unghiala, acumulandu-se in concentratii eficiente la nivelul patului unghial, unde accesul la fungi este dificil.

Absorbtia sistemica a ingredientului activ este neglijabila prin acest tip de aplicatie, iar concentratia sistemica ramane sub limita detectabilitatii (0,5 ng/ml) chiar si dupa un an de utilizare.

Amorolfina din crema penetreaza rapid si complet pana in straturile profunde ale pielii. Cu toate acestea, concentratia ingredientului activ a fost sub limita detectabilitatii (0,5 ng/ml) chiar si dupa tratamente de lunga durata. Absorbtia sistemica a substantei marcate a fost decelabila ( 10%) doar dupa aplicarea unui pansament ocluziv.

Indicatii
Onicomicoze cauzate de dermatofiti, levuri si mucegaiuri.

Dermatomicoze cauzate de dermatofiti: tinea pedis (piciorul atletului), tinea cruris, tinea inguinalis, tinea corporis, tinea manuum; pitiryazis versicolor. Candidoza cutanata.

Mod de administrare
Onicomicoze: lacul pentru unghii se va aplica pe unghiile afectate de la nivelul mainilor sau picioarelor, odata sau de doua ori pe saptamana.

Pacientul trebuie sa aplice lacul de unghii in felul urmator: inaintea primei aplicari de Loceryl, este esential ca zonele afectate ale unghiei (in special suprafata unghiei)sa fie abrazate cat mai amanuntit cu putinta, utilizandu-se pila deunghii prevazuta.

Suprafata unghiei trebuie apoi curatata si degresata,folosindu-se o compresa impregnata (cea prevazuta). Inainteare aplicarii de Loceryl, unghiile afectate trebuie din nou abrazate conform indicatiei, ele trebuind in orice caz curatate initial cu compresa impregnata, pentru a se inlatura lacul restant.
Atentie:pilele utilizate pentru unghiile bolnave nu trebuie folosite si pentru unghiile sanatoase.

Cu una dintre spatulele reutilizabile prevazute, lacul pentru unghii se va aplica pe intreaga suprafata a unghiei bolnave si se va lasa sa se usuce. Pentru fiecare unghie care trebuie tratata, se va inmuia spatula in lacul pentru unghii, si se va sterge excesul de lac de interiorul gatului flaconului. Dupa utilizare, spatula se va curata cu aceeasi compresa impregnata, folosita inainte pentru curatarea unghiilor.

Flaconul trebuie inchis bine dupa fiecare utilizare. Daca se lucreaza cu solventi organici (diluanti, alcool etc.), trebuie purtate manusi impermeabile pentru a proteja lacul Loceryl de pe unghii. tratamentul trebuie continuat fara intrerupere, pana ce unghia se regenereaza, iar zonele afectate sunt in final vindecate.

Durata necesara tratamentului depinde in mod esential de intensitatea si localizarea infectiei. In general, durata este de sase luni (unghiile de la degetele mainilor) si de noua, pana la douasprezece luni (unghiile de la degetele picioarelor).
Dermatomicoze: crema se va aplica pe zonele tegumentare afectate, o data pe zi (seara). tratamentul trebuie continuat fara intrerupere, pana la vindecarea clinica si apoi inca cateva zile.

Durata necesara tratamentului depinde de specia de fungi si de localizarea infectiei. In general, tratamentul trebuie continuat timp de cel putin doua sau trei saptamani. In cazul micozelor piciorului, sunt necesare pana la sase saptamani de terapie.

Contraindicatii
Lacul pentru unghii si crema Loceryl nu trebuie refolosite de catre pacientii care au prezentat hipersensibilitate la tratament.

Precautii
Datorita lipsei experientei clinice, copiii - in special copiii foarte

mici si sugarii - nu trebuie tratati cu Loceryl.

Sarcina si alaptare
Expunerea iepurilor gestanti la doze sistemice mari de amorolfina a dus la o crestere usoara a resorbtiei embrionice (embriotoxicitate), tinand cont de expunerea sistemica la amorolfina extrem de redusa prin utilizarea lacului pentru unghii si a cremei, riscul fetal la oameni pare a fi neglijabil.

Crema nu trebuie sa fie aplicata pe zone largi si/sau erodate si de asemenea nu trebuie folosit tratamentul ocluziv cu crema in cursul sarcinii si al alaptarii.

Reactii adverse
Dupa aplicarea lacului unghial, ocazional s-a constatat o senzatie trecatoare de arsura usoara in zona unghiala, cauzata posibil de excipientul diclormetan.

Ocazional, iritatii cutanate usoare - sub forma de eritem, prurit sau senzatie de arsura - au aparut in cursul tratamentului cu crema.
Observatie speciala: se vor avea in vedere urmatoarele: utilizarea unui lac de unghii cosmetic (oja) sau a unghiilor artificiale trebuie evitata in cursul tratamentului cu Loceryl (lac pentru unghii).

PIMAFUCIN crema

Compozitie:

Netamicina 20 mg/g,cetinol V, ceara de cetilesteri,alcool cetostealic, sulfat de sodiu lauril, metilparahidroxibenzoat, propilparahidroxibenzoat, propilen glicol si apa purificata.

Indicatii

In infectii ale pielii,unghiilor si ale patului unghial ,intertrigo,in extinderea vaginitei candidozice la regiunea inghinala,in rush-ul scutecelor.

Contraindicatii

Nu se cunosc.

Actiune:

Netamicina este o substanta cu spectru larg de actiune,activa inmpotriva fungiilor patogeni,in special Candida albicans si impotriva microorganismelor precum:Rhodotorula si Torulopsis

Tricophyton, Epidermophyton, Aspergillus,etc.

Prin actiunea sa fungicida, netamicina se leaga ireversibil de de componenta sterol a membranei celulare, distrugand microorganismele mentionate.Netamicina este un produs activ topic.

Nefiind absorbita, utilizarea netamicinei prezinta siguranta chiar si pentru categoriile vulnerabile de bolnavi ( gravide ,nou-nascuti ).

Administrare:

1-4 aplicari pe zi in regiunea afectata.

Durata tratamentului:2-3 saptamani.

Precautii:

Din datele existente Pimafucin-ul poate fii utilizat conform prescriptiilor si in timpul sarcinii si alaptarii.

Reactii adverse:

Nu se cunosc reactii adverse date de Pimafucin crema.

MICONAL ECOBI crema

Compozitie
1 g crema contine: Principiu activ: miconazolnitrat: 20 mg. Excipienti: palmito-stearat etilen glicol, gliceride polioxietilenate, ulei de vaselina, hidroxietiliden metil-pirandiona sare sodica, butilhidroxianisol, butilhidroxitoluol, ascorbil palmitat, apa distilata.

Actiune terapeutica
Antimicotic.

Indicatii
Crema dermatologica 2%: tratamentul local al infectiilor cutanate si ale unghiei provocate de dermatofiti sau Candida.

Mod de administrare
Crema dermatologica 2%: 1-2 aplicatii pe zi.
Infectii ale pielii: inainte de aplicarea cremei Miconal pe leziuni cutanate, suprafata infectata trebuie spalata si bine uscata, apoi se aplica 1 cm crema pe zona lezata, o data sau de doua ori pe zi, masand usor pana la completa absorbtie a cremei.

Dupa disparitia leziunilor (2 pana la 5 saptamani) tratamentul va fi continuat cel putin inca doua zile, pentru prevenirea eventualelor recaderi.

Infectii ale unghiilor: unghiile infectate trebuie in primul

rand taiate cat mai scurt, spalate si uscate, inainte de aplicarea cremei, o data sau de doua ori pe zi. Zona interesata se maseaza usor cu degetele, apoi se aplica un pansament ocluziv. Este necesara indepartarea partilor moarte prin taiere si pastrarea patului unghiei si marginilor perfect curate.

Tratamentul se continua fara pauze si dupa caderea completa a unghiei bolnave (de obicei 2-3 saptamani), pe toata durata cresterii unghiei noi (de la 2 la 3 luni) si pana la vindecarea completa confirmata clinic si prin examen de laborator.

Contraindicatii
Hipersensibilitate individuala dovedita fata de produs.

Precautii
La femeile insarcinate produsul va fi utilizat numai in caz de stricta necesitate sub controlul medicului. Utilizarea produsului timp indelungat poate da nastere unor fenomene de sensibilizare. In aceasta situatie se impune intreruperea tratamentului si instituirea unei terapii corespunzatoare.

Reactii adverse
Uz local: ocazional, fenomene de sensibilizare sau iritatii locale, care impun intreruperea tratamentului.
Nu se utilizeaza produsul dupa data expirarii.

MEDACTER DERMATOLOGIC

Compozitie
100 g crema contine: Miconazol nitrat 2 g. Excipienti q.s.

Actiune terapeutica
Substanta activa a produsului Medacter este nitratul de miconazol, din grupa imidazolului.

Este un agent antifungic de sinteza cu spectru larg de actiune si anume: dermatofiti, fungi, specii de streptomyces. Poseda o activitate antibacteriana contra microorganismelor grampozitive.

Efectul antipruriginos este prezent dupa 2-3 zile de la inceputul tratamentului, cu mult inainte de vindecarea finala.

Indicatii
Micoze superficiale (dermato sau epidermomicoze): a) micoze foliculare localizate pe pielea acoperita cu par; b) onicomicoze; c) micoze ale pielii glabre produse de Epidermophyton, Malassezia; d) micoze ale mucoaselor produse de candida. Pitiriazis versicolor. Balanita si infectii periscrotale.

Infectii cu alti fungi sau actinomicete. Otomicoze: infectii fungice sau suprainfectii cu microorganisme grampozitive.

Doze si mod de administrare
In infectiile cutanate: Aplicatii locale de 1-2 ori/zi. Tratamentul se va continua fara intrerupere pana la disparitia completa a infectiei (de regula 2-4 saptamani).

Onicomicoze: unghiile se vor scurta la maximum posibil. crema se aplica local de 1-2 ori/zi si se va acoperi cu pansament compresiv. Tratamentul va fi continuat fara intrerupere pana la aparitia unghiei sanatoase (de obicei 3 luni).

Otomicoze: crema se va aplica in conductul auditiv extern de 2 ori/zi cu ajutorul unui betisor de igiena locale.

Contraindicatii

Hipersensibilitate la oricare din componentele preparatului.

Reactii adverse
Se va evita aplicarea de substante acide inainte de folosirea cremei, deoarece o poate inactiva.

In infectiile cu candida se va evita folosirea sapunurilor cu pH acid deoarece acestea favorizeaza dezvoltarea Candidei.

Forma de prezentare: crema 2% in tub de 30 g.

CANESTEN, CREMA

Compozitie
1 g Canesten HC crema contine: 0,01 g clotrimazol si 0,01 ghidrocortizon.
Alti ingredienti: alcool benzilic, alcool cetilstearilic, apa distilata, trisalchil (C16-C18)-polio xietilen-4-fosfat, triglicerid.

Actiune terapeutica
Antibiotic (spectru larg) cu actiune fungicida.

Indicatii
Canesten are un spectru larg de activitate.

Actioneaza asupra dermatofitilor, levurilor, mucegaiurilor si ciupercilor. Toate dermatomicozele provocate de: dermatofiti (Trichophyton infectios, tipuri de Microsporum, Epidermophyton floccosum); levuri (candida albicans si alte tipuri de candida); mucegaiuri si alte ciuperci (Malassezia furfur). in afectiunile cutanate provocate de ciuperci si suprainfectate: micoze

interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum); micoze ale pielii (Tinea corporis, Pityriasis versicolor); micoze ale plicilor cutanate (Tinea inguinalis, Eritrasma); paronichii in onicomicoze (Tinea unguium); vulvite, balanite; otomicoze.

Mod de administrare
Cu exceptia altui mod indicat de medic, Canesten crema se aplica, 1 pana la 2 ori pe zi (dimineata si seara) in zona afectata si se maseaza usor.
Durata terapiei: de obicei cateva zile (forme acute).

Canesten patrunde in tegumente, permitand prin spectrul sau larg o terapie imediata. Substanta sa activa patrunde in profunzime pana la baza procesului infectios.

Fiziologia tegumentelor ca si localizarea infectiilor necesita pentru obtinerea unui efect de durata o continuarea tratamentului de circa 14 zile, dupa disparitia simptomelor. Durata terapiei este de 4-5 saptamani.
Canesten patrunde in tegumente si par, permitand prin spectrul sau larg o terapie imediata. Substanta activa patrunde in profunzime pana la baza procesului infectios.
Fiziologia tegumentelor ca si localizarea infectiilor necesita pentru obtinerea unui efect de durata o continuare a tratamentului de circa 14 zile dupa disparitia simptomelor. Durata terapiei este de: 1-3 saptamani pentru Pityriasis versicolor; 2-4 saptamani pentru Eritrasma; 2 saptamani pentru micoze interdigitale; 3-4 saptamani pentru celelalte dermatomicoze.
Onicomicozele (micozele unghiilor) datorita amplasarii si factorilor psihologici, in general, nu sunt rezolvabile numai cu terapie antifungica topica, datorita faptului ca unghiile sunt dificil de penetrat pentru solutie.

Contraindicatii

Posibile hipersensibilitati la clotrimazol, alcool cetilstearilic si hidrocortizon. Daca exista o hipersensibilitate la alcool cetilstearilic, trebuie folosita o alta forma farmaceutica de Canesten: solutie, spray sau pudra.

Nu este indicata utilizarea in dermatoze provocate de tuberculoza, sifilis, varsat de vant, dermatita periorala, Herpes simplex, Rosacea.

Reactii adverse
Foarte rar: iritatii ale pielii (eritem tranzitoriu, senzatie de usturime). Din cauza prezentei hidrocortizonului, daca produsul se foloseste pentru mai mult de 2-4 saptamani, pot aparea reactii cutanate precum telangiectazie, striatii, hipertrichoza.

Precautii
A nu se lasa la indemana copiilor! A nu se folosi dupa expirarea termenului de valabilitate!

MECLON 1000 , CREMA

Actiune terapeutica
Absorbtia in circuit a medicamentului, dupa aplicarea locala vaginala, este estimata in jur de 25% comparativ cu absorbtia realizata in urma administrarii pe cale orala.

Circa 10% din produsul absorbit este legat de proteinele plasmatice. Traverseaza placenta. Excretie urinara 15-20% ca atare, 20-40% ca metaboliti inactivi si 6-15% in fecale.
Rezistenta Trichomonas vaginalis la metronidazol: Trichomonas vaginalis este astazi considerat in mod universal un agent patogen care joaca un rol fundamental, impreuna cu Candida, in etiopatogenia vaginitelor.

Terapia uzuala prevede un tratament cu metronidazol si cu alte antimicrobiene in cazul, nu rar, in care Trichomonas si-a dezvoltat o rezistenta la acest medicament de prima alegere.

Dupa cum s-a stabilit deja, utilizarea prelungita a antibioticelor conduce in timp la aparitia unor tulpini rezistente. Acest fenomen se accentueaza mai ales atunci cand exista doar o mica gama de medicamente impotriva unui agent patogen. Acesta este si cazul confruntarilor cu Trichomonas vaginalis, o specie care, conform datelor din literatura, evolueaza catre un comportament refractar, ingrijorator, la medicamente.

Spre deosebire de alti agenti patogeni, Trichomonas vaginalis nu obtine rezistenta la metronidazol pe baza unui mecanism de tipul 'tot sau nimic'. Astfel, rezistenta este diferita pentru valori succesive ale concentratiei metronidazolului. Mecanism de rezistenta: Metronidazolul este administrat in forma inactiva. El intra in celula patogena prin difuzie, unde este activat la o forma citotoxica.

Forma citotoxica, cu efect antimicrobian, este de fapt metronidazolul sub forma radicalului sau liber, rezultat in urma transferului unui singur electron de la o proteina (ferodoxina) la grupa nitro a hidrogen-compusului (derivat organic din procesele de oxido-reducere celulare). intre rezistenta tulpinilor de

Trichomonas vaginalis la metronidazol si nivelul celular al ferodoxinei s-a constatat ca exista o stransa corelatie.

Astfel, concentratia ferodoxinei este in mod constant mai mica in tulpinile de Trichomonas rezistente la metronidazol datorita unei copieri genice diminuate a ferodoxinei, fenomen indus de utilizarea frecventa a metronidazolului.

Indicatii
Preparatele Meclon si Meclon 1000 sunt indicate in formele de: cervico-vaginite si vulvo-vaginite cauzate de Trichomonas vaginalis, chiar daca este asociat cu Candida albicans, Gardnerella vaginalis sau alta flora bacteriana sensibila.

Tricomoniaza este una dintre patologiile transmise cel mai frecvent pe cale sexuala. in mod frecvent se intalnesc infectii mixte: Trichomonas vaginalis + germeni; Trichomonas vaginalis + Candida; Candida + germeni. Vaginita bacteriana este stabilita astazi ca fiind una dintre cauzele predominante de vaginita infectioasa; incidenta acestei patologii este evaluata in jur de 30%, cu variatii in functie de diferitele populatii.

Astfel de afectiuni ale aparatului genital feminin sunt in mod frecvent astimptomatice sau cu o simptomatologie redusa sau neluata in seama si pot predispune, daca nu sunt tratate de o maniera adecvata si radicala, la cronicizare si la metaplazia epiteliului cervico-vaginal. Este de asemenea destul de frecventa, in special dupa tratamentul antiinfectios, incidenta unei suprainfectii micotice variabile in functie de tipul de medicament utilizat.

Doze si mod de administrare
Meclon 30, pentru aplicatii externe: barbatii vor aplica o data pe

zi, 2 cm de crema pe gland, preferabil seara; femeile vor aplica de doua ori pe zi, cate 2 cm de crema in zona vulvara si perivulvara.

Meclon 1000, crema pentru aplicatii intravaginale : o aplicatie zilnica, eventual utilizand concomitent si solutia pentru spalaturi vaginale Meclon 1000, sau dupa indicatiile medicului.
Logica asocierii Metronidazolului si Clotrimazolului in raportul de greutate 5:1 prezent in Meclon: rationalitatea asocierii se bazeaza pe diversitatea punctelor de atac ale celor doua principii active, metronidazolul si clotrimazolul, ambele active asupra Trichomonas vaginalis, dar cu mecanism de actiune diferit. Una din finalitatile principale ale asocierilor este tocmai aceea de a realiza un sinergism microbiologic care sa determine diminuarea concentratiei fiecareia dintre cele doua molecule necesare la obtinerea aceluiasi efect. In acest sens, studiile citate in prealabil au permis sa se individualizeze in raportul optim de 5:1 dintre metronidazol si clotrimazol un efect de tip sinergetic, dat fiind ca printr-o asemenea asociere a fost remarcata o reducere de la 2 pana la 4 ori a concentratiei minime letale (CML) fata de metronidazolul individual.

Un alt aspect care merita o atentie speciala este faptul ca o asociere este in masura de a preveni insurgenta tulpinilor rezistente la metronidazol ale Trichomonas vaginalis. Aceasta imprejurare este de mare relevanta practica pentru ca adesea terapia vaginitelor este indrumata fara sprijinul controalelor de laborator. Utilizarea unei astfel de asocieri este de mare ajutor pentru clinician, garantand, pe de o parte, eradicarea infectiei, si, pe de alta parte, evitand introducerea in mediul inconjurator de tulpini periculoase, dotate cu o sensibilitate redusa la principiul terapeutic de baza.

Un element ulterior de interes este oferit de avantajul pe care combinatia metronidazol-clotrimazol il prezinta nu numai in eliminarea eventualelor trunchiuri rezistente la unul dintre cele doua medicamente, dar si in reducerea riscului de suprainfectare cu Candida albicans si cu bacterii sensibile.

Asocierea este in fapt caracterizata de o activitate inhibanta de asemenea asupra dezvoltarii acestor microorganisme, dupa cum a fost bine demonstrat de catre opera experimentala a lui Gismondo si colegii.

Rezultatele acestui studiu, efectuat cu tehnica tablei de sah, au demonstrat ulterior un efect aditiv al metronidazolului si clotrimazolului extins la activitatea antimicotica si antibacteriana. Este cunoscut ca celulele epiteliului vaginal poseda structuri de membrana receptoare fata de Candida; aderenta microorganismului la celulele epiteliale poate varia in functie de flora bacteriana locala.

Daca flora bacteriana vaginala este alterata prin prezenta lui Trichomonas vaginalis, se elibereaza locuri receptoare ale membranei cu cresterea consecutiva a Candidei pe celule. Are loc asadar o trecere a Candidei de pe suprafata celulara, unde microorganismul este putin patogen (saprofit) in interiorul celulei, unde devine patogen.

Prezenta clotrimazolului in Meclon, nu numai ca potenteaza actiunea antiprotozoarica a metronidazolului, dar este si indispensabil pentru a impiedica dezvoltarea unei suprainfectii cu Candida.

PEVISONE, CREMA SI UNGUENT

Indicatii:
Eczema; dermatoze inflamatorii cu infectie micotica si/sau bacteriana. Dermatomicoze inflamatorii produse de dermatofiti, levuri sau alti fungi. Afectiuni micotice in pliurile pielii, de asemenea in prezenta infectiilor bacteriene secundare si/sau mixte. Pevisone crema este util in special in tratamentul dermatozelor umede, supurative, acute/subacute

Pevisone unguent este foarte util in tratamentul dermatozelor uscate subcronice/cronice. Pevisone crema si unguent sunt de asemenea indicate in tratamentul: paronichiei, perleche, dermatitei produsa de scutece, piodermiei superficiale.

Contraindicatii:
Ca orice alt preparat continand corticoizi, Pevisone este contraindicat in cazuri de infectii tuberculoase, luetice sau virale (herpes, vaccinia, varicela) ale pielii.

In general astazi se recomanda ca in timpul sarcinii, mai ales in primul trimestru, medicamentele sa fie administrate numai dupa ce beneficiile lor potentiale au fost bine cantarite in raport cu posibilele riscuri.

Reactii adverse:
Pevisone crema si unguent sunt bine tolerate. Aceste preparate sunt de asemenea adecvate pentru uz terapeutic pe piele delicata.Doar in cazuri foarte rare s-a observat o hipersensibilitate.

Compozitie:
Econazonitric 1%, Triamcinolon-acetonid 0,1%, conserv. (Acida benzoic, buthilhidroxianisol), excip. ad unguent emulgat.

Actiune:
Pevisone este o combinatie bine echilibrata de nitrat de econazol si triamcinolon acetonid, conceputa pentru utilizare in dermatologie.

Nitratul de econazol este un antimicotic cu spectru larg care actioneaza impotriva dermatofitilor, levurilor si a altor fungi; in plus, este de asemenea activ impotriva bacteriilor gram-pozitive (de ex. Stafilococilor).

Triamcinolon acetonidul dezvolta efecte antiinflamatorii, antipruriginoase si antialergice accentuate. S-a demonstrat ca atat nitratul de econazol cat si triamcinolon acetonidul isi dezvolta eficacitatea deplina in combinatie in preparatul de combinatie Pevisone.

Crema Pevisone se bazeaza pe o emulsie de ulei in apa. Unguentul Pevisone se bazeaza pe o emulsie de tip apa in ulei. Acesti agenti fac posibil un contact strans intre substantele active si piele.

Mod de administrare
(daca medicul nu prescrie altfel):

Se aplica crema sau unguentul Pevisone pe zonele de piele afectate, de doua ori pe zi (dimineata si seara) si se maseaza usor. Ca si in cazul oricarui alt preparat continand corticoizi, tratamentul cu Pevisone trebuie sa se limiteze, daca este posibil, la o perioada de 3-4 saptamani, pentru a preveni vatamarea pielii de catre corticoizi (atrofie, telangiectazie, striatii).

Atentie! Se va evita aplicarea prelungita pe pielea subtire si pe fata. Terapia bolilor eczematoase timp de 2-4 saptamani va avea in general ca rezultat vindecarea completa. Tratamentul cu Pevisone al micozelor inflamatorii se va continua pana cand inflamatia dispare.