Prezentarea a trei cazuri de bolnavi cu hipotensiune arteriala

CULEGREA DE

DATE

ANALIZA SI

INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

-frecventa respiratorie 13a/min

-respiratie anevoioasa

timpul respiratiei - costal superior

-puls 100 b/min

-TA 60/40 mm Hg

-tuse cu expectoratie

2.Nevoia sa bea si a manca

-bolnava prezinta greturi si varsaturi

3.Nevoia de a elimina :

-transpiratii reci

-varsaturi

-diaree

1.Resoiratie dificila cu scaderea frecventei respiratorii : dspnee cu bradipnee , tahicardie, hipotensiune arteriala

tuse cu expectoratie

2.Nevoia este afectata datorita grturilor si varsaturilor.Varsaturi cu continut alimentar

3.Eliminarea inadecvata a materiei fecale . Scaunele sunt de consistenta moale.

1.Pacientul sa aiba o respiratie libera pe nas

-se umezeste aerul incaperii

-pacienta sa prezinte caile respiratorii

permeabile si o buna

respiratie

-pacienta sa prezinte o circulatie adecvata

2.Pacienta sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi

-sa fie echilibrata psihic

3.Pacienta sa aiba un tranzit intestinal in limite fiziologice

-sa aiba mucoase perinale curate si integre

-sa fie echilibrata hidroelectrolitic

Bolnava in varsta de 30 de ani, fumatoare ,se interneaza cu diagnosticul de pneumonie interstitiala bilaterala

Prezinta in urma injectarii cu Algocalmin semne de soc anafilactic. In urma tratamentului instituit simptomele de soc se remit.

Bolnava urmeaza in continoare tratamentul cu antibiotice , antialergice.In urma acestuia starea generala se

CULEGERI DE

DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

4.Nevoia de a misca si a avea o buna postura

-junghi toracic

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

6.Nevoia de a se imbraca si desbraca

-bolnava este capabila sa se inbrace si sa se dezbrace

7.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite constante

t =38 grade C

8.Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integre

-tegumente curate si integre

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

4.Nevoia este afectata

-dificultate in miscare din cauza junghiului toracic puternic

5.Nevoia nu este afectata.Bolnava doarme 6-8 ore/zi

6.Nevoia nu este afectata

-pacienta este independenta

7.Sindromul febril cu cefalee , tahicardie , sete din cauza pneumoniei

8.Nevoia este satisfacuta

-pacienta este independenta

9.Dificultate in satisfacerea nevoii datorita alterarii itegritatii psihice

10.Comunicare ineficienta

-anexitate

-devalorizare

-sa fie menajata fizic in timpul varsaturilor

4.Pacientul sa-si mentina integritatea tegumentelor si activitatea articulara

5.Pacienta sa-si mentina starea de independenta

6.Pacienta sa-si mentina starea de independenta

7.Paciente sa-si mentina temperatura corpului in limite constante

-sa fie echilibrata hidroelectrolitic

8.Pacienta sa-si mentina starea de independenta

9.Pacienta sa-si satisfaca nevoile in functie de sanatate si gradul de independenta

-sa benificieze de siguranta psihica si inlaturarea anxitatii

10.Pacienta sa fie echilibrata psihic

-sa aiba perceptii pozitive

Imbunatateste.

Pacienta se externeaza in stare ameliorata cu recomandarile :

-reducerea sau oprirea fumatului

-control peste 10 zile

CULEGEREA DE

DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

11.Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori

12.Nevoia de a se recrea

-anexitate

-tristete

13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

-pacienta are cunostinte insuficiente despre aceasta boala

Motivele internarii :

-febra 38 grade C

-astenie

-tuse cu expectoratie

-junghi toracic puternic

-TA 120/70 mm Hg

12.05.2002 - iternare

11.Nevoia este satisfacuta

-pacienta este independenta , crede in existenta lui Dumnezeu

12.Dificultate in satisfacerea nevoii din cauza anexitatii si tristetii

13. Dificultate in satisfacerea nevoii datorita starii de anexitate

14.Pacienta doreste sa afle cat mai multe informatii despre aceasta boala

11.Pacienta sa-si pastrteze imaginea pozitiva de sine

12.Pacienta sa przinte o stare de buna dispozitie

-sa-si recapete increderea in fortele proprii

13.Pacienta sa fie constienta de propria valoare si competenta

14.Pacienta sa acumuleze noi cunostinte

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

ROLUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

1.Asistenta va asigura o camera luminoasa, cu umiditate constanta si temperatura cuprinsa intre 18 - 20 grade C

-aerisirea salonului

-curatarea salonului (stergere , aspirare)

-asistenta invata bolnava tehnici de relaxare

-favorizeaza circulatia prin exercitii active si pasive

2.Asistenta va ajuta bolnava in timpul varsaturilor sprijinind-o si spunandu-I sa respire profund

-la indicatia medicului se va administreaza antimetice

-alimentele vor fi servite la oere regulate , la temperatura moderata si prezentate atragator

-se poate recurge si la alimentatie paranterala la indicatia medicului

3.Asistenta urmareste si noteaza in foaia de observatie numarul si aspectul scaunelor. In caz de diaree serveste bolnavului ceai de menta usor indulcit , supa de morcov , de orez , paine prajita .

-protejeaza patul cu musama sau aleza

-curata si usuca regiunea anala dupa fiecare scaun

-aplica crème protectoare

-da dovada de intelegere si rabdare menajand pudoarea bolnavei

4.Pentru o buna postura asistenta planifica exercitii active si pasive

-schimba pozitia bolnavei

-maseaza si pudreaza zonele expuse escarelor

Asistenta are rol in investigatii si tratament

12.05.2002

VSH la 1 h 15 mm(V.N. 5-8 mm)

Fibrinogen - 0.8g% (V.N. 0.2-0.4g%)

Acid uric -3 mg%(V.N. 2-4 mg%)

Creatina - 2mg% (V.N. 1-2 mg%)

Uree -24 mg%(V.N. 24mg%)

TP 85%(V.N. 85-100%)

Proteina C reactiva przenta

Se stabileste tratament astfel :

AMPICILINA500 mg 1 fl/6h

BROMEXIN3 cp/zi

PARACETAMOL3 cp/zi

ALGOCALMIN fiole i.m.

Se instaleaza socul si se intervine urgent cu :

-HHC8 fi.v.

-ROMERGAN 1 fiola i.m.

perfuzie cu : Glucoza 5% 500 ml

Ser fiziologic 1 flacon

-oxigenoterapie (O2 la o presiune de 1-3 atmosfere umidificat)

13.05.2002

AMPICILINA 500 mg 1fl/6 h

BROMEXIN 3 cp/zi

PARACETAMOL 3 cp/zi

HHC 100 mg

ROMERGAN1 fiola i.m.

ROLUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

5.Asistenta urmareste calitatea somnului si satisfacerea celorlalte nevoi

-stimuleaza incredera pacientei si o invata tehnici de relaxare

-inocmeste un program de odihna coresounzator

6.Acorda timp suficient pentru imbracat si dezbracat

-indica folosirea hainelor largi si a incaltamintei comode

-ii explica pacientei legatura dintre stima de sine si vestimentatie

-educa pacienta in legatura cu importanta vestimentatiei

7.Asistenta aeriseste salonul , icalzeste bolnava in caz de frisoane , masoara dimineata si seara temperatura , si o noteaza in F.O. Este impotant ca rezervorul termometrului sa fie asezat inmijlocul axilei timp de 10 minute cu bratul strans langa corp

-se face toaleta zilnica pe regiuni si se schimba lenjeria de pat daca este umeda

-se face bilantul ingesta-excreta/24 ore

8.Bolnava este ajutata sa se dezbrace si este sustinuta si ajutata in timpul igenei curporale. Este ajutata sa se imbrace. Taierea unghilor se face in fiecare saptamana, pieptanatul parului in fiecare zi si spalatul dintilor si a fetei in fiecare dimineata.

9.Asistenta incurajeaza pacienta sa comunice , ia masuri profilactice pentru prevenirea complicatiilor septice , determina pacienta sa participe la luarea deciziilor privind ingrijirile .

10.Asistenta ii ofera posibilitatea sa-si exprime nevoile, sa ia decizii singura, sa se relaxeze, este pusa in contact cu alte bolnave care au evoluat pozitiv,

14.05.2002

AMPICILINA 500 mg 1 fl/6 h

BROMEXIN 3 cp/zi

PARACETAMOL 2 cp/zi

ROMERGAN½ fiola i.m.

ROLUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

i se administreaza antidepresive, tranchilizante

11.Incurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele, faciliteaza satisfacerea convingerilor sale

12.Asistenta planifica cu pacienta activitati recreative

-evita suprasolicitarile

-este determinata sa-si exprime sentimentele si emotiile

13.Asistenta observa si noteaz orice schimbare

-ajuta bolnava sa se adapteze la noua situatie

-este antrenata in desfasurarea activitatilor preferate

14.Asistenta constientizeaza bolnava despre boala sa si despre importanta educatiei sanitare ce are un rol deosebit

-indetifica obiceiurile gresite,le corecteaza

si intocmeste un program de recuperare

12.05.2002

-asistenta pregateste bolnava pentru investigatiile paraclinice

Pentru recoltarea aangelui asistenta linisteste bolnava si ii explica in ce consta tehnica rugand-o ca in dimineata recoltarii sa nu bea nimic si sa nu manance

-pentru urina si materii fecale bolnava este rugata ca dimineata imediat dupa ce se trezeste sa-si efectueze toaleta organelor genitale si sa depuna produsele in vase curate , uscate

-asistenta eticheteaza si trimite la laborator produsele recoltate

-masoara functiile vitale : puls , TA , respiratie dimineata si seara dupa care le trece in foaia de observatie

CAZUL II

NUME : C.M.

VARSTA : 66 ani

SEX : feminim

STARE CIVILA : casatorita

CONDITII DE VIATA SI MUNCA :-nu bea si nu fumeaza

-locuieste in apartament cu dua camere impreuna cu

sotul

-este pensionara

RELIGIE : ortodoxa

DIAGNOSTIC MEDICAL : INSUFICIENTA VENTRICULARA STANGA

INFARCT MIOCARD ACUT ANTEROSEPTAL RECENT

CULEGERI DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

-frecventa respiratorie 18 r/min

-dispenee la eforturi mici

-tuse seaca iritativa

-puls 80 b/min

-TA 85/55 mm Hg

2.Nevoia de a bea si manca

-senzatie de voma

3.Nevoia de a elimina

-transpiratii

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-absenta miscarii

-dureri retrosternale cu caracter de

1.Respiratie groaie din cauza dispeneei si a tusei . Bolnava are puls bine batut cu pauze egale intre pulsatii , este hipotensiva.

2.dupa administrarea unui antivomitiv (Emetiral) nevoia este satisfacuta

3.Nevoia nu este afectata

-pacient independent

4.Nevoia este afectata in totalitate din cauza ca pacienta a suferit un infarct miocardic si prezinta dureri retrosternale cu

1.Pacienta sa respire liber pe nas

-sa prezinte caile respiratorii permeabile

-sa prezinte o circulatie adecvata

-sa fie echilibrata psihic

2.Pacienta sa aiba o stare de bine fara greturi si varsaturi

-sa fie echilibrata psihic

3.Pacienta sa-si mentina starea de dependenta

4.Pacienta sa-si mentina integritatea tegumentelor

-sa aiba tonusul si functia musculara pastrata

Bolnava in varsta de 66 de ani cu I.M.A. arterospetal recent se interneaza pentru:

-dispnee nocturna , febra , stare generala alterata, dureri retrosternale.

Examenul clinic si paraclinic stabileste diagnosticul de insuficienta ventriculara stanga.

In urma tratamentului simptomele dispar. Bolnava devine afebrila se externeaza cu urmatoarele recomandari:

-regim alimentar fara sare

CULEGERI DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

Apasare

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-somn intrrupt in timpul noptii

-neliniste

-oboseala

6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-incapacitaea de a se deplasa din cauza repausului absolut la pat

7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite constante

t= 38,8 grde C

8.Nevoia de a-si pastra tegumentele si fanerele curate

-tegumente acoperite de transpiratie

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,

de a practiac religia

Caracter de apasare declansate dupa effort de tuse si care cedeaza la Nitroglicerina

5.Dificultatea de a dormi si de a se odihni din cauza nelinistii , a obselii

6.Dificultatea in satisfaceri nevoii din cauza ca pacienta trebuie sa stea in repaus absolut la pat

7.Nevoia este afectata din cauza sindromului febril

8.Dificultate in satisfacera nevoii din cauza imposibilitatii deplasarii

9.Nevoia nu este afectata

-pacient independent

10.Comunicare ineficienta din cauza bolii pe care o are pacienta (infarct miocardic)

11.Nevoia este satisfacuta pentru ca pacienta are credinta

-pacienta sa aiba o postura adecvata

5.Pacienta sa beneficieze de somn calitativ si cantitativ

-sa fie odihnita si cu tonus bun

6.Pacienta se poate imbraca si dezbraca singura

7.Pacienta sa-ti mentina temperatura corpului in limita normala

8.Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate

-sa nu devina sursa de infectie

9.Pacienta sa-si mentina starea de dependendenta

10.Pacienta sa se foloseasca de mijloacele de comunicare adecvate

11.Pacienta sa-si pastreze imaginea pozitiva de sine

tratament medicamentos cu :

-TROMBOSTOP 1tb/zi

-CAPTOPRIL

½ tb/zi

-FUROSEMID

1 tb x 2/zi

-DIGOXIN

1 tb/zi

-ASPACARDIN

2 tb/zi

-MAYCOR

2 tb x 2/zi

CULEGERI DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

12.Nevoia de a se recrea

-tristete

13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a se invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Motivel internarii:

-dispnee la eforturi mici

-tuse seaca iritativa

-dureri retrosternale cu caracter de apasare declansata dupa effort de tuse si care cedeaza la Nitroglicerina

-brusc in timpul noptii prezinta alterarea starii generale cu dispnee intensa, continuand cu :

-febra

-frison

-senzatie de voma

-TA 85/55 mm Hg

-puls 80 b/min

Data internarii:

16.03.2002

Data externarii:

29.03.2002

12.Dificultati in satisfacerea nevoii din cauza tristetii

13.Dificultate in a participa la activitatile noi sau obijnuite , sentiment de intilitate

14.Pacienta doreste sa afle cat mai multe informatii despre boala sa

12.Pacienta sa prezinte o stare de buna dispozitie

-sa-si recapete increderea in fortele proprii

13.Pacienta sa fie constienta de propria valoare si competenta

14.Pacienta sa acumuleze noi cunostinte

-pacienta sa-si recapete increderea si stima de sine

ROLUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

1.Asistenta va asigura o camera luminoasa si bine aerisita

-umezeste aerul incaperii

-asigura un aport de lichide suficient pe 24 h

-invata pacienta sa tusasca , sa expectoreze

-administreaza medicamente antitusive , expectorante , bronhodilatoare

-aplica tehnici de favorizare a circulatie

2.Asistenta ajuta bolnava in caz de varsaturi

-face bilantul lichidelor ingerate si eliminate

-asigura un climat confortabil

-incurajeaza pacientul

-ii expica scopul interventiilor

3.Asistenta urmareste si noteaza in F.O. numarul si aspectul scaunelor . Serveste bolnava cu bazinet cand este cazul

-la nevoie si la indicatia medicului efectueaza o clisma evacuatorie sau in caz de diaree serveste bolnavului o supa de morcovi, de orez , paine prajita , carne slaba fiarta

-protejaza patul cu musama sau aleza

-curata si usuca regiunea anla dupa fiecare scaun

-aplica crème protectoare

-da dovada de intelegere si rabdare menajand pudoarea bolnavei

4.Pentru o buna postura asistenta planifica exercitii active si pasive , plimbari , masaje

-schimba pozitia bolnavei la 2-3 h , maseaza si pudreaza zonelor expuse escalelor

RORUL PROPRIU

Asistenta participa la : -investigatii

-tratament

VSH la 1h 54 mm(V.N. 8-12 mm)

la 2h 88 mm(V.N. 12-20 mm)

Fibrinogen - 4,7 g% (V.N. 0,2-0,4 g%)

Glicemie - 1,33 mg%(V.N. 0,9 mg%)

Acid uric -3,7mg% (V.N. 2-4 mg%)

Creatinina -0,95 mg% (V.N. 1-2 mg%)

Uree - 33mg% (V.N. 24 mg%)

TGO 7 UI (V.N. 8-4 UI)

TGP 5 UI3(V.N. 5-35 UI) 3

Leucocite -6500 mm (V.N. 6-8000 mm )

Administrarea medicamentelor dupa urmatoarea schema de tratament :

16-17-18.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL25 mg1 tb(1/4 x 2 ) x 3

NITRODERM 3 buc

FUROSEMID1 tb x 3

ASPACARDIN2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

ROLUL DELEGAT

5.Asistenta urmareste calitatea somnului si satisfacerea celorlalte nevoi

-intocmeste un program de odihna corespunzator si administreaza tranchilizante la indicatia medicului

6.Asistenta acorda acorda timp suficient pentru imbracat si dezbracat , indica folosirea hainelor largi si a incaltamintei comode , fara sireturi

7.Asistenta aeriseste incaperea , aplica comprese reci , incalzeste bolnava in caz de frisoane

-masoara dimineata si seara temperatura si o noteaza in F.O.

-se face toaleta zilnica pe anumite regiuni si se schimba lenjeria de pat daca este umeda

8.Bolnava este ajutatasa se imbrace , sa se pieptene , sa-si faca toaleta cavitati bucale , sa-si taie unghiile

-in timpul efectuarii igenei corporale asistenta o va servi cu sapun ,prosop , o va sustine si o va ajuta pe pacienta

9.Asistenta asigura conditiile de mediu adecvate, amplaseaza pacienta in salonin functie de stare , afectiune si receptvitate

-impreuna cu pacienta stabilesc planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea rezistentei fizice

10.Asistenta linisteste pacienta referitor la starea sa , o familiarizeaza cu mediul , explica scopul interventiilor, administreaza medicamentele prescrise

11.Incurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele sentimentele in legatura cu problema sa , o asigra de confidentialitate , comunica des cu pacienta , cauta modalitati de practicare a religiei

19-20-21.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL25 mg1 tb(1/4 x 2 ) x 3

FUROSEMID1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

22-23-24.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL25 mg1 tb(1/4 x 2 ) x 3

FUROSEMID1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

DIGOXIN2 tb x 3

25-26-27.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL25 mg1 tb(1/4 x 2 ) x 3

FUROSEMID1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

DIGOXIN2 tb x 3

RORUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

12.Asistenta planifica cu pacienta activitati recreative , ii asigura un mediu corespunzator , evita suprasolicitarile

-ii castiga increderea si o ajuta si o ajuta sa-si depaseasca dificultatile

-o invata tehnici de relaxare , planifica si organizeaza activitati recreative cu consecventa si persevereaza in cele care corespund constitutiei psihosomatice a pacientei

13.Pacienta este antrenata in desfasurarea activitatilor preferate

-este indrumata spre activitati atractive si utile

-este ajutata in reevaloarea aspiratiilor , sentimentelor si capacitatilor sale

14.Asistenta stimuleaza pacientei dorinta de cunoastere , motiveaza importanta acesteia , constientizeaza bolnava despre boala si sanatate

-verifica insusirea cunostintelor de catre pacienta , ii castiga increderea acesteia

-o orienteaza spre activitati corespunzatoare capacitatilor sale

28-29.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL25 mg1 tb(1/4 x 2 ) x 3

FUROSEMID1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

DIGOXIN 2 tb x 3

CAZUL III

NUME : B.M.

VARSTA : 49 ani

SEX : feminin

STARE CIVILA : casatorita

CONDITII DE VIATA SI MUNCA : -locuieste in apartament cu 3 camere impreuna cu

sotul si cei 2 copii

-profesia : vanzatoare

-bea si fumeaza ocazional

RELIGIE : ortodoxa

DIAGNOSTIC MEDICAL : CARDIOMIOPATIE DISMETABOLICA

TULBURARI PAROXISTICE DE RITM IN

ANTECEDENTE

CULEGEREA DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

-frecventa respiratorie 16 r/min

-tipul respiratiei costal superior

-puls 80 b/min , bine batut

-TA 85/50 mm Hg

-dispnee

2.Nevoia de a bea si de a manca

-scaderea poftei de mancare

-dureri abdominale

1.Nevoia este perturbata din cauza dispneei care se manifesta prin lipsa de aer si a tensiunii arteriale care este mica

(hipotensiune arteriala)

2.Alimentatie inadecvata prin :

-tulburarilor de digestie

-inapetenta

-scaderea in greutate

1.Pacienta sa respire bine pe nas

-sa prezinte o circulatie adecvata

-sa fie echilibrata psihic

2.Pacienta sa fie echilibrata hidro - electrolitic si nutritional

- sa fie echilibrata psihic

-sa aiba greutate in functie de inaltime , varsta,sex

Bolnava in varsta de 49 de ani diagnosticata cu cardiomiopatie dismetabolica se interneaza acuzand :

-ameteli

-dispnee

-palpitatii

-parestezii

-dureri precordiale sub forma de apasare

In urma tratamentului simptomele se remit si se recomanda la externare urmatoarele :

-regim hiposodat si hipolipidic

-inerzicerea efortului fizic , fumatul si alcolul

-tratament medicamentos cu :

Propanolol 40 mg

½ tb x 2/zi

CULEGEREA DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

3.Nevoia de a elimina

-scaune de consistenta tare ce prezinta dificultate la eliminare

-eliminarea scaunelor are loc la 3-4 zile

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-durri precordiale sub forma de anguasa

-ameteli

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-somn intrerupt in toiul noptii

-neliniste

-oboseala

6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

-bolnava este capabila sa se imbrace si sa se dezbrace partial

7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite constante

t=36,9 grade C

8.Nevoia de a-si pastra tegumentele si fanerele curate

3.Eliminarea inadecvata caltativ si cantitativ di cauza alimentatiei inadecvate si a constipatiei

4.Nevoia nu este satisfacuta din cauza ametelilor si durerilor precordiale pe care bolnava le prezinta. Pacient dependent.

5.Dificultate in a dormi si a se odihni din cauza nelinistii , oboseli si a durerilor care o chinuie

6.Nevoia nu este satisfacuta in totalitate din cauza ametelilor si durerilor care o chinuie

7.Nevoia este satsfacuta . Pacient independent.

8.Nevoia nu este satisfacuta in totalitate datorita durerii prezente

3.Pacienta sa aiba un tranzit intestinal in limite fiziologice

-sa aiba mucoasa perineala curata si integra

4.Pacienta sa-si pastreze functia si tonusul muscular

-sa-si mentina integritatea fizica

5.Pacienta sa beneficieze de somn calitativ si cantitativ

-sa fie odihnita si cu tonus bun

6.Pacienta sa se poata imbraca si dezbraca singura

7.Pacienta sa-si mentina starea de dependenta

8.Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate

CULEGEREA DE DATE

ANALIZA SI INTERPRETARE

OBIECTIVE

EVALUARE

-tegumente acoperite de transpiratie

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori , de a practica religia

-depresie (furie impotriva lui Dumnezeu)

12.Nevoia de a se recrea

-anexitate

-durere

13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Motivele internarii :

-ameteli

-dispnee

-dureri precordiale

-TA 85/50 mm Hg

Data internarii :

12.05.2002

Data externarii :

15.05.2002

9.Dificultate in satisfacerea nevoii datorita integritatii fizice

10.Nevoia nu este satsfacuta in totalitate din cauza anxietatii . Pacienta

este se devalorizeaza

11.Crede in existenta lui Dumnezeu dar crede ca asupra ei se revarsa toate pacatele familiei

12.Nevoia nu este satisfacuta in totalitate din cauza durerii si anexietatii

13.Dificultatea in a participa la activitatile noi sau obijnuite, sentiment de inutilitate

14.pacienta are cunstinte suficiente despre aceasta boala

-sa nu devina sursa de infectie

9.Pacienta sa-si satisfaca

nevoile in functie de sanatate si gradul de dependenta

10.Pacienta sa fie echilibrata psihic

-sa aiba perceptii de sine pozitive

11.Pacienta este sa-si pastreze imaginea pozitiva de sine

12.Pacienta sa przinte o stare de buna dispozitie

-sa-si recapete increderea in fortele proprii

13.Pacienta sa fie constienta de propria valoare

14.Pacienta sa-si recapete increderea si stima de sine

RORUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

1.Asistenta invata pacienta sa intrerupa consumul de tutun , alcool , cafea . Sa aiba o alimentatie bogata in fructe , zarzavaturi .

-administreaza medicatia prescrisa

-urmareste efectul medicamentelor

-aplica tehnici de favorizare a circulatie , exercitii si masaje

2.Asistenta va recurge la alimentatia parentala bogata in vitamine

-face bilantul lichidelor ingerate si cele eliminate

-servaste pacienta cu alimente la temperatura moderata , la ore regulate si prezentate atragator

-alcatuieste un regim alimentar hipocaloric

3.Rolul asistentei consta in urmarirea si notarea in F.O. a consistentei scaunelor , frecventa lor si eventual clisma evacuatorie

-curata si usuca regiunea anala dupa fiecare scaun

-aplca creme protectoare

-protejeaza patul cu aleza si musama

4.Planifica un program de exercitii in functie de cauza imobilitatii si capacitatea pacientei

-suplineste nevoia si il serveste cu cele necesare

5.Asistenta invata pacientul tehnici de relaxare , exercitii de respiratie

-noteaza in F.O. numarul orelor , calitatea somnului si satisfacerea celorlalte nevoi

6.Asigura timp suficient pentru imbracat si dezbracat , asigura pozitia sezanda daca bolnava ameteste

-educa bolnava sa foloseasca haine largi si incaltaminte comoda fara sireturi

7.Asistenta aeriseste incaperea , face bilantul ingesta-excreta pe 24 h , schimba lenjeria de pat si de corp , mentine igiena tegumentelor

8.Asistenta face toaleta bolnavului , ajuta pacienta sa se imbrace , sa se dezbrace , sa se pieptene , sa-si taie unghiile , sa faca toaleta cavitatii bucale

Recoltarea sangelui pentru analize de laborator

VSH la 1h 40 mm(V.N. 8-12 mm)

la 2h 55 mm(V.N. 12-20 mm)

Colesterol-150mg%(V.N. 150-250 mg%)

Lipide-530mg%(V.N. 500-700 mg%)

Glicemie-1,01 mg%(V.N. 0,9 mg%)

Acid uric-3,22 mg%(V.N. 2-4 mg%)

Creatina-0,6 mg% (V.N. 1-2 mg%)

Uree-70 mg% (V.N. 24 mg%)

Hemoglobina-13,2%(V.N. 80%)

Hematocrit-41%3(V.N. 42%) 3

Leucocite-8400 mm(V.N. 6000-8000 mm

Tratamentul medicamentos se administreaza dupa urmatoarea schema de tratament :

12-13-14.04.2002

PROPANOL 40 mg tb (1/4 x 3) x 3 / zi

15.04.2002

PROPANOL 40 mg tb 1/4 x 3 / zi

CIOCOLAX tb III/zi

DIGESTIN tb 3/zi

DIAZEPAM tb 1/zi

RORUL PROPRIU

ROLUL DELEGAT

-incurajeaza permanent pacienta , ii explica necesitatea interventiilor

9.Asigura conditii de mediu adecvate , impreuna cu pacienta stabilesc planul de recuperare a starii de sanatate si cresterea rezistenti fizice

10.Linisteste pacienta referitor la starea sa , o familiarizeaza cu mediu

-pune in valoare capacitatile si talentele pacientei

11.Asistenta ajuta bolnava sa identifice cauza , o incurajeaza sa-si exprime sentimentele si nevoile , o asigra de confidensialitate

12.Asistenta planifica impreuna cu bolnava activitati recreatve , evita suprasolicitarile

-determina pacienta sa-si exprime sentimentele si emotiile

13.O antreneaza in desfasurarea activitatii preferate , o indruma spre activitati atractive si utile

-aplica tehnici de ingrijire adaptate la nevoile pacientei

14.Asistenta stimuleaza dorinta de cunoastere , motiveaza importanta acesteia , organizeaza activitati educative , verifica insusirea cunostintelor de catre pacienta