Tratamentul necrozei si gangrenei pulpare simple

Recomandarea 3.1.

Tratamentul necrozei si gangrenei pulpare simple

Principiu

tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau

gangrenei pulpare

diferentierea dintre cele doua forme de patologie pulpara se

poate face doar prin examen microbiologic al continutului sistemului endodontic, necroza pulpara constituind o mortificare aseptica, iar gangrena pulpara o mortificare septica a pulpei dentare, fara implicarea parodontiului apical; din aceasta perspectiva se recomanda aplicarea in ambele situatii a aceluiasi tratament, considerand orice mortificare pulpara ca fiind de natura septica

Obiective

tratamentul canalelor radiculare infectate in scopul reducerii drastice a numarului de microorganisme (dezinfectie avansata)

indepartarea completa a continutului spatiului endodontic, cel

putin din canalul principal

indepartarea dentinei infectate de la nivelul peretilor canalelor

radiculare

largirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei

obturatii de canal corecte

Indicatii

- necroza pulpara

- gangrena pulpara simpla

Contraindicatii

leziuni cu pierdere de substanta cu evolutie profund subgingivala, imposibil de restaurat ulterior

- leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni (osteite apicale cronice difuze intinse)

- rezorbtie radiculara externa avansata

- canale inaccesibile (impermeabile), in prezenta unei radiotransparente periapicala

- dinti cu mobilitate accentuata, de gradul II spre III

dinte lipsit de importanta strategica in cadrul planului general

de tratament

[Grad A]

Observatii:

Se recomanda renuntarea la reluarea tratamentului endodontic

in parodontitele apicale cronice la dintii cu obturatii de canal incomplete, in situatia imposibilitatii accesarii canalului radicular pe toata lungimea sa sau in conditiile existentei unor perforatii la nivelul podelei camerei pulpare, sau a cailor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau pozitionarea lor tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie endodontica

[Grad C]

Procedeu terapeutic

crearea cavitatii de acces, determinarea lungimii canalului radicular, instrumentarea si lavajul canalelor radiculare se realizeaza in acelasi mod ca in situatia extirparii vitale, cu urmatoarele observatii:

instrumentarea canalelor trebuie sa fie precedata de realizarea odontometriei

in cursul instrumentarii trebuie utilizate soluti de lavaj (irigare)

indepartarea florei microbiene prezente in cadrul sistemului endodontic se realizeaza in primul rand printr-un tratament chemo-mecanic de canal, care permite indepartarea in totalitate a detritusurilor organo-minerale si a dentinei infectate din peretii canalelor radiculare prin instrumentare si lavaje endodontice

in vederea tratamentului medicamentos al spatiului endodontic au fost propuse: antiseptice, antibiotice, asociatii ale acestora sau alti agenti antimicrobieni (ca de ex. hidroxidul de calciu)

obturatia de canal se va efectua in momentul inexistentei oricarei simptomatologii

[Grad A]