Pregatirea preoperatorie generala din ziua care precede operatia

PREGATIREA PREOPERATORIE GENERALA DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERATIA

1. PREGATIREA PSIHICA A BOLNAVULUI .

Bolnavii care se interneaza in sectia de chirurgie au intr-o masura mai mare sau mai mica teama de interventia chirurgicala , sunt agitati , deprimati , speriati de anestezie si de durere .

Asistenta medicala are obligatia , ca prin comportamentul si atitudinea ei sa inlature starea de anxietate in care se gaseste pacientul inainte de operatie , sa-l ajute sa-si exprime gandurile , grijile , sa-i insufle incredere in echipa operatorie .

Asistenta medicala ii va explica pacientului ce se v-a intampla cu el in timpul transportului si in sala de preanestezie , cum va fi asezat pe masa de operatie , il va asigura ca va fi insotit si ajutat .

Asistenta medicala trebuie sa raspunda cu amabilitate , profesionalism , siguranta si promptitudine la solicitarile pacientului , incat acesta sa capete incredere in serviciul in care a fost internat . Asistenta medicala ii va explica pacientului tehnicile care i se vor efectua , scopul pentru care i se leaga antebratele si coapsele pe masa de operatie .

Punerea in tema a pacientului cu toate aceste actiuni care se desfasoara asupra lui , este pentru a se indeparta teama de necunoscut si surprizele neplacute dureroase adeseori , factorii de stres extern , care pot determina accidente foarte grave .

2. IGIENA PACIENTULUI

Igiena pacientului are o importanta deosebita , el va face baie generala . Se vor verifica , regiunea inghinala , ombilicul , axilele , unghiile ( vor fii taiate scurt si fara

loc ) , pentru a reduce riscul infectiei prin flora cutanata .

3 PREGATIREA CAMPULUI OPERATOR

In seara precedent interventiei , bolnavul va fi ras larg pe regiunea in care va fi operat . Este interzis rasul din propria initiativa , pentru ca pot rezulta plagi infectate , care pot compromite rezultatul interventiei , este interzis de asemenea folosirea cremelor depilatoare care pot da reactii alergice .

In caz de urgenta imediata , bolnavul va fi ras la pat sau la camera de garda , inainte de a fi transportat la blocul operator . Este recomandabil ca regiunea pe care se va opera sa fie dezinfectata cu alcool sau cu o substanta antiseptica iodata in seara dinaintea interventiei . Apoi zona va fi acoperita cu un pansament steril , ce va fi indepartat in momentul interventiei .

Pe masa de operatie inainte de izolarea ariei operatorii prin campuri , regiunea va fi degresata cu benzina sau eter , dupa care va fi dezinfectata cu solutii antiseptice iodate ,( alcool iodat , tinctura de iod , betadina ) .

4. SUPRAVEGHEREA INAINTEA OPERATIEI

Bolnavul trebuie cantarit si se apreciaza talia pentru dozarea premedicatiei si anesteziilor.

Functiile vitale se masoara si se reprezinta grafic , respiratia , T A temperatura puls. Eventualele modificari ale tegumentelor din zonele prevazute pentru interventie sunt semnalate imediat medicului , deoarece pot fi semne de inflamatie sau de alergie.

Se noteaza si se raporteaza eventualele simptomele de infectie a cailor respiratorii superioare , precum si aparitia menstruatiei la femei .

5. INVESTIGAREA PARACLINICA

Asistenta medicala trebuie sa recolteze toate probele de laborator indicate de medic , sa insoteasca bolnavul la toate investigatiile preoperatorii si sa introduca in foaia de observatii buletinele de analiza .

Pentru stabilirea diagnosticului , a starii functionale si a modului de raspuns la interventia chirurgicala se verifica obligatoriu analiza sangelui , examenul de urina , explorari radiologice , ecografie .

a) ANALIZA SANGELUI

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

HEMALEUCOGRAMA - cuprinde

-numarul de hematii in mod normal este de 4,5 - 5 mm3 .

-hemoglobina - normal este de 12 - 15 g /100, ml sange , scaderea valorii se poate observa in anemii , hemoragii , infectii .

- hematocritul reprezinta raportul dintre componentele solide ale sangelui si partea lichida (plasma ) , in mod normal valoarea hematocritului este 40 - 50 % . Aceasta valoare scade in hemoragii si anumite stari de soc si creste in socul din arsuri.

- numarul de leucocite este de 4200 - 8000/mm3 , cresterea valorii ( leucocitoza ) se intalneste in procese inflamatorii acute ( abces , flegmare , apendicita acuta ) , scaderea valorii se intalneste in varicela , rubeola , gripa , intoxicatie .

numarul de trombocite este intre 150 000 - 400 000 mm3 , de sange , cresterea valori dupa

hemoragii , traumatisme si scaderea valorii in leucemii acute .  

2 . V.S.H. (viteza de sedimentare a hematilor ) normala la barbati 1-10 mm , si la femei 2-13 mm . In conditii fiziologice este crescuta la femei in perioada menstruala si a sarcini, patologic este crescuta in cursul tuturor bolilor infectioase sau inflamatorii .

3 . EXAMENE PRIVIND STUDIUL HEMOSTAZEI .

Pentru cercetarea hemostazei se utilizeaza in mod uzual ;

-timpul de sangerare ( T S = 2-4 minute ) , timpul de coagulare ( T C = 3-6 minute ) , tulburarile se vor remedia prin administrarea de vitamine .

4 . ANALIZA BIOCHIMICA A SANGELUI .

-ureea sanguina , valoarea normala , 0,20 -0,40 gr /1000 ml , cresterea valori aratao insuficienta renala sau o tulburare hepatica . In aceasta situatie mersul postoperator va fi ingreunat urmat chiar de riscuri grave , motiv pentru care in afara cazurilor de extrema urgenta , cand se face corectarea intr-o operatie se va amana operatia pana la remedierea functiilor renale sau hepatice .

-glicemia , valoarea normala este de 80 - 120 mg% , cresterea ei arata ca bolnavul prezinta diabet zaharat . Un bolnav cu diabet zaharat nu va fi supus unei interventii chirurgicale , in afara cazului de maxima urgenta , atunci cand s-a realizat reducerea glicemiei .

-lipemia valoare normala 600 - 800 mg % , colesterolul 1,80 - 2,80 mg % au importanta in determinarea factorilor de risc .

-proteinemia totala valoarea normala , 6-8 g% - scaderea proteinelor serice are importanta in procesul de cicatrizare .

5 . DETERMINAREA GUPULUI SANGUIN SI A FACTORULUI RH .

-este obligatorie pentru bolnavii internati in serviciile de chirurgie , chiar daca aparent nu necesita transfuzie , in cursul internarii , a operatiei , a urmarilor postoperatorii s-ar putea ivi situatii in care sa avem nevoie .

b)EXAMENUL DE URINA

-este obligatoriu pentru fiecare bolnav chirurgical si cuprinde cantitatea de

urina , culoarea , densitatea , pH , albumina , glucoza , corpii cetomici , urobilinogenul , si sedimentul urinar .

C)EXAMENUL RADIOLOGIC

-este de multe ori foarte important in sustinerea diagnosticului .

6.GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL

Clisma evacuatorie a intrat in traditia pregatiripreoperatorie . Ea se efectuiaza in seara si dimineata dinaintea interventiei chirurgicale . Clisma este obligatorie in interventile pe tubul digestiv . Daca actul operator nu se desfasoara pe tubul digestiv si tranzitul bolnavului este normal pregatirea se poate obtine prin administrarea unui laxativ usor cu 12 -24 ore , inaintea interventiei . Acest lucru este valabil mai ales in cazul pacientilor varstnici , pe care clisma ii poate obosi sau chiar deshidrata .

7.TRATAREA FOCARELOR DE INFECTIE

Trotarea focarelor de infectie cu diferite localizari - dentare , nazo-faringiene , este obligatorie preoperator , pentru ca acestea pot fi surse de diseminare septica la distanta .

8.RESTEICTIA ALIMENTARA

Regimul alimentar asigurat de spital nu trebuie sa fie excesiv de restrictiv , dar trebuie sa fie adaptat bolii si interventiei operatorie . O hidratare corecta preoperatorie e obligatorie , pentru a asigura o homeostazie cat mai adecvata posibil . Daca toleranta digestiva este discutabila sau cooperarea bolnavului nesigura se impune reechilibrarea parenterala prin perfuzie .

Un regim alimentar adecvat inseamna un aport suficient caloric , echilibrat in principii nutritive , care sa nu preseze organismul de anumite elemente , sa evite

deshidratarea .

In seara de dinaintea operatiei , se sisteaza aportul de alimente si lichide , se interzice fumatul si consumul de bauturi alcoolice .