Circulatia arteriala a membrelor - circulatia venoasa a membrelor inferioare

Chirurgie

Circulatia arteriala a membrelor

Determinarea manuala a pulsului

A radiala in santul radial si A brahiala in santul bicipilal => pt membrul superior

A femurala in trigonul Scarpa , A poplitee in fosa poplitee si A tibiala posterioara retromaleolar pt membrul inferior

Palparea se va face bilateral

Oscilometrie

amplitudinea pulsului arterial depinde de debitul sangvin, de presiunea arteriala si de rezistenta periferica

ne ajuta la determinarea obstructiilor arterelor mari si a trunchiurilor arteriale

ne ofera informatii asupara circulatiei colaterale

se masoara in indice oscilometric : la nivelul membrului inferior, bratului, antebratului, coapase, gambe

indicele = 0 => obstrucyia trunchiului arterial principal deasupra nivelului explorat

indicele = 0 - 1 => obstructia truchiului arterial principal dar cu circulatie colaterala prezenta

diferente mari de 1,5 in regiuni simetrice  apar in arteropatie obstructive unilaterala

sindrom Lariche = indice diferit la nivelul gambei decat la brat de aceeasi parte - > arteropatie obliteranta a membrului inferior

in anumite situatii cand exista ateroscleroza, indicele poate fi 0, dar circulatia in interiorul vaselor poate fi mentinuta

in ateropatia diabetica indicele oscilometric este mic, membrele sunt reci, se poate ajunge la gangrene diabetica. Diabetul ataca vasele mici.

Arteriografia

se face cu substanta de contrast

evidentiaza conformatia anatomica a arterelor, intreruperea totala sau partiala a fluxului sangvin , anevrisme, starea circulatiei colaterale

metoda este folosita pentru toate teritoriile arteriale

mai este folosita pentru identificarea tumorilor

Ecografia Doppler

se bazeaza pe ultrasunete

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

indica fluxul sangvin, lumenul arterial, sediul obstructiei

Circulatia venoasa a membrelor inferioare

Tehnici de explorare a sistemului venos superficial
      1. proba Sicard

pacientul este asezat in decubit dorsal si trebuie sa tuseasca

in incompetenta crosei valvei venei safene mari apare dilatarea crosei ce se propaga spre genunchi

2. proba Schwartz

- bolnavul este asezat in decubit dorsal

- palma examinatorului e asezata transversal pe fata antero-interna a coapsei pacientului sau varful trigonului Scarpa

- se percuta zona venei safene sub crosa (sub ligamentul inghinal)

- apare o unda retrograda in cazul insuficientei safenei interne

3. proba Trendelenburg

- pacientul se aseaza in decubit dorsal cu membrul inferior pe verticala ( pt a se goli varicele de sange) . Se aplica un garou la nivelul crosei venei safene

- bolnavul trece in ortostatism

- daca varicele nu se umplu cu sange nu exista comunicare intre sistemul venos superficial sic el profund, valvele venelor comunicante sunt ineficiente

Tehnici de explorare a sistemului venos profound

proba Perthes

pacientul va sta  in decubit dorsal cu membrul inferior la verticala

se aplica o fasa elastica de la haluce pana sub trigonul Scarpa

bolnavul este pus sa mearga 30 de minute in ritm obisnuit. Daca tolereaza mersul (nu apare durere) sistemul profound este indemn (in regula) , permeabil => varice primare

daca mersul devine dureros este afectat sistemul venos profund => varice secundare au indicatie operatorie ( se trateaza cauza - tromboza)

proba Delbet

bolnavul se aseaza in ortostatism

se aplica un garou deasupra genunchiului

este pus sa mearga:

1. daca varicele se reduce in volum in timpul mersului => insuficienta a venei safene interne , comunicantele sunt indemne cu permeabilitate a sistemului venos profound
2. daca varicele persita => insuficienta a venelor si a comunicantelor
3. daca varicele se accentueaza si mersul e dureros => insuficienta venoasa profunda

proba celor 3 garouri

1. la nivelul crosei safenei

2. deasupra genunchiului

3. sub genunchi

bolnavul sta in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat la verticala apoi e pus sa treaca in ortostatism cat mai repede 

daca varicele gambei se refac in mai putin de 30 de sec -> reflux din sistemul profund  in cel superficial prin comunicante incompetente

umplerea safenei interne in mai putin de 30 de sec  de la ridicarea garoului se sub genunchi -> reflux prin insuficienta valvulara ostiala a safenei interne

daca dupa ridicarea garoului de deasupra genunchiului varicele se umplu in mai putin de 30 de sec -> insuficienta comunicantelor din treimea distala a coapselor