INSUFICIENTA AORTICA
Definitie prin insuficienta
aortica se intelege inchiderea incompleta a valvulelor aortice in timpul
diastolei, cu refularea sangelui in diastola, din aorta in ventriculul stang.
Prin efortul suplimentar pe care-1 impune ventriculului stang, refluxul de sange
duce la dilatarea si hipertrofia acestuia.
Cu timpul boala evolueaza, aparand la inceput o insuficienta ventriculara
stanga cu staza pulmonara si apoi o insuficienta cardiaca dreapta, prin cedarea
ventriculului drept.
Etiopatogenie: endocardita reumatica este cauza cea mai
frecventa, in special la tineri. Mai rar, boala este datorata aterosclerozei,
sifilisului sau unui traumatism cardiac. Leziunea pura este mai rara, de obicei
fiind insotita de stenoza aortica sau mitrala.
Simptome: boala este mult timp bine tolerata, bolnavul
fiind asimptomatic sau, mai rar, resimtind bataile inimii si ale arterelor la
nivelul gatului, precordial sau la extremitati. Cu timpul (mai tarziu decat in
stenoza mitrala), apar dispneea de efort sau paroxistica, ameteli ocazionale si
semne de insuficienta cardiaca, la inceput stanga, ulterior dreapta. Bolnavul
este palid, uneori animat de miscari ritmice ale capului.
Varful inimii este globulos, loveste cu putere peretele toracic, este coborat
si deplasat in afara. Suflul diastolic, fin, dulce, aspirativ, descrescendo,
aparut imediat dupa zgomotul //, localizat parasternal stang, in spatiile
al III-lea - al IV-lea sau la focarul aortei, este caracteristic. Semnele
periferice, datorate caderii bruste a tensiunii diastolice si cresterii
tensiunii sistolice, sunt foarte caracteristice: pulsatii arteriale evidente la
inspectie (,4ans' arterial), alternante de roseata si paloare la
nivelul tegumentelor si mai ales al unghiilor usor comprimate (puls arterial
sau capilar), puls radial amplu si saltaret la palpare (puls
Corrigan), tensiune arteriala cu maxima normala sau crescuta si minima
coborata, uneori pana la zero. Examenul radiologie arata o inima culcata, cu arcul ventricular
stang globulos si varful animat de batai ample si viguroase, sincrone cu
expansiunile sistolice ale aortei.
Forme clinice:
Insuficienta aortica reumatismala (boala Corrigan) se caracterizeaza
prin varsta tanara a bolnavilor, antecedente reumatice, asocierea altor
valvulopatii (stenoza mitrala).
Insuficienta aortica aterosclerotica apare dupa 50 de ani, de obicei Ia
barbati si este insotita si de alte manifestari aterosclerotice (suflu
diastolic aspru, T.A. crescuta, semne periferice mai sterse).
Insuficienta aortica luetica se intalneste in ultimul timp tot mai rar.
Exista antecedente de sifilis, manifestari de sifilis nervos, R.B.W. pozitiva,
anevrism aortic, frecvent angor.
Complicatii: insuficienta
cardiaca, endocardita lenta, recidive reumatismale (boala Corrigan), angina
pectorala si anevrism aortic in formele arteriale (aterosclerotica si luetica).
Evolutia si prognosticul
depind de starea miocardului, de frecventa puseurilor reumatice, de
coexistenta altor leziuni valvulare si de aparitia complicatiilor. Formele
arteriale (aterosclerotica si luetica) au un prognostic mai rezervat. in
general, cu timpul, inima stanga cedeaza si apare insuficienta ventriculara
stanga. in final cedeaza si cordul drept si apare insuficienta cardiaca
dreapta.
Tratamentul chirurgical consta intr-o interventie pe cord deschis. Se
inlocuieste valvula lezata fie cu o proteza Starr-Edwards, fie cu homo- sau
heterogrefa.
