Antiaritmice - efecte adverse la antiaritmice

1. Asocieri de: antiaritmice

1. IA(Chinidina /Procainamida) +IB(Mexiletin)

I + βBlocante (nu Sotalol)                                                                                            

3. Propanolol + Mexiletina/Flecainida - diminua efectul Proaritmic   
4. IA +  Sotalol - date clinice incomplete
5. Disopiramida + verapamil
6. Clonidina + Verapamil - hipotens
7. Propafenona + Chinidina/ Procainamida

2. Efecte adverse la antiaritmice                 

Amiodarona: Fibroza pulmonara, neuropat periferica, depozite cornee, disfunctie hepatica, tiroidiana

B blocante: bronhospasm, hiperglicemie      

Ca blocante: insuficienta cardiaca congestive,BAV

Disopiramida: insuficienta cardiaca congestiva, torsada varfurilor, retentie urinara, glaucom, ↑QT, tulburari de ritm

Flecainida: ↑ mortalitatea Post IM, bradiaritmii     

Procainamida: Sdr. Lupoid , agranulocitoza

Lidocaina + Mexiletina : tremor

Propafenona: insuficienta cardiaca congestive, bronhospasm, proaritmic             

Chinidina: torsada varfurilor, ↑ QT, diaree          

Sotalol: torsada varfurilor, bronhospasm,

3. Antiaritmice neclasificate:

1. Atropina - bradicardie sinusala

. Adrenalina - stop card    

3. Izoprenalina - bloc card            

4. Digoxin - Fibrilatie Aatriala

5. Adenozin - tahicardie supraventriculara

6. Clorura de calciu - tahicardie prin hiperpotasemie   

7. Clorura de magneziu - Fibrilatie atriala, intoxic cu digitala, torsada varfurilor

Conditii patologice ce determ aritmii: tahicardie sinusala, durere, hipovolemie, insuficienta cardiaca, tireotoxicoza, anxietate, hioppotasemie, hipomagnezemie, bradicardie, acidoza, intoxicatie cu digitala

5. In ce aritmii se da Digoxina: Flutter atrial, Fibrilatia atriala : 62,5 -250 μg/zi per os corelata cu varsta , Insuficienta cardiaca asociata cu Fibrilatie atriala

6. Torsada varfurilor : Sulfat de magneziu: 2g in 1-2min, repetat la 5-10min, alternativ Isoproterenol sau Paging(↑QT), administrarea de K ↓ PA

7. Geneza torsadei varfurilor: blocK, antihistaminice, fenotiazidice, antidepresive triciclice, Ketoconazol, dieta proteica lichida

8. Antiaritmice care cresc QT: Chinidina, Disopiramida, Amiodarona, Sotalol, Bepidil, Producol, Prenilamida, deriv triciclici, Feniltiazina, Eritromicina, Antihistaminice: Terfenadina, Astemizol, ↑QT pe fond de hipopotasemie si hipomagnezemie

9. Antiaritmice care cresc PRR(perioada refractara relativa): IA, III, Sotalol

10. Antiaritmice PROaritmogene: IA, IC, III, Sotalol

11. Cum actioneaza Clasa I pe perioada refractara? : IA ↑, IB↓ , IC normal

12. Cum actioneaza Clasa I pe potentialul de actiune: IA↑, IB↓, ↑PA, ↑Fazei 3 , ↓depolarizarea

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

13. Cum actioneaza Clasa III: blocheaza canalele de K ,↑ durata Fazei 3, ↑ PA, ↑ PR

14. Cum actioneaza Clasa IV pe Faza 0 : ↓ depolarizarea spontana, ↓ frecventa conducerii atrioventriculare, ↓ PA

15. Cum actioneaza Faza 4 pe potentialul de actiune si perioada refractara: ↓PA, ↓ PR

16. Pe ce Faza si cum actioneaza clasa III -              ↑ Fz 3, creste PA si PR

17. Prin ce mecanism scade potentialul de actiune clasa II: prin deprimarea Fazei 4, cresterea perioadei refractare si scaderea aliurii ventriculare

18. In ce afectiuni se administreaza Blocante alfa adrenergice: Hiperplazie de prostata, Hiperlipidemie

19. Fazele repolarizarii la antiaritmice: . . . .

20. In ce aritmii se da sulfatul de magneziu: Fibrilatia atriala, Fibrilatie ventriculara, Torsada.varfurilor, intoxicatie cu digitala, postIMA

22. Care sunt aritmiiile grave:Fibrilatia Ventriculara, Tahicardia Ventriculara cu complexe largi

23. Cls II - mecanisme si efecte:         efecre = deprima Faza 4 a depolarizarii, ↑PR, ↓PA, ↓AV; mecanism: blocheaza Receprorii β-adrenergici

24. Determina tahicardie reflexa:                            nitratii, clonidina, hidralazina, vasodilatatoarele directe!!, IEC

25. Sunt cunoscute ca hipoglicemiante: β-blocantele.

26. Medicamente ce actioneaza pe alfa 2 centrali: Clonidina, alfa-metil dopa, Guanfacina, Monoxidina, Rilmetidina

27 Clase de medicamente utilizate in insuficienta cardiaca IEC-inhibitorii enzimei de conversie, β- Blocante , diuretice

28. . Ce NU se da in HTA + Sarcina:

1. IEC -tub crest = Insuficienta renala la fat,

2. BRTA1

3. Diuretice- ↓ volum plasmatic, ↓circul placentara, ↓ nutritia fatului

30. Diuretice din HTA:    1. Tiazidice: ICC, HTA 2. Ansa: ICC, IRenala

3. Aldostero: ICC, Post IMA

31. Indicatii : Aritmice + HTA:

1. BBlocante selective

2. Ca blocante: Verapamil, Diltiazem (dupa ↓ K posttratament diureticele-favorizeaza ectopii Proaritmigene)

32.Asocieri : Anti HTA

1. Diuretic + Bblocante

2. Diuretic+ IEC            

3. Ca blocante din tulburari de ritm + Bblocante- protector fata de tulb de ritm

4. Ca blocante + IEC - eficienta in ↓ TA

5. Bblocante + alfa blocante - rar

33. . Conditii patologice HTA + BBlocante :                        angina pectorala, postIMA, insuficienta cardiaca congestiva, sarcina, tahiaritmii, cele cu actiune intrinseca-sunt tahicardizante - contraindicate

34. NU se dau HTA + Bblocante :

OBLIGATORII: astm, BPOC, BAV2/3,

POSIBILE: vasculite periferice, intoleranta la glucoza, persoane fizice active - atleti

36. Efectele nitratilor in insuficienta cardiaca:

scade volumul ventricular, scade PA, scade timp de ejectie, vasodilatare coronariana epicardica,

37. Contraindicatii in sarcina: IEC, B-bolc, diuretice

38. Efecte Adverse

Bronhodilatatoare β2Adrenergice toleranta, agitatie, tremor, nervoza, cefalee, transpir, slabiciuni, roseata pielii, greata, voma, aritmii, HTA, hipopotasemie

Stabilizatori mastocitari: cefalee, gat uscat, brspasm tranzitoriu, tuse, roseata tegum

Imm super : deriv Tioguanina -suprima maduva hematopoetica, Mitutirixative?- supresie medulara, alopecie, nefrotoxic, afect. Epitelul intestinal, Inflix- Insuficienta Respiratorie super ↓ Ig A secretoare?

IPP: Omeprazol- Hipergastrinemie secundara, Hiperplazia mucoasei gastrice

Teofilina: cardio-vascular: TS, TSV, ESV, FiA, FlA, TahicA, Tahicardie multifocala, aritmie cu instabil hemodinamica

Efecte corticosteroizi

Confirmat - inhib locala: ↓ nivelul de corticosteroid sistemic, ↓ simptomelor sau exacerbarea astmului bronsic, ↓ nivelul de bronhodilatatoare β2 Adrenergice de urgenta, ↓ crize nocturne/echivalent astm bronsic nocturn - tuse, imbunatateste indicii calitate vietii, ameteli functie pulm

Posibil: ↓ cauza de deces, ↓ viteza de declin a functiei pulmonare, ↑ perioada de remisie sustinuta a crizelor

9. Efecte Bronhodilatatoare: Brdilatatie, stabilizare mastocitara, inhiba eliberarea de leucotriene-LT,               ↓ permeabilitatea microvasculara, ↓ exudat + edemul cailor aeriene,

↑ clearence mucociliar, ↑ secretia de mucus

39. Cum actioneaza clasa III: blocheaza canalele de K in faza de repolarizare, prelungind PR si implicit- PA

24) Cum actioneaza clasaIV: bloc. NSA si NAV, Scazand automatismul, incetinesc conducerea AV, scad conractilitatea, scad PR si depolariz spontana.

Conditii pato ce determina aritmii:

1)bauturi ce contin metilxantine(ceai, cafea, cola, ciocolata)

2)Durere, stress, emotii, agitatie, psihoze, anxietate

3)Hipovolemie, insuf. cardiaca, infarct, intoxicatii, tireotoxicoza, hK, hMg, acidoza

25) In ce afectiuni se dau bloc alfa adrenerg: IC ca sa scada postsarcina, HTA din hipertrofie prostatica benigna, avc, avs, hvs

28. Antihipertensive - asocieri:        AVC:

IR: . BIC: . Prev I:

1. diur tiazidice                           1. Ca bloc cu ef prelung 1. IEC
2. spirono K-ce retin K    nu I generatie 2. Ca bloc
3. BBlocante cu eliminare renala           2. beta blocante 3. diuretice
4. Ca blocante                             3. nitrati 4. alfa 1 bloc
5. IEC         4. IEC inclusiv prev sec . PrevII:

DZ . Sarcina: 1. IEC

1. IEC         1. alfa metil dopa 2. alfa 1 bloc
2. Ca blocante                             2. labetalol labetlaol iv. urgenta,
3. beta 1 bloccante                                 3. prazosin Nitroprusiat Na ce
4. la varstnici diurretice             4. MgSO4 creste pres. intra cran.
5. aldost ce retin K                                  5. BB= atenolol, metoprolol . HVS:

Dislipid 6. Ca bloc = nifedipina, verapamil 1. IEC

1. IEC                               . IC: 2. BRTA2
2. Ca bloc  1. IEC - ↓mortalitatea cu 1/6 3. beta 1 bloc

BIP 2. B1B -selective- metoprolol, carvedilol(1/4) 4. Clonidina

1. IEC                                                                     5. alfa metil dopa
2. Ca bloc            , 3.alfa 1 blocante 6. beta+alfa bloc

35. IEC indicatii: CI:

1. IC toate stadiile :sarcina, stenoza de aorta severa,

2. HTA- cu risc ↑ DZ    : stenoza bilat a art renele, IRenala severa

3. IMA, post IM cu disf VS :HiperK, cardiomiopatie

4. Nefropatie diabetica

5. Protectie CV, postIM remodelare