Supravegherea epidemiologica a rujeolei

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA A RUJEOLEI

Obiectiv → eliminarea rujeolei in Romania pana in 2010

Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin preparat din agenti vii atenuati (RPR) la varsta de 12 luni si 7 ani (clasa I)

Definitia de caz orice persoana cu febra 38 C, rash maculo-papular si cel putin una din urmatoarele simptome: tuse, coriza, conjunctivita sau orice persoana la care medicul suspecteaza diagnosticul de rujeola

Descrierea supravegherii

orice caz suspect de rujeola se raporteaza la ASP de catre medicul de familie sau medicul specialist

medicul epidemiolog de la ASP:

- A.E. imediat la anuntarea cazului → completeaza fisa de declarare a cazului suspect de rujeola

- recolteaza o proba de sange (nu mai devreme de 4 zile) pe care o trimite lunar la Centrul de Referinta de la Institutul Cantacuzino, Bucuresti

diagnosticul va fi sustinut sau infirmat prin examenul     serologic (IgM) → laboratorul trimite rezultatul in 7 zile

ASP raporteaza saptamanal (numeric si nominal) cazurile           suspecte la Directia Generala de Sanatate Publica din cadrul Ministerului Sanatatii

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplica in Romania din octombrie 1999

caz confirmat clinic: toate cazurile la care simptomatologia respecta definitia de caz si nu a fost recoltata proba de ser sau aceasta nu a fost adecvata

caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la care s-au pus in evidenta Ac anti-rujeola Ig M

caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus in evidenta Ac anti-rujeola IgM in serurile recoltate in perioada optima (3-28 zile de la debutul rash-ului)

NB: Serurile la care nu s-au pus in evidenta Ac IgM anti-rujeola (caz infirmat) vor fi testate pentru Ac anti-rubeola IgM

Investigarea cazurilor

Fisa de supraveghere

culegerea informatiilor clinice (definitia de caz), epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea contactului contaminant, a surselor) ~ medic de familie + infectionist + epidemiolog (investigarea epidemiologica dupa cel putin 48 de ore de la anuntarea cazului) 

Laboratorul Ac anti-rujeola IgM in serul recoltat pana la 28 de zile de la debutul rash-ului → laboratorul trimite rezultatul in maxim 7 zile

Raportare: toti medicii de familie si spitalul de boli infectioase raporteaza cazurile suspecte in primele 24 de ore de la depistare

- ASP raporteaza cazurile suspecte saptamanal telefonic la Ministerul Sanatatii (MS) + fisa in 14 zile + seruri in 14 zile la Laboratorul de Referinta

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA  A RUBEOLEI

infectia rubeolica in timpul sarcinii → 30% asimptomatica

consecinta infectiei in timpul sarcinii: avort, nasteri premature, sindrom rubeolic congenital (SRC);

infectia rubeolica in trimestrul I de sarcina → 20% SRC

incidenta SRC in Romania este de 8 ori mai mare decat obiectivul urmarit

Obiectiv → scaderea incidentei SRC la 0,01 cazuri / %₀ n.n. vii in Romania pana in 2010

Schema de vaccinare:

vaccinare rujeolo-rubeolica in 1998-1999, campanie "catch-up" persoane de sex feminin cu varste intre 15-18 ani

2003 vaccinarea anti-rubeola inclusa in PNI - fetele de clasa a VIII-a

2004 - 2 doze de vaccin preparat din agenti vii atenuati (RPR) la varsta de 12 luni si 7 ani (clasa I)

Definitia de caz

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

caz suspect de SRC: orice copil < 1 an care prezinta unul dintre urmatoarele manifestari (grupa A) ~ cataracta / glaucom / retinopatie pigmentara; afectiuni cardiace congenitale; hipoacuzie / surditate

caz confirmat clinic: 2 dintre semnele din grupa A

SAU 2 dintre semnele din grupa B + 1 din semnele din grupa A

GRUPA A                                                                           GRUPA B

surditate de perceptie                                                            purpura

surditate centrala splenomegalie

persistenta canalului arterial                                                 icter

stenoza pulmonara microcefalie

defect septal ventricular                                                       meningoencefalita

boala cardiaca congenitala retardare mintala

retinopatie pigmentara malformatii osoase

cataracta                       diabet zaharat

glaucom

microftalmie

Descrierea supravegherii

→ orice copil sub 1 an cu:

surditate de perceptie / surditate centrala

PCA / SP / DSV / boala cardiaca congenitala

retinopatie pigmentara / cataracta / glaucom / microftalmie

= suspect SRC → diagnosticat intr-o unitate sanitara (maternitate, policlinica, spital de boli infectioase) → va raporta cazul in 24 ore la ASP si va recolta ser in maxim 72 ore

medicul epidemiolog de la ASP completeaza fisa de declarare in maxim 72 ore de la raportare

ASP stocheaza probele cel mult 30 zile si le transporta catre Institutul Cantacuzino

laboratorul Institutului Cantacuzino testeaza serul in maxim 14 zile de la primire si raporteaza saptamanal la Directia Generala de Sanatate Publica (DGSP)

- IgM = negativ → caz infirmat

- IgM = pozitiv → SRC confirmat cu laboratorul

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplica in Romania din ianuarie 2000

caz confirmat clinic: cazurile la care se respecta definitia de caz dar fara proba de ser recoltata sau cu proba adecvata

caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la care s-au pus in evidenta Ac anti-rubeola Ig M

caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus in evidenta Ac anti-rubeola IgM

Investigarea cazurilor

Fisa de supraveghere

culegerea informatiilor clinice (definitia de caz), epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea contactului contaminant, a surselor) ~ neonatolog obstetrician + pediatru + oftalmolog, ORL-ist + MF + infectionist + epidemiolog

Laboratorul Ac anti-rubeola IgM in 2 probe de ser (proba I la depistare, proba II dupa 4 saptamani)

Raportare: suspiciunea de SRC → in primele 24 de ore de la depistare → ASP iar rezultatele testarii, de catre IC Bucuresti → DGSP (MS)

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICA  A GRIPEI

Obiectiv → identificarea precoce a riscului de aparitie a unei epidemii si instituirea masurilor adecvate de control

Sistemul de supraveghere in gripa

Institutul National de Cercetari Medicale din Londra ~ coordonatorul Centrului Mondial al gripei

Centre Mondiale de Referinta: Londra, New York, Atlanta, Melborne, Tokyo.

in Romania ~ exista un sistem de supraveghere tip sentinela → 20 judete

Centrul National de Referinta pentru gripa este parte integranta a Sistemului Mondial si Regional de Supraveghere a gripei (EUROGROG) → sediul la Institutul Cantacuzino - Bucuresti → se ocupa de:

- monitorizarea circulatiei virusurilor gripale (izolare, caracterizare)

- analiza evolutiei unor indicatori de morbiditate si mortalitate prin  sistem "sentinala" (1 octombrie - 1 mai)

- supravegherea programului de vaccinare a grupurilor cu risc in sezon preepidemic (1 noiembrie - 1 decembrie)

ORGANIZAREA ACTIVITATII DE SUPRAVEGHERE

I. Vaccinarea selectiva antigripa (a grupurilor cu risc)

→ in intervalul 15 octombrie - 31 decembrie, cu posibilitatea extinderii si in luna ianuarie in functie de situatia epidemiologica a gripei la nivel national si mondial

→ grupuri cu risc inalt de complicatii datorate gripei:

- persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala

- pacientii unitatilor care gazduiesc persoane de toate varstele cu afectiuni medicale cronice

- adulti si copii cu afectiuni medicale cronice pulmonare sau cardiovasculare, inclusiv copii cu astm

- adulti si copii cu boli metabolice cronice (inclusiv diabet zaharat), disfunctii renale, hemoglobinopatii sau imunosupresie

- copii si adolescenti (6 luni - 18 ani) care au fost supusi terapiei indelungate cu aspirina → risc sa dezvolte sindrom Reye dupa gripa

- persoane de toate varstele infectate cu HIV

- persoane in varsta de peste 65 ani

→ grupuri care pot transmite virusul gripal:

- medicii, cadrele sanitare medii si personal auxiliar

- salariatii institutiilor de asistenta medico-sociala si ai unitatilor de bolnavi cronici

- membrii de familie (inclusiv copii) ai persoanelor cu risc inalt.

II. Supravegherea circulatiei virusurilor gripale si monitorizarea frecventei si gravitatii afectiunilor medicale compatibile cu gripa (pneumonii, bronhopneumonii, infectii acute ale cailor respiratorii superioare)

1. Supravegherea sezoniera a frecventei afectiunilor respiratorii

→ consta in  raportarea saptamanala a cazurilor noi de imbolnavire si deces prin urmatoarele grupe de afectiuni

gripa

pneumonii si bronhopneumonii

infectii acute ale cailor respiratorii superioare

Definitia de caz clinic compatibil cu gripa:

orice afectiune caracterizata prin febra > 38 °C cu debut brusc, mialgii, cefalee, disfagie, rinita, coriza si tuse neproductiva insotite de obicei de stare generala modificata), raportata de un medic

toate unitatile sanitare raporteaza la ASP → raportaza saptamanal la DGSP din cadrul MS

cresterea lenta si constanta a incidentei = indiciu al intensificarii circulatiei virusului gripal in populatie

II. Supravegherea circulatiei virusurilor gripale si monitorizarea frecventei si gravitatii afectiunilor medicale compatibile cu gripa

2. Supravegherea in sistem sentinela

→ obiective:

calcularea "excesului de morbiditate" (cresterea fata de aceiasi indicatori din anii anteriori = debutul unei epidemii; excesul de morbiditate = severitatea epidemiei)

cunoasterea valorilor absenteismului scolar sau ocupational

inregistrarea spitalizarilor si solicitarilor serviciilor de ambulanta pentru afectiuni respiratorii, complicatii pulmonare si cardiace

consumul de medicamente specifice cu uz in infectiile respiratorii

efectuarea investigatiilor serologice

efectuarea investigatiilor virusologice

efectuarea investigatiilor epidemiologice si epizootologice

3. Supravegherea serologica

se realizeaza conform metodologiei stabilite de catre Institutul Cantacuzino

se efectueaza obligatoriu pe seruri perechi recoltate in focare sau de la bolnavi internati in spital

testarea serurilor se poate face la laboratorul ASP sau din spital

III. Prevenirea gripei cu medicamente antivirale

se recomanda la persoane din grupurile cu risc nevaccinate

IV. Pregatirea retelei sanitare pentru prevenirea consecintelor unei posibile epidemii de gripa

instruirea personalului medico-sanitar privind situatia epidemiologica, obligativitatea raportarii morbiditatii

ASP-urile vor intensifica masurile de educatie pentru sanatate, insistand asupra masurilor generale de prevenire a infectiilor respiratorii legate de sezonul rece

in raport de evolutia pe plan local a epidemiei de gripa, ASP poate institui carantinarea unitatilor spitalicesti, interzicerea vizitelor in unitatile de copii