Injectii. Administrarea medicamentelor.

Injectii. Administrarea medicamentelor.

admin medicamentelor se face:

direct

intrarectal

parenterala - injectii

Avantaje

subst sunt mai bine dozate

absorbtia e cvasicompleta, nu depinde de conditiile tractului digestiv

se admin subst care per oral sunt degradate (hormoni, polipeptide)

situatii:

coma

pacient recalcitrant

stenoza esofagiana

stenoza piloroduodenala

ocluzie

Seringa

Buion = tip de seringa mare;

nu se utilizeaza pt injectii

are 250-500 ml

util in cistografie (uretrocistografie)

se injecteaza subst de contrast + ser

injectomate - tip de seringi automate; pana la 500 ml

Seringa - componente:

corp cilindric + gradatii

piston cu inele de cauciuc

in varf e prevazuta cu un ambou

capacitatea = 20-50 ml

Tipuri speciale

Seringa fiola - cu subst activa (heparina - molec mare)

Seringa pt insulina - gradatii in unitati de insulina

sunt sterilizate cu oxid de etilen

Acele

sunt tubulare

formate din material inoxidabil (Ni, Pt, otel)

varf ascutit - bizou

la capatul celalalt e pavilionul acului

Tipuri:

pt injectii intradermice (i.d) < 2 cm

pt inj subcutane (s.c) = 2-3 cm

pt inj - rahianestezie - 15 cm

mandren = fir metalic care se introduce in ac pana la varful lui - nu infunda acul

se extrage dupa realizarea punctiei

* sonde ureterale

subst - sub forma de fiola/flacon - cu solutie, pulbere + diluant - pe ele se inscriptioneaza

numele subst

calea de admin

lotul

data expirarii

conc subst

Tipuri de injectii & cai de administrare

intradermic (i.d)

subcutan (s.c)

intramuscular (i.m)

intravenos (i.v)

intraarterial (i.a)

intraosos (i.o)

Reguli:

Sarurile metalelor grele (Au, Bi, Hg) se administreaza strict i.m

Subst uleioase nu se admin niciodata i.v sau i..a ci intotdeauna i.m profund!

Solutiile izotone se admin pe orice cale!

Solutiile hipertone se admin doar i.v!

Cant mari de subst se admin doar i.v sau i.a!

Calea cea mai rapida de admin e i.v sau i.a apoi ca efect: i.m (resorbtia se face mai bine), i.d (cel mai lent), s.c (pt diabetici)

Tehnica injectiilor

i.d

scop:

1. diagnostic

2. terapeutic

1. diagnostic

o pt alergii

in contextul unor afectiuni:

IDR la tuberculina

IDR sony chist hidatic

IDR pt difterie

apare reactie locala - reactie Ag-Ac - prod inflamatii locale: degranulare + reactie maculo-papulara

o pt a testa sensibilitatea la medicamente

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

penicilina

ampicilina

se formeaza Ac anti Ag respective (admin in sacul conjunctival)

2. terapeutic

anestezie locala

infiltrare i.d

vaccinuri

desensibilizari - admin fractiuni de Ag astfel incat organismul sa se obisnuiasca cu ele - in dilutii: 1/100 - 1/1000 fac posibila obisniurea organismului

calea de electie pt i.d - fata ant a antebratului (e accesibila)

Tehnica

se intinde tegumentul intre 2 degete

Accidente

sensibilizarea - inteparea unui vas

lipotimii

reactii anafilactice

necroze pe tegumente - sensibilizare prealabila

s.c

numai in scop terapeutic

inj subst in hipoderm

zone de electie - pe toata supraf corporala (nu reliefuri osoase)

fata ant - lat a abdomenului

fata ant - ext a coapsei

fata post a bratului

tehnica:

se face un pliu, se intinde pielea intre police si index

aspiram inainte de a administra subst

accidente

inteparea unui vas => hematom

inteparea unui filet nervos

contaminarea tesutului cu germeni din ext

i.m

numai valenta terapeutica

rata absorbtiei - mare

vascularizatia bogata

zone de electie:

regiunea fesiera - cadranul sup-ext (delimitat de o linie orizontala ce trece prin marele trohanter & una perpendiculara ce o intersecteaza la 1/2) *intai se aspira - posibil lezarea n. sciatic

m deltoid

masa musc ant-ext a coapsei

preferabil inj cu acul + seringa

Accidente

lezarea n. sciatic

intrarea in vas

ruperea acului

aparitia de abcese (foarte profund, cant mare) - semnele nu foarte precoce; sunt 2 cauze:

nerespectarea regulilor de antisepsie & asepsie

necroze aseptice (sterile)

i.v

se fac in scop:

terapeutic

diagnostic:

pt realizarea diverselor investigatii:

angiografie

scintigrafii tiroidiene

urografii

colonografii (concentate hepatic, eliminate prin bila)

permite admin de subst:

hipertone

in cant mari

sange

hidrolizate de proteine

tehnica

se realiz folosind un ac simplu/ branule (mici catetere montate in patul venos)

avantaje:

subst ajunge rapid in sange

resorbtie integrala

act rapida in caz de urgenta

* TA = 24 - furosemid admin i.v

* edem pulmonar acut - insuf cardiaca stg - admin furosemid i.v

TA mica - admin: adrenalina

* nu admin subst uleioase, in suspensie - risc de embolii!

zone de electie:

v.mediocefalica

v.mediobazilica

v.femurala

v.subclavie

Tehnica

se monteaza garou - strange moderat - staza in sist venos superficial

se palpeaza cu policele trunchiul venos - se fixeaza

cu acul aproape paralel cu pielea se intra - senzatia de "gol"

scoatem garoul

aspiram

inj subst

la fel procedam si la montarea unei branule

v. femurala - reper - medial de artera la 1 cm

se punctioneaza cu acul, se intra perpendicular pe vena

se inclina acul

regiunea trebuie aseptizata

compresia - mai sustinuta dupa retragerea acului

Perfuzia i.v

se utilizeaza branule/ ace simple

injectie continua

intre branula si subst de admin se pune perfuzorul

Perfuzia coledociana

admin de subst la nivelul cailor biliare, coledocului, la niv unui tub (Kerr)

Perfuzii mezenterice

la nivelul mezenterului - intre foite

se admin in:

pancreatite acute

ocluzii intestinale

volvulus intestinal = rasucirea anselor intestinale in jurul mezenterului

se introduce perfuzorul intre foite - admin:

xilina

acetat de hidrocortizon

antibiotice

papaverina

Perfuzii arteriale

la bolnavi cu sdr de ischemie periferica acuta la membr inf

admin:

vasodilatatoare

antispastice

trombolitice

anticoagulante ((-) extensia cheagului)

subst sclerozante - in sist superficial al membrului inf pt evitare varice pe membrul inf => se realizeaza flebita = vena se trombozeaza prin acumulare de sange

Incidente & accidente

imposibilitatea cateterizarii venei det de tromboza ei

imposib cateterizarii printr-o conformatie anatomica (v.femurala, v.subclavie) sau denudare de vene superficiale: v.safena peritibial pe crosa apoi cateterizam

neintroducerea completa a bizoului in vena - o parte paravenos - risc admin subst hipertone => necroza

inj subst uleioase

tromboflebita de cateter

pacientii cu catetere a la long - unele ca si cordoane fibroase

forma - edematoasa: edem rosu + ingrosare

forma supurata - supuratii venoase

Injectii i.a

scop:

diagnostic

terapeutic

1. diagn

se inj subst radioopace in artera

punctie de a.femurala

radiografie pelvina

arteriografie

aortografie

cateterism selectiv - sonda lunga prin a.femurala

prin a.iliaca comuna - aorta - trunchi celiac - coronare - coronarografii

2. terapeutic

subst pt pacienti cu ischemie periferica

cand nu putem cateteriza o vena cateterizam artera

Tehnica

a.femurala

a.carotida

se palpeaza artera

se fixeaza intre degetele I & II de la mana stanga

acul - cu mana dreapta se punctioneaza vena - se introduce intai perpendicular, apoi oblic

sange rosu - artera

dupa inj se face compresie mai sustinuta (20-30 min)

accidente

apar hematoame

rezer al peretelui arterial - placi de aterom

inj periarterial - necroze

inj aer - embolia

aparitia de fistule arterio-venoase

inj i.o

numai in scop terapeutic

anestezia i.o utilizata in:

chirurgia mainii

la copii - perfuzii i.o

patologic - apar:

soc anafilactic

transmitere de boli: hepatita B, C, HIV

insamantarea de germeni det de tehnica defectuoasa

Pansamente

pansament chirurgical = mijloc prin care se realizeaza protectia unei plagi & mentinerea aseptizarii

subst antiseptice:

alcool

betadina

pulberi antiseptice: ac boric

cloramina

apa oxigenata

tifon

vata

conditii - sa fie hidrofile & sterile

leucoplast

benzi adezive

Instrumentar chirurgical:

Pensa Kocher

pense anatomice

foarfeca

sonda canelata

filet butonat

tuburi de drena

chiurete

unguente trofice

unguente protectoare

pansamentul trebuie sa fie:

aseptic

absorbant - sa dreneze secretiile catre ext

protector

protectie mecanica - sa evite traumatismele locale

sa nu fie dureros & nu in tensiune

sa fie schimbat la timp

Tehnica efectuarii

dezlipirea blanda a pansamentului

spalare cu apa oxigenata

curatirea, aseptizarea in jurul cicatricii dinspre plaga spre ext

tratamentul plagii:

daca e simpla - schimbi pansamentul

edem - explorare

inflamatii fara acumulare de secretii

colectie mica - plaga - 100-200 ml de lichid seros - montam drenaj

supuratie - vindecare - daca plaga e deschisa se admin: betadina, cloramina

Tipuri de pansamente

protectoare - simple - protectia simpla a plagii

absorbante

compresive - scop hemostatic - prin mesaj

ocluzive - in tratamentul fistulelor digestive; prin mesaj - ca un dop pe traiectul respectiv