Terapia intensiva in hemoragiile digestive superioare

TERAPIA INTENSIVA IN HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE

Obiective terapeutice in HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE

a.     Imobilizarea bolnavului la pat si asigurarea conditiilor de monitorizare si de ingrijire a bolnavului imobilizat.

b.     Punerea in repaus a tubului digestiv.

c.      Instituirea unei terapii intravenoase in scopulrealizarii bilantului si al combaterii hipovolemei.

d.     Terapie hemostatica adecvata.

e.     Evacuarea sangelui din tubul digestiv.

f.       Refrigerarea interna si externa.

g.     Depistarea sursei si stabilirea sediului de unde provine hemoragia.

h.     Prevenirea si combaterea infectiilor cu punct de plecare in tubul digestiv, infectii datorate prezentei sangelui

i.       Hemostaza chirurgicala in conditii de urgenta.

Realizarea obiectivelor terapeutice

a.     Imobilizarea la pat a bolnavului cu HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE presupune evitarea oricaror eforturi care ar putea fi urmate de modificari ale T.A. atat in sensul cresterii cat mai ales in sensul scaderii hipotensiunii arteriale, de mobilizare, care, pe fondul hipovolemic al bolnavului, poate sa duca la lipotimii.

Sunt permise numai mobilizari usoare, active si pasive, efectuate fara efortul membrelor.

Mobilizarea la marginea patului nu se recomanda.

Monitorizarea permanenta presupune masurarea frecventa a T.A., a pulsului, diurezei, inregistrarea pierderilor prin varsaturi si prin aspiratie si observarea coloratiei tegumentelor si a starii generale, prezenta transpiratiilor si caracterul lor.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Toate se inregistreaza in fisa de evolutie a bolnavului.

b.     Punerea in repaus a tubului digestiv se realizeaza prin oprirea alimentatiei orale, iar in caz de intoleranta gastrica oprirea oricarui aport pe cale orala.

Astfel se intrerupe stimularea secretiilor digestive si mai ales a secretiei gastrice care, prin compozitia ei acida, exercita o actiune iritativa la nivelul sediului de unde provine hemoragia. Prezenta sangelui in tubul digestiv este rau tolerata si determina fenomene de tub digestiv si stres agravate in momentul aparitiei hipotensiunii arteriale.

Reluarea hidratarii si a alimentatiei se va face treptat, prin testarea tolerantei gastrice. La inceput se da ceai fara zahar sau putin dulce de musetel, de menta sau ceai calmant gastric, apoi lapte indoit cu ceai, lapte dulce integral, branza vaci, iaurt proaspat, frisca proaspata, smantana proaspata, fainoase, supa de legume.

Concomitent, in boala ulceroasa se vor administra pansamente gastrice si antiseptice.

c. Instituirea unei terapii intravenoase este necesara pentru combaterea hipovolemiei si pentru administrarea unor medicamente cu actiune farmacodinamica rapida pe aceasta cale.

In functie de cantitatea de sange pierduta se va indica transfuzia de sange izogrup, izoRH.

Indicatorii pretiosi pentru administrarea de sange sunt : T.A., pulsul, paloarea tegumentelor, lipotimia de mobilizare, starea generala.

Dintre analizele de laborator urgente se ia o hemoleucogramie cu determinarea Hb si Ht si un grup sangvin si Rh.

Valori ale Hb : 10-12 g si Ht : 30-35 g% nu indica transfuzia de sange, manifestarile clinice ale hipovolemiei putand fi corectate prin administrarea de solutii cristaloide de glucoza 5% sau ser fiziologic.

Daca Hb scade sub 9 g% si Ht sub 25 g% atunci se indica transfuzia de sange.

d. Terapia hemostatica adecvata constituie un obiectiv de care s-a abuzat mult. Substantele hemostatice favorizeaza actul fiziologic al coagularii si scurteaza durata de efectuare a acestuia, dar nu pot opri hemoragia cauzata de intercaptarea unor vase sangvine mari.

e. Evacuarea sangelui din tubul digestiv.

Daca sediul hemoragiei este situat la nivelul esofagului sau stomacului, simptomul principal este hematemeza care se datoreaza unei tolerante reduse a stomacului, fata de sange. In hemoragii masive, cantitatea de sange depaseste posibilitatile de evacuare spontana a stomacului si este necesara efectuarea activa a sangelui si a lichidului gastric, printr-o sonda de aspiratie gastrica. Sangele cu cheaguri obstrueaza sonda si este mai dificil de evacuat.

In aceasta situatie poate fi utila folosirea unui tub Fanche. O tehnica speciala in care se combina evacuarea sangelui si a lichidului de staza din stomac cu hemostaza mecanica prin compresiune este aceea in care se foloseste sonda Senhstaken-Blakemore.

f. Refrigerarea interna si externa.

Refrigerarea interna se poate obtine prin sonde speciale cu dublu lumen prin care se introduc si se aspira lichide reci. Lichidele reci introduse vor fi recuperate cat este posibil, in intregime. Este de preferat folosirea de solutii izotone cu plasma sangvina.

Refrigerarea externa se realizeaza prin aplicarea unei pungi cu gheata la nivelul regiunii epigastrice.

g. Depistarea sursei si stabilirea sediului de unde provine hemoragia consta in evaluarea clinica in functie de datele anamnestice si de particularitatile individuale.

h. Prevenirea si combaterea infectiilor cu punct de plecare in tubul digestiv se va face prin :

evaluarea sangelui din tubul digestiv;

administrarea de antibiotice neresorbabile peros sau pe sonda gastrica : Neomicina 1-1,5 g in 24 ore; Metronidazol 2 g/24 ore.

i.         Hemostaza chirurgicala in conditii de urgenta : persistenta HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE, atestata de episoade repetate de hematemeza si melena, precum si de manifestari hemodinamice obiectivate prin hipotensiunea arteriala, tahicardie, paloare, transpiratie.

Pregatirea preoperatorie

A. Pregatirea psihica :

Crearea unei regine de protectie consta in :

inlaturarea tuturor factorilor ce influenteaza negativ analizatorii vizuali, auditivi, etc.

tratarea suferintelor psihice mari in legatura cu boala;

prelungirea somnului fiziologic;

suprimarea senzatiilor dureroase.

Se actioneaza si printr-o terapie medicamentoasa :

in seara dinaintea operatiei se da o tableta de Luminal 0,10 g;

in dimineata operatiei se va mai da o tableta de Luminal si bolnavul va fi sfatuit sa-si goleasca vezica urinara;

cu 30-60 minute inainte de a intra in sala de operatii, bolnavului i se va administra premedicatia (preanestezia).