Pericarditele

Pericarditele

Definitie : pericarditele sunt afectiuni inflamatorii ale membranelor de invelis a cordului ( pericardul parietal , pericardul visceral , ambele foite pericardice ).

Clasificare :

1. Clinica .
2. Etiologica.
3. Anatomopatologica.

Clasificarea clinica :

• Acuta.
• Subacuta.
• Cronica.

Clasificarea etiologica :

1. Pericarditele specifice : reumatismale , TBC , lues.
2. Cu germeni nespecifici : Stafilococ , streptococ , meningococ , pneumococ , germeni gram negativi diversi.
3. Actinomicetele.
4. Parazitare .
5. Uremice.
6. Tumorale.
7. Traumatice.

Clasificarea anatomopatologica :

Pericardita uscata.

Pericardita cu revarsat :

i. Transudat.

ii. Serofibrinos.

iii. Serohemoragica.

iv. Hemoragica.

v. Purulenta.

vi. Chiloasa.

vii. Colesterolica.

Pericardita adeziva.

Pericardita constrictiva.

Simptomatologia clinica :

1. Simptomele si semnele bolii de baza.
2. Simptomele si semnele proprii de pericardita.

Pericardita uscata :

1. Durerea precordiala :
1. Intensitate variabila : de la jena precordiala pana la durere atroce .
2. Localizare : retrosternala , zona precordiala , omopplatul stang , epigastru.
3. Caractere :

i. Durata : zile .

ii. Iradiere : spre gat.

iii. Accentuata de pozitia culcat .

iv. Diminuata de pozitia verticala.

2. Semne functionale prin mecanism reflex :
1. Dispneea moderata .
2. Tuse seaca.
3. Sughit.
4. Raguseala.
5. Disfagie .
3. Febra : este prezenta in peste 90 % din cazuri : cu aspect variabil de la septic la subfebrilitate.

Semne fizice :

1. frecatura pericardica.
1. Se aude numai pe aria precordiala.
2. Este ritmata de bataile cardiace.
3. Este neinfluentata de miscarile respiratorii.
4. Se aude mai bine la apasarea palniei stetoscopului de torace .
2. RX : normala.
3. EKG : este identica cu cea din forma exudativa.
4. Ecocardiografia : este normala.

Pericardita exudativa :

Reprezinta acumularea unei cantitati de lichid cuprins intre 200 – 1500 ml.

Manifestarile clinice se datoresc acumularii de lichid cu :

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

o      Deformarea sacului pericardic.

o      Cu compresiuni ale nervilor , mediastinului.

Semne functionale :

durerea precordiala : de mai mica intensitate ca la pericardita uscata .

Dispneea : mecanisme :

a.     Compresiunea cordului prin lichid.

b.     Compresiunea venelor pulmonare.

c.      Compresiunea hililor.

d.     Cresterea presiunii intramediastinale si intratoracice.

e.     Reflexe cu punct de plecare pleura , pericardul , inima, vasele mari.

Febra.

Semne functionale identice cu cele din pericardita uscata.

Semne fizice :

Modificari ale matitatii precordiale :

a.     Crestere marcata.

b.     Ferma lemnoasa.

c.      Aria de matitate este largita in toate sensurile .

d.     Se extinde in sus pe vasele mari.

e.     Socul apexian este sters , greu decelabil.

Modificari ascultatorice :

a.     Estomparea zgomotelor cardiace prin interpunerea lichidului.

b.     Uneori cantitatea de lichid este mica si se poate percepe frecatura pericardica pe zona limitata.

Semne fizice :

a.     Alte semne :

Cianoza si paloarea tegumentelor extremitatilor.

Turgescenta venelor superficiale.

Tahicardia.

Tendinta la hTA.

Paraclinic :

a.     Radiografia :

Aspect de cord in carafa.

Marirea ariei cordului.

Forma triunghiulara cu baza in jos.

Uneori contur dublu.

Pulsatiile cordului sunt diminuate.

b.     EKG :

Modificari de faza terminala : ST – T de tip ischemie subepicardica difuza.

ST izoelectric sau subuzoelectric .

T turtit sau bifid negativ.

c.      Punctia pericardica :

Transsudat – lichid neiflamator – proteine sub 3 ‰.

Exudat – lichid inflamator – proteine peste 3 ‰.

Evacuare si tratament.

d.     Ecografia : evidentiaza prezenta lichidului si cantitatea acestuia.

e.     Penumnocardiografia.

Diagnostic pozitiv :

Anamneza.

Simptomatologia clinica.

Probele paraclinice .

Diagnostic etiologic :

Anamneza.

Simptomele bolii de baza.

Examenele paraclinice : bacteriologice , biochimice.

Diagnosticul diferential :

Al durerii precordiale :

a.     Durerea prin suferinta cardiaca.

b.     Durerea coronariana.

c.      Durerea extracardiaca.

Dispneea :

a.     Dispneea din bolile respiratorii.

b.     Dispneea din suferinta cardiaca.

c.      Dispneea din bolile hematologice.

Frecatura peicardica cu frecatura pleurala.

Diagnosticul diferential :

Pleurita uscata stanga.

Pleurezia exudativa stanga.

Pneumoniile paracardiace.

penumotoraxul stang.

Abdomenul acut :

a.     Ulcerul gastric.

b.     Hernia hiatala.

c.      Litiaza biliara.

Evolutia si prognosticul depind de :

Natura bolilor de baza.

Complicatiile survenite.

Este bun cu restitutio ad integrum.

Deces.

Complicatiile :

Tamponada cardica.

Insuficienta cardiaca.

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii – profilaxia TBC , reumatismului , uremiei – al bolii de baza.

Profilaxia complicatiilor – tratament corect sustinut a fiecarui  caz adaptandu-se la particularitatile acestuia.

Profilaxia recidivelor – dispensarizarea activa dupa incheierea episodului acut.

Tratamentul curativ :

Igieno – dietetic :

Tratament in spital .

Repaus la pat.

Repaus prelungit.

Orientare scolara si profesionala – mai multe ore de odihna.

Dietetic :

Aport caloric si nutritiv adecvat per os sau parenteralin unele cazuri.

In functie de toleranta digestiva.

Tratamentul medicamentos :

Etiologic :

Antibiotic unic sau in asociere – in doza maxima ce poate fi utilizata .

Timp de 4 – 6 saptamani .

Se pot introduce antibiotice in pericard.

i. Cefalosporine : 200 mg /kg corp / 24 h.

ii. Gentamicina : 6 mg / kg corp / 24 h.

iii. Pierami : 20 mg / kg corp / 24 h.

iv. Penicilina : 2.000.000 UI / kg corp / 24 h.

Patogenetic :

Antiinflamator : corticoterapie :

i. Predninson 1 – 2 mg / kg corp / 24 h.

ii. HSH 10 mg/ kg corp / 24 h.

iii. Superpredninson 1 – 2 mg / kg corp / 24 h.

In caz de infectie stafilococica nu se utilizeaza corticoterapia ( datorita diminuarii puterii de fagocitare a stafilococilor cu pericol de diseminare ) , in acest caz se utilizeaza AINS.