AC

circumferinta abdominala

AGREE

Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (Revizia Ghidurilor pentru Cercetare & Evaluare)

Ao

aorta

ATI

anestezie terapie intensiva

BPD

diametrul biparietal

bpm

batai pe minut

CID

coagulare intravasculara diseminata

cm

centimetri

cp

comprimate

cps

capsule

FE

fractie de ejectie

FIV

fertilizare in vitro

fl

flacoane

FL

lungimea femurului (femur lenght)

g

grame

hCG

human chorionic gonadothropin (gonadotropina corionica umana)

HGP 3-4

hemoragiile genitale in periodul 3 si 4

im

intramuscular

IR

indice de rezistenta

iv

intravenos

mcg

milicentrigrame

mg

miligrame

min

minut

ml

mililitru

MoM

multiplu de mediana

MS

Ministerul Sanatatii

mUI

miliunitati internationale

OG

obstetrica-ginecologie

OMS

Organizatia Mondiala a Sanatatii

ONU

Organizatia Natiunilor Unite

PAPP-A

proteina plasmatica A asociata sarcinii (pregnancy associated plasma protein A)

pev

perfuzie endovenoasa

pic

picaturi

po

per oral

RCIU

retard de crestere intrauterina

Rh

Rhesus

RPcM

ruptura precoce de membrane

RPpM

ruptura prematura de membrane

s.a.

saptamani de amenoree

SGB

Streptococ de grup B

TORCH

Toxoplasma; Rubeola; Citomegalovirus; Herpes

UI

unitati internationale

UNFPA

United Nations Population Fund (Fondul ONU pentru Populatie)

VS

ventricul stang

Diagnosticul sarcinii multiple

Standard

Medicul trebuie sa stabileasca precoce (in Trimestrul I) diagnosticul de sarcina multipla.

B

III

Standard

Medicul trebuie sa stabileasca diagnosticul de sarcina multipla pe baza:

anamnezei

a examenului clinic obstetrical

si

a examenului ecografic obstetrical

A

e

Ia

Standard

Medicul trebuie sa urmareasca urmatoarele elemente in anamneza unei gravide:

istoric familial sau personal de sarcina multipla

tratament pentru sterilitate:

stimularea ovulatiei

sau

FIV

varsta crescuta

paritate inalta

B

III

Standard

In examinarea unei gravide cu sarcina multipla in trimestrul II, medicul trebuie sa obiectiveze urmatoarele elemente:

fundul uterin ascensionat cu mai mult de 5 cm fata de cat ar trebui sa fie corespunzator varstei gestationale

si

palparea a mai mult de 2 poli fetali

si

auscultarea a cel putin 2 focare cardiace fetale independente cu ritm diferit prin cel putin 10-15 bpm

B

IIa

Standard

La gasirea unui uter mai mare decat varsta gestationala calculata, medicul trebuie sa efectueze diagnosticul diferential al sarcinii multiple cu:

sarcina cu ultima menstruatie datata gresit

hidramnios

mola hidatiforma

fibrom uterin

masa anexiala

macrosomie

B

III

Standard

Medicul trebuie sa indice examenul ecografic obstetrical intr-o sarcina multipla.

B

III

Diagnosticul complicatiilor

Standard

Medicul trebuie sa efectueze demersurile diagnostice pentru sindromul Vanishing twin (geamanul disparut) - in cazul aparitiei in primul trimestru de sarcina, a unei mici sangerari la o gravida diagnosticata anterior cu sarcina multipla.

C

Standard

Medicul trebuie sa efectueze demersurile diagnostice pentru sindromul transfuzat-transfuzor - prin cautarea urmatoarelor criterii de diagnostic:

feti de acelasi sex,

placenta monocoriala,

poli/oligoamnios,

diferenta in greutatea estimata a celor doi feti > 20%,

vezica urinara destinsa a transfuzatului si absenta a donorului (transfuzorului)

hidropsul fatului receptor ⁽¹⁾

B

IIa

Standard

Medicul trebuie sa efectueze demersurile diagnostice pentru RCIU al unuia din feti, pe baza urmatorilor parametri:

diferenta in circumferinta abdominala > 20 mm

diferenta in greutatea fetala estimata bazata pe DBP si CA sau LF si CA mai mare de 20% ⁽¹⁾

B

I

IIa

Standard

Medicul trebuie sa precizeze diagnosticul de monoamnionicitate pe baza urmatoarelor criterii ecografice:

innodarea cordoanelor ombilicale

absenta membranei despartitoare,

feti de acelasi sex,

feti cu miscari libere in toata cavitatea uterina,

lichid amniotic in cantitate corespunzatoare fiecarui fat ⁽¹⁾

B

Argumentare

Desi incidenta este de doar 1% din sarcinile gemelare, mortalitatea este > 50% datorita innodarii cordoanelor, prematuritatii si anomaliilor congenitale. ⁽¹⁾

IIa

Standard

Medicul trebuie sa informeze gravida asupra riscurilor materno-fetale crescute fata de o sarcina monofetala.

C

IV

Monitorizarea sarcinii multiple necomplicate

Recomandare

Consultatiile prenatale la medic se recomanda a fi efectuate:

pana la 20 de saptamani de amenoree la intervale de cate cate 4 saptamani

dupa 20 de saptamani de amenoree la intervale de cate 2 saptamani

dupa 32 de saptamani de amenoree, saptamanal

B

Argumentare

Sunt intervalele optime pentru monitorizarea unei sarcini multiple pentru ca medicul sa surprinda in timp util eventualele complicatii ce pot aparea in cursul sarcinii. ⁽¹⁾

III

Recomandare

Cu ocazia primei consultatii prenatale se recomanda medicului sa vizeze urmatoarele obiective:

diagnosticul ecografic al sarcinii multiple

efectuarea bilantului complet conform normelor MS

E

Standard

Cu ocazia consultatiei de la 10-14 saptamani de amenoree medicul trebuie sa indice examenul ecografic obstetrical.

B

Argumentare

Examenul ecografic obstetrical permite la aceasta varsta gestationala:

verificarea diagnosticului de sarcina multipla

determinarea corionicitatii

masurarea translucentei nuchale: ⁽¹⁾

folositoare pentru identificarea sarcinilor cu risc crescut de aneuploidie

un semn precoce de aparitie a sindromului transfuzat-transfuzor

IIa

Recomandare

Se recomanda medicului sa indice efectuarea testului integrat gravidelor cu varsta mai mare de 32 de ani si celor cu antecedente familiale de maladii genetice, sau cosanguinitate.

B

Argumentare

Testul integrat (masurarea translucentei nuchale si a β-hCG + PAPP-A, la 11-13 saptamani si 6 zile de amenoree s-a dovedit cel mai fidel in diagnosticarea sarcinilor cu risc de aneuploidie. ⁽⁴⁾

α-fetoproteina serica materna crescuta peste 4-5 MoM (multipli de mediana) are un rol predictiv in depistarea defectelor de tub neural. ⁽¹⁾

III

Optiune

Medicul poate sa indice amniocenteza in urmatoarele cazuri:

valori ale testului integrat, triplului test sau cvadruplului test ce indica un risc crescut de maladii genetice

depistarea la ecografia de morfologie fetala din al doilea trimestru de sarcina, a unor anomalii fetale

cosanguinitate

varsta parintilor peste 32 de ani

C

Argumentare

In sarcinile monocorionice riscul de anomalii genetice este identic cu cel din sarcinile cu fat unic, pe cand in sarcinile dicorionice este dublu, avand in vedere ca sunt doi feti fiecare cu factor de risc independent.⁽¹⁾ De asemenea, in sarcinile monocorionice riscul de malformatii este mult crescut fata de sarcinile unice, deoarece a existat un eveniment potential teratogen ce a dus la aparitia sarcinii monocorionice.

Pe ansamblu, riscul unei gravide de 32 de ani cu sarcina gemelara de a avea un copil cu sindrom Down este echivalent cu al unei gravide de 35 de ani cu sarcina unica. ⁽¹⁾

Riscul de avort este 1-2% peste riscul de avort spontan conform varstei gestationale.

IV

Standard

Intre 20 si 24 de saptamani de amenoree medicul trebuie sa indice efectuarea examenului ecografic obstetrical pentru aprecierea morfologiei fetale.

C

Argumentare

Examenul ecografic obstetrical permite la aceasta varsta gestationala evaluarea amanuntita a morfologiei fetilor si descrierea eventualelor malformatii ale acestora. ⁽¹⁾

IV

Standard

La fiecare consultatie prenatala din al treilea trimestru medicul trebuie sa indice efectuarea examenului ecografic obstetrical cu masurarea biometriilor fetale si a lungimii colului uterin.

B

Argumentare

Cresterea fetala este similara cu cea din sarcinile unice pana la 30-32 de saptamani de amenoree; lungimea corpului si circumferinta capului raman concordante cu cele din sarcinile monofetale pana la finalul sarcinii. ⁽¹⁾

Examinarea ecografica obstetricala permite depistarea precoce a sindromului transfuzat-transfuzor, a RCIU, precum si a riscului crescut de nastere prematura (lungimea colului uterin < 2,5 cm si palnierea orificiului intern cu mai mult de 0,5 cm). ⁽¹⁾

III

Optiune

Dupa 28-30 de saptamani de amenoree medicul poate sa indice efectuarea saptamanala a testului non-stress.

B

Argumentare

Este o investigatie cu costuri mici, usor de efectuat si cu o buna valoare predictiva. Valabilitatea sa este de o saptamana. ⁽¹⁾

III

Standard

Daca examinarea ecografica demonstreaza o crestere fetala discordanta sau testul non-stress este echivoc sau areactiv, medicul trebuie sa indice efectuarea unei ecografii Doppler cu velocimetria arterei ombilicale si a arterei cerebrale medii.

B

Argumentare

Testul non-stress si velocimetria Doppler cu masurarea fluxurilor pe artera ombilicala sunt testele cu valoarea predictiva cea mai mare in privinta suferintei fetale si insuficientei placentare. Daca IR a arterei ombilicale este peste 0,6 se masoara si IR al arterei cerebrale medii. ⁽²⁾

III

Monitorizarea complicatiilor sarcinii multiple

Recomandare

Se recomanda medicului sa urmareasca urmatorii parametri predictivi pentru travaliul prematur:

lungimea colului uterin sub 2,5 cm

la 24 saptamani de amenoree in cazul sarcinilor gemelare

si

la 20 de saptamani de amenoree in cazul sarcinilor cu tripleti

B

Argumentare

Pentru a nu fi luat prin surprindere de un travaliu prematur. ⁽¹⁾

III

Optiune

Medicul poate indica determinarea nivelului de fibronectina fetala.

E

Argumentare

Nivelul crescut al fibronectinei la 28 saptamani de amenoree este predictiv pentru travaliul prematur.

Standard

In situatia prezentei sindromului transfuzor-transfuzat, RCIU, a geamanului acardiac, a sarcinii monoamniotice, medicul trebuie sa indice, incepand cu implinirea a 28 saptamani de amenoree, efectuarea bisaptamanala a unui test non-stress si a velocimetriei Doppler cu masurarea fluxurilor pe artera ombilicala si artera cerebrala medie.

B

Argumentare

S-a constatat ca acestea au cea mai buna valoare predictiva in ceea ce priveste evolutia pe termen scurt a sarcinii. ⁽¹⁾

III

Recomandare

In cazul mortii in utero a unuia din feti, in cazul sarcinilor dicorionice, se recomanda medicului:

sa indice monitorizarea materno-fetala prin test non-stress si velocimetrie Doppler saptamanal

sa urmareasca coagulograma materna saptamanal

B

Argumentare

In cazul sarcinilor dicorionice, spre deosebire de cele monocorionice nu exista riscul de transfuzie interfetala cu anemierea fatului supravietuitor si atunci se poate supraveghea in continuare sarcina, fara a se interveni de urgenta.

Procentul de CID matern este mult mai scazut decat in sarcinile cu feti unici. ⁽¹⁾

III

Recomandare

Se recomanda ca fiecare unitate medicala in care se efectueaza tratamentul sarcinii multiple, sa isi redacteze protocoale proprii bazate pe prezentele standarde.

E

Standard

Sarcina multipla trebuie dispensarizata de medicul de specialitate obstetrica-ginecologie si nu de catre medicul de familie.

B

Argumentare

Deoarece sarcina multipla este o sarcina cu risc. ⁽¹⁾

IIa

Standard

Medicul trebuie sa indice transferul intr-o maternitate de nivel III a gravidei cu sarcina multipla daca aceasta este complicata prin:

crestere discordanta,

RCIU,

sindromul transfuzat - transfuzor,

moartea in utero al unuia dintre feti,

sarcina multipla monoamniotica

E

Argumentare

Intr-o maternitate de nivel III poate fi asigurat tratamentul corespunzator⁽¹⁾.

Standard

Medicul trebuie sa indice ca gravidele cu sarcina multipla avand varsta gestationala mai mare de 34 de saptamani de amenoree sa nasca intr-o maternitate de nivel II sau III.

B

Argumentare

Datorita complicatiilor atat materne cat si fetale ce pot apare oricand, atat in timpul travaliului cat si postpartum sau in perioada neonatala, este nevoie de un personal calificat si cu experienta in domeniu, ca si de o dotare corespunzatoare. ⁽²⁾

IIa

Standard

Medicul trebuie sa indice ca gravidele cu sarcina multipla avand varsta gestationala intre 28 si 34 de saptamani de amenoree si amenintare de nastere prematura sa fie internate in maternitati de nivel III.

B

Argumentare

Maternitatile de nivel III sunt dotate obligatoriu cu unitati de terapie intensiva neonatala.⁽²⁾

IIa

Standard

Unitatea de nivel II sau III, trebuie sa asigure in sala de nasteri disponibilitatea a cel putin doua cardiotocografe si a unui ecograf pentru o eventuala versiune externa.

B

Argumentare

Este necesara monitorizarea simultana a ritmului cardiac al tuturor fetilor, iar versiunea externa se efectueaza obligatoriu sub supraveghere ecografica. ⁽¹⁾

IIa

Standard

Medicul trebuie sa informeze medicul ATI si medicul neonatolog despre existenta unei parturienta cu sarcina multipla.

E

Argumentare

Exista oricand posibilitatea unei cezariene de urgenta, iar fetii au un risc crescut de protezare respiratorie fata de cei proveniti dintr-o sarcina unica.

Standard

In momentul nasterii, in sala de nasteri trebuie sa existe:

doi medici obstetricieni, din care cel putin unul antrenat in efectuarea manevrelor obstetricale

minim un medic neonatolog

si

un medic ATI

o moasa

o asistenta ATI

o asistenta a sectiei de neonatologie

o infirmiera

B

Argumentare

Nasterea unei sarcini multiple este o nastere cu risc, de aceea este nevoie de acest personal pentru a asigura bunul mers al nasterii, ca si interventia prompta in cazul aparitiei unor complicatii. ⁽¹⁾

IIa

Standard

Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid si trebuie urmate in cvasitotalitatea cazurilor, exceptiile fiind rare si greu de justificat.

Recomandare

Recomandarile prezinta un grad scazut de flexibilitate, nu au forta standardelor, iar atunci cand nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat rational, logic si documentat.

Optiune

Optiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicand faptul ca mai multe tipuri de interventii sunt posibile si ca diferiti medici pot lua decizii diferite. Ele pot contribui la procesul de instruire si nu necesita justificare.

Grad A

Necesita cel putin un studiu randomizat si controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandari (nivele de dovezi Ia sau Ib).

Grad B

Necesita existenta unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandari (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).

Grad C

Necesita dovezi obtinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experti sau din experienta clinica a unor experti recunoscuti ca autoritate in domeniu (nivele de dovezi IV).

Indica lipsa unor studii clinice de buna calitate aplicabile direct acestei recomandari.

Grad E

Recomandari de buna practica bazate pe experienta clinica a grupului tehnic de elaborare a acestui ghid.

Nivel Ia

Dovezi obtinute din meta-analiza unor studii randomizate si controlate.

Nivel Ib

Dovezi obtinute din cel putin un studiu randomizat si controlat, bine conceput.

Nivel IIa

Dovezi obtinute din cel putin un studiu clinic controlat, fara randomizare, bine conceput.

Nivel IIb

Dovezi obtinute din cel putin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de la mai multe centre sau echipe de cercetare.

Nivel III

Dovezi obtinute de la studii descriptive, bine concepute.

Nivel IV

Dovezi obtinute de la comitete de experti sau experienta clinica a unor experti recunoscuti ca autoritate in domeniu.

Numele medicamentului

NIFEDIPINUM

Indicatii

Dihidropiridina, blocant al canalelor de calciu, vasodilatator arteriolar puternic, indicat ca tocolitic si in tratamentul hipertensiunii induse de sarcina, reduce volumul si masa VS, creste FE(fractia de ejectie), intarzie necesitatea inlocuirii valvei Ao, in RAo severe cu functie normala a VS;

cps 10mg, cp 10mg; Nifedipinum retard cp 20mg; cp30mg

Doza pentru adulti

Terapia vasodilatatoare: initial cps 10mg x 3/zi sau cp 30mg/zi sau cp 20mg x 2/zi apoi necesita ajustarea dozelor la scaderea TA. Doza maxima 120-180mg/zi.

Doza in tocoliza: 20mg nifedipinum per os; daca persista contractiile sau modificarile de col progreseaza medicul trebuie sa mai administreze o doza de 20mg la 30 de minute, urmata de cate 20mg la 3-8 ore timp de 48-72 de ore, maxim 160 mg pe zi. Dupa 72 de ore se trece la doza de intretinere de 30-60 mg pe zi.

Contraindicatii

Hipersensibilitate documentata la nifedipinum, soc cardiogenic, infarct acut de miocard.

Interactiuni

Betablocante, opioide; alcoolul si blocantii H2 (Cimetidinum, Ranitidinum) le cresc biodisponibilitatea si efectul; efect aditiv cu alte anti-HTA; poate creste digoxin-emia si scadea quinidin-emia; Phenobarbitalum, Fenytoinum si Rifampicinum ii scad efectul.

Sarcina si alaptare

Categoria C - siguranta incerta a utilizarii in sarcina; compatibil cu alaptarea

Atentie!

Cp de 10mg poate determina hipotensiune severa materna, cu posibila suferinta fetala; poate favoriza aparitia edemelor membrelor inferioare, alterarea functiei hepatice sau renale; rar hepatita alergica. De evitat in sarcinile cu RCIU severa.

Numele medicamentului

ATOSIBANUM

Indicatii

Atosibanum-ul este indicat pentru intarzierea iminentei de nastere prematura la gravidele cu:

contractii uterine regulate, cu durata de cel putin 30 secunde, cu o frecventa de ≥ 4 in 30 minute

dilatatie cervicala de 1 pana la 3 cm (0-3 cm la nulipare) si stergere a colului uterin de ≥ 50%

varsta ≥ 18 ani

varsta sarcinii cuprinsa intre 24 si 33 de saptamani de amenoree complete

frecventa normala a batailor cardiace fetale

Doza pentru adulti

Atosibanum-ul se administreaza intravenos in trei etape succesive: o doza initiala (6,75mg) in bolus utilizand 7,5mg/ml solutie injectabila, urmata imediat de perfuzie continua cu doze mari (perfuzie de incarcare cu viteza de 300 micrograme/minut) de Atosibanum 7,5 mg/ml concentrat pentru solutie perfuzabila cu durata de trei ore, apoi de doze mai mici de Atosibanum 7,5 mg/ml concentrat pentru solutie perfuzabila (perfuzii ulterioare cu viteza de 100 micrograme/minut) pana la 45 ore. Durata tratamentului nu trebuie sa depaseasca 48 ore. Doza totala de Atosibanum administrata in decursul unui ciclu terapeutic complet nu trebuie sa depaseasca 330 mg substanta activa.

Contraindicatii

varsta gestationala mai mica de 24 sau mai mare de 33 de saptamani de amenoree complete

ruptura prematura de membrane la > 30 saptamani de amenoree

intarzierea cresterii intrauterine si frecventa anormala a batailor cardiace fetale

hemoragie uterina antepartum, care impune nastere imediata

eclampsie sau preeclampsie severa, care impune nastere imediata

moarte fetala intrauterina

suspiciune de infectie intrauterina

placenta praevia

dezlipire de placenta

orice alta afectiune a mamei sau fatului, in conditiile careia mentinerea sarcinii prezinta risc crescut

hipersensibilitate cunoscuta la substanta activa sau la oricare dintre excipienti

Interactiuni

Nu au fost observate interactiuni relevante clinic intre Atosibanum si betamethazonum si labetalolum . Nu s-au efectuat studii privind interactiunile cu antibiotice, alcaloizii din ergot si alte antihipertensive decat labetalolum.

Sarcina si alaptare

Nu exista date privind clasificarea medicamentului - Totusi in studiile clinice efectuate cu Atosibanum nu au fost observate efecte asupra lactatiei. S-a dovedit faptul ca mici cantitati de Atosibanum trec din plasma in laptele femeilor care alapteaza. Studiile de embriotoxicitate nu au evidentiat efecte toxice ale Atosibanum-ului.

Atentie!

Atosibanum-ul trebuie utilizat numai cand nasterea prematura a fost diagnosticata la o varsta gestationala cuprinsa intre 24 si 33 saptamani de amenoree complete.

Numele medicamentului

HEXOPRENALINUM

Indicatii

Iminenta de avort si de nastere prematura.

Doza pentru adulti

10mg hexoprenalinum in bolus i.v. lent urmat de pev. (6 fiole hexoprenalinum i in 500ml ser fiziologic - 10 pic./min si se creste ritmul cu 5 pic. la fiecare 10 minute) pana cand simptomatologia inceteaza sau alura ventriculara materna ajunge la 120 bpm.

Contraindicatii

Hexoprenalinum nu se administreaza in caz de: hiperfunctie tiroidiana, boli cardiace, mai ales inflamatorii ale miocardului, disfunctii cardiace cu frecventa cardiaca mare si anumite valvulopatii; boli severe hepatice si renale, glaucom, hemoragii uterine severe (dezlipire prematura de placenta), infectii uterine.

Interactiuni

Hexoprenalinum poate interactiona cu unele medicamente. Unele preparate antihipertensoare ca beta-blocantele reduc sau anuleaza efectul.

Actiunea medicamentelor antidiabetice este redusa.

Hexoprenalinum nu se foloseste impreuna cu alcaloizi ergotaminici.

Sarcina si alaptare

Categoria B Medicamentul nu se va folosi in timpul perioadei de alaptare.

Atentie!

Se recomanda monitorizarea frecventei cardiace si a tensiunii arteriale a mamei si alura ventriculara a fatului in timpul folosirii de Hexoprenalinum. La pacientii care prezinta o crestere marcata a frecventei cardiace (mai mult de 130/minut) si in cazuri cu o scadere importanta a tensiunii arteriale, dozarea trebuie redusa, iar in cazurile care prezinta acuze majore, ca dispnee, angina pectorala, senzatie de presiune toracica sau semne de insuficienta cardiaca, trebuie imediat intrerupt. La gravide cu diabet zaharat se recomanda controlul metabolismului glucidic, deoarece Hexoprenalinum poate produce cresteri individuale variabile ale glicemiei. In timpul tratamentului cu Hexoprenalinum diureza este redusa si trebuie avuta in vedere posibilitatea formarii de edeme. A se preveni orice aport excesiv de lichid, doza medie zilnica nu trebuie sa depaseasca 1500 ml. A se reduce aportul de sare. Se impune oprirea folosirii de Hexoprenalinum inainte de inceperea anesteziei cu halothanum. In cazuri ce prezinta o ruptura a membranelor fetale si o dilatare a colului uterin mai mult de 2 - 3 cm, sansele pentru folosirea cu succes a tratamentului tocolitic sunt mici.

Numele medicamentului

MAGNESII SULFAS

Indicatii

Criza eclamptica

Preeclampsie severa

Edem cerebral

Tulburari de irigatie cerebrala

Iminenta de avort si de nastere prematura

Dezlipire de placenta normal inserata

Doza pentru adulti

Se administreaza 2-4g i.v. in bolus sau perfuzie rapida, 0,5-1g/minut in 20 de minute; apoi perfuzie lenta 1-2g/ora timp de 48-72 de ore.

Protocol Pritchard:

Doza initiala de incarcare: 4 g (20 ml solutie 20%) i.v. lent, in timp de 4 minute, urmata de: cate 5 g (10 ml solutie 50%) injectabil intramuscular profund, in fiecare fesa.

In cazul in care convulsiile persista, dupa 15 min. de la administrarea dozei de incarcare se administreaza din nou o doza de 2 g in decurs de 2 min.

Doza de intretinere: 5 g (10 ml solutie 50%) i.m. la interval de 4 ore, alternativ.

Protocol Sibai:

Doza de incarcare: 6 g i.v. (60 ml solutie 20%) in decurs de 20 minute.

Doza de intretinere: 2-3 g/ora i.v.

In cazul reaparitiei convulsiilor se administreaza 2-4g bolus i.v. in decurs de 5 min.

Timp de 24 ore de la ultima criza convulsiva:

p.e.v. cu Magnesii sulfas 20% in ritmul 1-2g/ora, timp de 24 ore de la ultima criza convulsiva

sau

cate 5g injectabil intramuscular profund, in fiecare fesa urmata de o doza de intretinere de 5g intramuscular, la 4 ore.

Recurente ale convulsiilor in timp ce pacienta se afla sub tratament cu Magnesii sulfas: se recomanda administrarea unui nou bolus de Magnesii sulfas 20%, 2 g /15-20 minute i.v.

Contraindicatii

Reactii alergice anterioare

Boala Addison

Hepatita

Miastenia gravis

Interactiuni

Administrat impreuna cu Nifedipinum accentueaza blocada neuromusculara.

Potenteaza efectele hipnoticelor si sedativelor.

Accentueaza efectul toxic al Ritodrinum-ului.

Sarcina

Categoria A- Traverseaza cu usurinta bariera fetoplacentara.

Atentie!

Prudenta in cazul disfunctiilor renale.

Conditii de administrare:reflex patelar prezent, respiratii > 12/min, diureza > 100 ml/4 ore.

Reactii adverse: transpiratie, roseata, caldura, scaderea TA, greturi, varsaturi, cefalee, tulburari vizuale, palpitatii, slabiciune musculara.

Toxicitatea Mg: 8 - 10mEq/l: disparitia reflexelor osteotendinoase,10 - 15mEq/l: paralizie respiratorie, 20 - 25mEq/l: stop cardiac.

Numele medicamentului

INDOMETACINUM

Indicatii

Este un inhibitor puternic al sintezei prostaglandinelor, principalii mediatori ai inflamatiei. Actiunea lui se explica prin scaderea concentratiei de prostaglandine la nivel periferic.

Se administreaza in iminenta de avort si de nastere prematura si mai ales in hidramnios, unde este de electie.

Doze

100mg initial, apoi 50mg la 6 ore, maxim 8 doze

Contraindicatii

Alergie la indometacin.

Rectita si hemoragie rectala recenta.

Insuficienta renala sau hepatica grava.

Sarcina peste 32 de saptamani de amenoree.

Interactiuni

Anticoagulante: poate accentua efectul anticoagulantelor orale si pe cel al heparinei (cresterea riscului hemoragic prin inhibarea functiei plachetare).

Cand asocierea cu antivitaminele K este necesara, trebuie urmarit indicele de protrombina.

Sulfamide hipoglicemiante: poate antrena o crestere a efectului hipoglicemiant al sulfamidelor (deplasarea legarii lor de proteinele plasmatice).

Diuretice: poate diminua activitatea diureticelor (efectul antidiuretic si antihipertensiv).

Sarcina si alaptare

Categoria C  Contraindicat in sarcina si alaptare.

Atentie!

S-au constatat reactii adverse: oligoamnios, moarte in utero sau inchiderea prematura a canalului arterial, de aceea nu se administreaza pe o durata mai lunga de 72 de ore sau dupa 32 de saptamani de amenoree.

Numele medicamentului

OXYTOCINUM

Indicatii

Produce contractii ritmice ale uterului gravid, cu efect progresiv pe masura cresterii varstei gestationale si a aparitiei de receptori ocitocici la nivelul uterului. In doze mici determina cresterea frecventei si intensitatii contractiilor uterine; in doze mari determina contractura tetanica a uterului; vasopresor si antidiuretic.

f de 2ml/2 UI sau 1ml/5 UI

Doze

Initial p.e.v. 1-2mUI/min, se creste cu 1-2mUI/min la fiecare 30 min pana la contractilitate uterina adecvata sau maxim 20mUI/min (10 UI la 1000ml solutie cristaloida); administrare in travaliu doar in p.e.v.!

2 UI i.v. = doza administrata pentru dirijarea Periodului III

2 UI i.v. = doza administrata profilactic pacientei cu antecedente de hemoragie in delivrenta sau cu factori de risc pentru hemoragie in Periodul III sau IV sau HGP3-4, daca se efectueaza control uterin

2 UI i.v. = doza administrata in Periodul IV

10 UI (5 f de 2 U.I. sau 2 f de 5 U.I.) in p.e.v. 1000ml glucoza 5% in ritm de 10-15 pic/min timp de 4 ore daca exista un risc major de hemoragie in postpartum

10 UI in p.e.v. 500ml ser fiziologic in ritm de 10-20 pic/min timp de 4 ore daca exista atonie uterina

10 UI i.m. = doza in postpartum in caz de atonie uterina si colaps circulator

Contraindicatii

Hipersensibilitate documentata, HTAIS severa, hiperdinamica uterina, prezentatii distocice, travalii in care nasterea pe cale vaginala trebuie evitata (neoplasm cervical, prolabare de cordon, placenta praevia totala, vase praevia).

Interactiuni

Creste efectul hipertensiv al simpatomimeticelor.

Sarcina si alaptare

Categoria X - contraindicat in sarcina; precautie in alaptare.

Atentie!

Risc de hipotensiune, aritmii, stop cardiac la injectare bolus; intoxicatie cu apa la aport oral hidric; monitorizare fetala.

Numele medicamentului

METHYLERGOMETRINUM

Indicatii

Alcaloid care produce contractia tetanica a uterului; fiole de 1ml/0.2mg.

Doza pentru adulti

0.2ml i.v. = doza administrata pentru dirijarea Periodului III

0.2ml i.m. = doza administrata in primul minut in postpartum

In hipotonia uterina: 0.2ml i.v. lent (efectul apare in 10 secunde), repetabila la 30 min, sau 0.2ml diluat in 500ml ser fiziologic si administrat in debitul necesar efectului uterotonic, sau 0.2ml i.m. (efectul apare in 7 min)

0.2ml intracervical in caz de atonie uterina si colaps circulator

Contraindicatii

Nu se administreaza in hipertensiune indusa de sarcina, hipertensiune preexistenta sarcinii, eclampsie, angina pectorala, boli vasculare obliterante periferice.

Interactiuni

Nu se asociaza cu vasoconstrictoarele.

Sarcina si alaptare

Categoria X - contraindicat in sarcina si travaliu pana la degajarea umarului.

Atentie!

Efecte secundare: dozele mari pot provoca greata, voma, dureri pelviene, hipertensiune arteriala trecatoare; injectarea intravenoasa rapida (in mai putin de 1 minut) poate fi cauza de hipertensiune arteriala brusca (chiar de accidente cerebro-vasculare), parestezii, ameteli, cefalee, tinitus, palpitatii, dureri precordiale, dispnee, sudoratie; rareori eruptii cutanate.

Numele medicamentului

MISOPROSTOLUM

Indicatii

HGP 3-4 severe; determina contractia tetanica a uterului la doze mari;

tablete de 200mcg.

Doza pentru adulti

In HGP 3-4 severe = doze de 200mcg p.o. si 400mcg sublingual, sau 800-1000mcg intrarectal, pentru a obtine efect rapid.

400-600 micrograme p.o. in primul minut in postpartum

Contraindicatii

Sarcina, paciente cu intoleranta la prostaglandine.

Interactiuni

Poate creste efectul oxytocinum-ului (trebuie asteptat 6-12 ore dupa administrarea misoprostolulum-ului pentru a se administra oxytocinum), fara interactiuni cu antiinflamatoriile nesteroidiene.

Sarcina si alaptare

Categoria X - contraindicat in sarcina.

Atentie!

Determina contractia tetanica a uterului la doze mari; efecte secundare: greturi, varsaturi, cefalee, bronhospasm, diaree, hipertermie si hipertensiune, bradicardie.

Numele medicamentului

AMPICILLINUM

Indicatii

Endocardita bacteriana; preoperator; cps 250 sau 500mg, fl de 125, 250, 500, 1000mg

Doza pentru adulti

2g i.v./zi (500mg/6 ore); maxim 12g/zi in 6 doze

Contraindicatii

Hipersensibilitate documentata

Interactiuni

Poate diminua efectele contraceptivelor orale; probenecid-ul si disulfiram-ul ii creste nivelul plasmatic, allopurinol-ul ii scade efectul.

Sarcina si alaptare

Categoria B - deobicei sigur, dar beneficiile trebuie sa depaseasca riscurile, compatibil cu alaptarea.

Atentie!

Doza trebuie ajustata in cazul disfunctiilor renale; posibil eritem ce trebuie diferentiat de hipersensibilizare.

Durata tratamentului (saptamani): 4 in EI penicilin-sensibila si 4-6 in caz de EI enterococica, stafilococica sau GVPM.

Numele medicamentului

AMOXICILLINUM

Indicatii

Spectru: similar ampicilinei, pe germeni gram pozitivi si negativi (mai ales); mai larg decat al penicilinei; tulpinile penicilin rezistente sunt rezistente si la amoxicilina; cps 250 sau 500mg, fl de 100mg/ml sau 125, 250, 375mg/5ml

Doza pentru adulti

500-1000mg p.o./i.v. la 8 ore

Contraindicatii

Hipersensibilitate documentata

Interactiuni

Poate diminua efectele contraceptivelor orale.

Sarcina si alaptare

Categoria B - de obicei sigur, dar beneficiile trebuie sa depaseasca riscurile, compatibil cu alaptarea.

Atentie!

Doza trebuie ajustata in cazul disfunctiilor renale.

Numele medicamentului

BETAMETHASONUM

Indicatii

Glucocorticoid ce ajuta maturarea pulmonara fetala, prin administrare la gravida;

f de 1ml cu 4mg/ml, 7mg/ml

Doza pentru adulti

Maturare pulmonara fetala: doua doze i.m. de cate 12mg, la interval de 12 ore

Contraindicatii

> 37 s.a., sangerare vaginala continua sau abundenta, hipersensibilitate documentata, infectii fungice sistemice

Interactiuni

Acidum barbituricum, phenytoinum, rifampicinum le scad efectul. Scade efectul salicilatilor si vaccinurilor.

Sarcina si alaptare

Categoria C - siguranta incerta a utilizarii in sarcina; precautie in alaptare

Atentie!

Creste riscul infectios; hiperglicemie, hipokaliemie, edeme, euforie, fenomene psihotice.

Numele medicamentului

DEXAMETHASONUM

Indicatii

Glucocorticoid ce ajuta maturarea pulmonara fetala, prin administrare la gravida;

f 2ml cu 4mg/ml

Doza pentru adulti

Maturare pulmonara fetala: patru doze injectabile i.m. de cate 6mg la interval de 12 ore

Contraindicatii

> 37 s.a., sangerare vaginala continua sau abundenta, hipersensibilitate documentata, infectii bacteriene sau fungice sistemice

Interactiuni

Acidum barbituricum, phenytoinum, rifampicinum le scad efectul. Scade efectul salicilatilor si vaccinurilor.

Sarcina si alaptare

Categoria C - siguranta incerta a utilizarii in sarcina; nu sunt date despre alaptare.

Atentie!

Creste riscul infectios; hiperglicemie, hipokaliemie, edeme, euforie, fenomene psihotice.