Ingrijirea pacientilor cu afectiuni psihiatrice

Functiile psihice

Constienta

Comportament

Vorbire, limbaj

Invatare, memorie

Gandire, judecata

Senzoriala, de perceptie

Afectivitate

Evaluarea functiilor psihice

Constienta - nivel de constienta normal:

raspuns adecvat la intrebari

percepe evenimentele din jur

se poate concentra

coopereaza

scorul Glasgow

Comportament

observarea atitudinii si reactiei pacientului in timpul examinarii

aspectul general - imbracaminte adecvata, etc

Vorbire, limbaj

lectura cu voce tare, numeste obiecte aratate

capacitate de intelegere - convorbiri, teste

Invatare, memorie, orientare

sa redea / demonstreze/ relateze o procedura invatata

teste pentru memoria de scurta durata (imediata sau recenta) si tardiva

pserie de numere

prelatarea evenimentelor din ziua precedenta

pdate referitoare la familie, date demografice proprii

sa precizeze data, locatia

Gandire, judecata

interpretarea unor evenimente, fraze

scenariu de situatie cu variante evolutive

Senzoriala, de perceptie

reactia la stimuli diferiti: lumina, temp, olfactivi, etc

Afectivitate

evaluarea starii si a modului general de comportament

Educatia sanitara pentru prevenirea bolilor psihice

oIU: igiena sarcinii

nevitarea traumelor psihice, st tensionale, toxice (alcool, tutun, medicam, droguri)

ocopil: climat familial cald, echilibrat pt

oadolescent:

nintelegere si sfaturi competente in timp util

nprevenirea deprinderilor neigienice (toxice)

ointelegere si respect la locul de munca

osfaturi tinerilor casatoriti/ sau in per de logodna - evitarea traumelor, divortului

oorientare profesionala conform aptitudinilor

opregatirea pt schimbarile fiziologice:

nsarcina, andro-/ menopauza, pensionare

oevitarea surmenajului psihic

oregim de viata echilibrat

nperioade de activitate/ repaus

oevitarea toxicelor si excitantelor

nalcool,

ndroguri

ncafea in exces

ncondimente, etc

odg si trat precoce al afectiunilor organice

nendo, metabolice

nrenale

nCV,

nneurologice

Aspecte ale ingrijirii pacientilor psihici

Anamneza

ofactori de risc

ngenetici

ninfectii IU - lues, rubeola

ntraum IU

nafectiuni neurologice

nsituatii conflictuale - familie, loc de munca

nevenimente negative: deces, divort, somaj, pensionare

nsurmenaj intelectual, responsabilitati crescute

nper fiziologice: pubertate, sarcina, menopauza

ocircumstante de debut a tulburarilor

nboli organice

ninsomnie

nconsum de toxice

Evaluare clinica:
identificarea manifestarilor de dependenta

otulb st de constienta, dezorientare, confuzie

ngrade: 1- somnolenta; 2 - obnubilare; 3 -stupoare;            4 - coma

otulb de perceptie

nhipo/hiperestezie, halucinatii

otulb de gandire (ex: idei delirante), de memorie

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

otulb ale dispozitiei - depresie, euforie

otulb afective - furie, agresivitate, apatie, labilitate

otulb de vointa - ex: activit. nefinalizate

otulb de activitate

nreducerea sau accelerarea miscarilor

nepuizare fizica

nnegativism

ncleptomanie, piromanie, stereotipie

ncatatonie/ agitatie psihomotorie

otulb de comunicare

nlogoree/ mutism, balbism, graforee

otulb de comportament instinctual

nbulimie / anorexie, perversiuni sexuale, autoagresivitate

Evaluarea generala

oconditii de locuit

naspect, igiena, decoratiuni

ofamilie

nrolul pacientului in fam, tip de relatii, sit. conflictuale

oloc de munca

nrandament profesional, incadrare, sit conflictuale

oigiena personala

otip de personalitate

oasocierea unor afectiuni organice

Investigatii

oRX: craniu, CT

oEEG

oserol: VSH, glicemie, uree, colesterol, etc

oex genetic

oex psihologic

Boli sau tulburari mentale

opsihoze

odepresii

odementa

- impun ingrjire de specialitate de catre asistente medicale (AM) cu pregatire specializata

nabilitatea de a evalua si influenta tulb. de comportament

ninstruire speciala pentru utilizarea medicatiei psihotrope

ninstruire speciala pentru aplicarea unor terapii specifice

Nursing psihiatric

opractica de nursing este similara cu alte domenii de activitate si cuprinde:

nmodele de nursing

nplanuri terapeutice de nursing

nevaluarea pacientului in ansamblu

ndezvoltarea unei relatii terapeutice pentru aprecierea reala a starii de sanatate mentala

Relatia terapeutica

orelationarea cu pacientul in maniera pozitiva si de colaborare

o3 etape:

nfaza de orientare - cunoasterea reciproca si precizarea scopului relatiei

nfaza de lucru perioada desfasurarii procesului terapeutic

nfaza de rezolutie - pacientul devine mai independent si eventual este capabil sa incheie relatia terapeutica pe care o are cu AM

ofactorii care fac dificila stabilirea relatiei terapeutice

ntulb psihica a pacientului

ninternarea si/sau contrentia in sectii specilizate

nadm unei medicatii contrar vointei pacientului (cu recomandare si aprobare din partea autoritatilor indreptatite)

ncapacitatii asistentei de a intelege relatia adecvat

Obiectivele terapiei

olinistirea pacientului

oameliorarea comportamentului

oasigurarea aportului alim adecvat

oasigurarea somnului - calit, cantit

oprevenirea accidentarii

oprevenirea complicatiilor imobilizarii voluntare

oreluarea interesului pt desfasurarea unor activitati

oreluarea relatiilor interpersonale

Interventia asistentei

Categorii de interventie

ninterventie fizica si biologica

ninterventie psihosociala

ninterventie spirituala

1. Interventia fizica si biologica

omedicatia psihiatrica

nutilizata in multe afectiuni

ncale de adm: orala (tablete sau IM

nasistenta medicala monitorizeaza RA si raspunsul la medicatie

nAM ofera informatii asupra efectelor medicatiei si alternativelor terap.

oterapia prin soc (electroconvulsiva)

nmetoda controversata

nAM asista la pregatirea pacientului

nAM intervine in etapa postterapeutica ce implica si anestezie

oingrijirea fizica

nalaturi de alte AM, AM psihiatrica intervine pentru asigurarea nevoilor personale ale pacientului de autoingrijire:

palimentatie,

psomn, etc

2. Interventia psihosociala

oasigurata in sectiile de pshiatrie

oinclude psihoterapia

nterapia cognitiva si comportamentala

nterapia de familie

nterapia mediului

nsau abordare psihodinamica

ointerventii aplicabile in psihoze, depresie, fobii

oAM invata pacientii diferite tehnici psihologice pe care ei le pot folosi pentru reabilitare si pt depasirea unor crize viitoare

ose combina cu medicatia

ose bazeaza pe evidente evidence based practice) - ghiduri de practica

3. Interventia spirituala

oprincipiu: abordarea afectiunii mentale din perspectiva unei crize spirituale

oobiectiv:

ndezvoltarea sensului de a fi

nprecizarea unui scop si a sperantei, in viata curenta

ocuprinde:

nascultarea "povestii"

nfacilitarea conexiunii cu forte spirituale inalte - meditatie, rugaciune

nexperinta religioasa sau nonreligioasa in functie de spiritualitatea individuala

osublinierea importantei unui angajament

Organizarea unui plan de ingrijire a sanatatii mentale

oAM psihiatrie lucreaza in medii diferite:

nspital

pin cursul crizei pacientul necesita internare in spital - volitiv sau nu - daca reprezinta un  pericol pt sine/ altii

nasezaminte speciale

pvarstnici predispusi la dementa

padolescenti- reabilitare si reintegrare

nAM psihiatrie comunitara - ingrijire la domiciliu

Pregatire profesionala a AM psihiatrie

oterminologie: in UK - AM psihiatrie - AM de sanatate mentala

ospecializare 3-4 ani

oin SUA - 3 nivele de pregatire a nursingului psihiatric

Rolul AM - in spital

oterapie de grup pt persoane cu nevoi speciale

ointerviul cu pacientul

ointerviul cu membrii familiei

oformularea diagnosticului de nursing

oprecizarea obiectivelor terapeutice si a nevoilor

oasista la sedintele de tratament ale medicului, altor membrii ai echipei de ingrijire

oasigura consilierea, ghidarea, educatia pacientului, familiei, anturajului

nidentificarea situatiilor de croza

nmetode posibile de interventie precoce

ocolaboreaza cu alti membrii ai echipei medicale pentru evaluarea eficientei terapiei

nexpertiza de nursing

ola nevoie indruma pacientul pentru alt tip de evaluare decat psihiatric

oinstruieste personalul de ingrijire la domiciliu si intocmeste planul de externare

Activitati specifice

ourmareste reactia pacientului internat

oidentifica problemele speciale individuale

ointocmeste programe specifice

nex: terapie de grup, terapie ocupationala

oevalueaza nevoile educationale ale pacientului si familiei

odesfasoara activitati educative cu acestia

nindividual sau in grup

oevalueaza continuu eficienta interventiilor si programelor si le modifica la nevoie

Cunostinte indemanare si abilitati specifice AM psihiatrie

ocunoasterea principiilor si tehnicilor de nursing psihiatric

ocunoasterea terminologiei medicale

ocunoasterea unor variate tehnici de ingrijire medicala

ocunoasterea masurilor de urgenta

ocunoasterea politicilor de sanatate

ocunoasterea principiilor si metodelor de supraveghere

ocunoasterea tehnicilor de ecucatie

ocunoasterea medicatiei, dozelor, efectelor, RA

ocunoasterea semnelor si simptomelor anormale

nfizice, emotionale fiziologice

ocapacitatea de a supraveghea si a instrui AM si personalul subordonat

ocapacitatea de a dezv, evalua, implementa, modifica un plan de nursing individual

ocapacitatea de a recunoaste modificarile in semnele si simptomele pacientului

ocapacitatea de a pregati fisa de observatie, raportul

ocapacitatea de a oferi suport si comfort pacientului

ocapacitatea de a lucra efectiv cu altii, de a colabora