Patologia reumatismala a umarului

Patologia reumatismala a umarului

Periartita scapulo-humerala (PSH), este cea mai frecventa atingere a articulatiei scapulo-humerale, nu este o boala, ci un sindrom dureros insotit de limitarea miscarilor, datorita afectarii structurilor periarticulare(ligamente, capsula, tendoane, bursa, muschi). Afectarea articulara propriu-zisa se limiteaza mai ales la articulatiile acromio-claviculara si sterno-claviculara, deoarece articulatia scapulo-humerala are cea mai imperfecta coaptare si nu ajunge de obicei,prin ea insasi, sa determine disfunctionalitati.

Periartrita este o inflamatie a tesuturilor din jurul unei articulatii si provine de la cuvantul grecesc peri- + gr.arthom =incheietura + ita (inflamatie).

Duplay,in 1872 defineste periartrita scapulo-humerala ca fiind o afectiune a umarului care apare dupa traumatisme si se manifesta prin limitarea miscarilor in articulatia scapulo-humerala, dureri si atrofia deltoidului.

Din punct de vedere clinic PSH-ul include trei forme de suferinta :

1Forma predominant algica

Umar dureros simplu, are la baza tendinita, bursita sau tenosinovita, putand prezenta clinic, un stadiu acut care evolueaza spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare.

Stadiul acut necesita imobilizarea in pozitie de repaus (pentru

detensionarea tendonului afectat), cu bratul la 35°-45° in abductie cu o perna mica sub axila si sustinut de o esarfa. Deoarece datorita durerilor exista tendinta de a mentine umarul riducat (pozitie antalgica), se recomanda aplicarea tehnicilor de relaxare bazate pe izometrie si anume : tehnica "relaxare opunere" si tehnica de "stabilizare ritmica".

Stadiul subacut permite inceperea mobilizarii scapulo-humerale, dar prin miscari pasive, apoi pasivo-active si active asistate.

- nu se vor neglija exercitiile pentru umarul propriu-zis, pentru facilitarea miscarilor in articulatia scapulo-toracica si acromio-claviculara ;

- primele miscari pentru scapulo-humerala sunt cele de tractiune cu decoaptare

- baza programului de kinetoterapie o vor forma in continuare exerctiile autopasive, care vor incepe cu cele de tip Codman

- miscarile active vor debuta prin realizarea schemei Kabat D1F pentru a pregati de fapt activitatea pe schema D2F.

Stadiul terminal este dominat de urmatoarele obiective :

- refacerea fortei musculare, a stabilitatii si miscarii controlate a umarului

Sunt permise toate miscarile, accentul punandu-se pe cele active cu rezistenta.

Umar acut hiperalgic de obicei are ca substrat o tendinita calcifianta in puseu inflamator sau o migrare de elemente calcifiate in bursa subacromiodeltoidiana. Nu exista in acest caz decat o singura atitudine kinetologica: - imobilizarea absoluta a bratului in abductie de 70 grade si usoara flexie.

Dupa amendarea fenomenelor algice, se va tatona suportabilitatea inceperii mobilizarii si se va initia un program de kinetoterapie ca si pentru umarul dureros simplu (stadiile acut si subacut)

2 Forma mixta

Umar mixt, este asocierea dintre un umar dureros de origine tendinoasa, tendosinovitica sau bursitica si o limitare a miscarii prin contractura musculara antalgica in rotarori, flexori sau (si) abductori ai umarului.

Limitarea durerii in umarul mixt nu se datoreaza numai durerii, ca in formele precedente, ci este si o redoare reala, structurala, care nu dispare sub anestezie locala.

Recuperarea mobilitatii umarului prin abordarea structurilor necontractile (capsule articulare, ligamente, tendoane), se realizeaza prin posturari, mobilizari pasive si autopasive.

Recuperarea mobilitatii umarului prin abordarea structurilor contractile (muschii), care sunt in contractura - retractura se realizeaza prin:

- mobilizari in schema D2F,dupa ce D1F poate fi efectuata pe tot parcursul

- tehnica "relaxare-contractie" se face in momentul in care durerile aproape au disparut.

Hidrokinetoterapia este larg indicata in umar mixt si poate fi aplicata chiar si in fazele initiale dureroase. Apa calda are un bun efect calmant, antalgic, permitand desfasurarea mobilizarilor umarului.

3 Forma predominant limitata functional

Umar blocat. Blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractila si se

caracterizeaza, in primul rand prin limitarea mobilitatii umarului, fapt care a si sugerat pentru aceasta entitate numele de "umar inghetat", durerea in general fiind prezenta la instalarea umarului blocat, putand sa persiste, cu o intensitate scazuta, sau sa reapara intermitent pe parcursul bolii.

Kinetoprofilaxia umarului blcat :

- posturarea corecta a umarului inflamat in abductie-rotatie externa-flexie de brat ;

- mobilizarea precoce si regulata a membrului superior la cei predispusi sa faca o periartrita;

- kinetoterapia corecta a umarului dureros simplu si mixt.

Recuperarea mobilitatii :

- exercitii care utilizeaza diversele instalatii 'kineto ' pentru umar : roata, elicea, bacul de vaslit;

- aplicarea prelungita de caldura pe umar inaintea iceperii exercitilor contribuie la obtinerea unor rezultate mai bune ;

- rol important il are si terapia ocupationala, prin aceasta prelungindu-se activitatea kinetica a umarului (jocuri sportive);

- imobilizarea prelungita atrage scaderi importante ale fortei musculare.

Umar pseudoparalitic, are la baza perforarea sau ruptura de diverse grade a mansonului rotatorilor, aparute de obicei in fond degenerativ (tendinoze). Clinic, umarul se prezinta cu o dificultate la miscarile active (ruptura partiala) sau chiar cu abolirea lor (ruptura totala),mobilitatea pasiva fiind pastrta.

Obiective: - recuperarea unei forte musculare cat mai bune;

- prevenirea trecerii spre o capsulita retractila care sa compromita orice mobilizare;

- invatarea unor miscari compensatoare

Una dintre cele mai intalnite afectiuni ale umarului este bursita (cand bursa umarului este inflamata ).Exista multe cauze pentru bursita.Una dincele mai intalnite cauze ale bursitei este conditia numita IMPINGEMENT.

Impingementul se intampla (are loc) cand tendonul rotator si bursa sunt blocate intre humerus si acromion.Impingementul se intampla in timpul activitatii normale dar si folosirea constanta a umarului si bratului cu iritarea bursei si tendonului.

Orice conditie care reduce spatiul mare dintre acromion si capul humeral poate duce la marirea posibilitatii aparitiei bursitei.

Simptomele bursitei include durerea in zona umarului care poate radia la baza gatului si mai jos spre cot. Statul pe umar noaptea poate fi foarte dificil.

Diagnosticarea impingementului este facuta in general in baza examinarii fizice si a istoricului pacientului.In cateva cazuri injectarea unui anestezic local in bursa poate fi folosita pentru a confirma faptul ca durerea vine defapt din umar si nu radiaza de la gat.

Tratamentul pentru bursita de impingement include in general odihna si medicamentele antiinflamatoare, precum si un program de exercitii fizice usoare