Socul septic - fiziopatologie, parametrii hemodinamici in diverse forme de soc

SOCUL SEPTIC

SOCUL DISTRIBUTIV

DEFINITIE

Varietate de soc determinata de pierdera contolului vasomotor (tonusului vascular), in urma caruia apare o vasodilatatie arteiolara si venulara si o maldistributie a fluxului sanguin (coexistenta de zone hipoperfuzate si zone hiperperfuzate).

FORME

Socul septic

Socul anafilactic

Socul neurogen

Socul endocrin

Socul din intoxicatii

Socul septic reprezinta forma cea mai grava a unei infectii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS → sepsis → sepsis sever →soc septic→SDMO →SIMO

DEFINITII

Infectia - reactie inflamatorie generata de patrunderea microorganismelor intr-un tesut care in mod normal este steril;

SIRS (sindromul de raspuns inflamator sistemic) -

Temperatura > s C sau < s C

Frecventa cardiaca > 90 batai/minut

Frecventa respiratorie > 20 respiratii/minut sau PaCO2< 32mmHg

Leucograma >12.000/mm3 sau < 4000/mm3 sau >10% forme imature

Sepsis - SIRS determinat de o infectie

Sepsis sever - sepsis asociat cu disfunctie de organ sau acidoza metabolica

Socul septic - sepsis asociat cu hipotensiune arteriala persistenta in ciuda repletiei volemice

Sindromul de disfunctie/ insuficienta multipla de organe - alterarea acuta a functiei mai multor organe

FIZIOPATOLOGIE

Infectia duce la proliferarea germenilor si eliberarea lor sau a componentelor (endotoxina, acid tecoic,etc.) in circulatie

Raspunsul organismului consta din:

Raspuns celular (activarea macrofagelor, monocitelor, neutrofilelor, celulelor endoteliale)

Raspuns umoral (citokine: TNF, IL, FAP, PG, LTR, NO,RO,etc.)

Activarea complementului si coagularii

Hemodinamic:

Macrocirculator: alterarea functiei sistolice si diastolice a cordului

vasodilatatie periferica

Microcirculator: inflamatie endoteliala difuza

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

sunturi arterio-venoase

ocluzii in microcirculatie

Metabolic: hipercatabolism

CLINIC

Febra sau hipotermie

Tahicardie

Tahipnee

Alterarea statusului mental (encefalopatia septica)

Hipotensiune arteriala

Extremitati calde

Amplitudine mare a undei de puls

Timp de umplere capilara normal

Vene periferice pline

Oligurie

PARAMETRII HEMODINAMICI IN DIVERSE FORME DE SOC

Cu alte forme de soc

PRINCIPII DE TRATAMENT

SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN - 2004

1. Resuscitarea initiala (primele 6 ore):

PVC 8-12mmHg

TA medie >65mmHg

SvO2>

Debit urinar >0,5ml/kg ora

2. Identificarea germenelui cauzal

Hemoculturi

Culturi din produsul patologic suspectat

3. Antibioterapia

Precoce (in prima ora de la recunoasterea socului septic)

Empirica (de prima intentie) - spectru larg, activa pe germenii suspectati

Asociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoasa, adaptata farmacocineticii

La 48 ore - terapie de dezescaladare

4. Controlul sursei

Interventie chirurgicala pentru indepartarea focarului

5. Terapia volemica (cristaloide sau coloide)

Normalizarea volumului intravascular si PVC

6. Terapia cu vasopresoare

Normalizarea TA si a perfuziei organelor

7. Terapia cu inotrope

Normalizarea debitului cardiac

Se prefera dobutamina (la nevoie, cu noradrenalina)

8. Terapia cu corticoizi

HHC 50 mg/6 ore

9. Terapia cu proteina C activata (Xygris)

Actiune anticoagulanta si antiinflamatorie

10. Administrarea de sange

Refacerea transportului de oxigen

Hb 7-9g/l

11. Suportul ventilator

Ventilatia protectiva a plamanului

12. Sedarea, analgezia si relaxarea musculara

Analgezie de calitate intotdeauna, sedare la pacientul ventilat mecanic, relaxare musculara numai daca e necesar

13. Controlul glicemiei

Mentinerea glicemiei < 150mg%

14. Epurarea extrarenala

Hemofiltrare veno-venoasa continua / hemodializa intermitenta

15. Terapia cu bicarbonat

Combaterea acidozei metabolice la pH <

16. Profilaxia trombozei venoase profunde

Heparine cu greutate moleculara mica

17. Profilaxia ulcerului de stress

omeprazol

18. Luarea in consideratie a limitarii suportului vital

In cazurile fara sanse de vindecare - sedare, analgezie si hidratare