Ingrijirea bolnavilor cu degeraturi

Ingrijirea bolnavilor cu degeraturi

Prin degeraturi se inteleg tulburarile locale si generale ale organismului produse sub actiunea temperaturii scazute.

Factorul determinant in producerea degeraturilor este frigul, care a actionat un anumit timp asupra organismului. Pe langa temp scazuta mai actioneaza inca o serie de factori favorizanti, ata din mediul inconjurator(umezeala, vantul, imbracaminta si incaltaminta stramta, umeda), cat si din partea organismului(debilitate generala, stare de nutritie, starea de ebrietate), care contribuie la instalarea degeraturilor.

Agresiunea prin frig poate sa intereseze numai anumite parti ale org, de obicei suprafetele descoperite ale fetei precum si extremitatile mai ale degetele. In acest caz, vb de degeraturi propriu-zise. Alteori, frigul agreseaza intregul org, cand vb de hipotermie.

Dupa profunzimea tesuturilor atinse se deosebesc 4 grade de degeraturi:

degeratura de gradul 1=incepe cu vasoconstrictie, exprimata prin paliditatea si racirea pielii si senzatii de furnicaturi, urmate de durere. Dupa perioada de ischemie se produce vasodilatatia, cand apar edemul si eritemul. Coloratia se scgimba in rosu-violaceu, pielea ramane in continuare rece si isi pierde sensibilitatea. Fenomenele cedeaza de obicei in 10-12 zile, ramanand numai o sensibilitate crescuta fata de temperatura crescuta.

Degeratura de gradul 2=se caracterizeaza prin modificari circulatorii si de troficitate mai accentuate. In cateva zile apar flictene cu continut apos, sanguinolent, ca urmare a stazei sanguine care permeabilizeaza peretii capilarelor. Transsudatul se acumuleaza sub forma de flictene sau se infiltreaza in tesuturi, producand edeme locale.

Degeratura de gradul 3=se caracterizeaza prin posibilitatea aparitiei gangrenei peste cateva zile. La inceput, portiunea degerata poate sa prezinte acelasi grad ca in gradele 1 si 2. peste cateva zile insa, datorita secretiei abundente de adrenalina, se agraveaza spasmul vaselor sanguine. Din cauza insuficientei circulatorii create nu se pot desfasura procesele enzimatice, apare tromboza vaselor si ca urmare mortificarea tes. Regiunea degerata se coloreaza in gri- albastru inchis si se instaleaza gangrene uscata.

Degeratura de gradul 4=se caracterizeaza prin aparitia gangrenei in cateva ore. Regiunile degerate se coloreaza in negru-cafeniu. Prin infectare, gangrene uscata se poate transforma in gangrene umeda, emanand un miros fetid. Desprinderea partilor necrozate lasa ulceratii dereroase, a caror vindecare dureaza timp indelungat.

La toate gradele de degeraturi, la incetarea actiunii frigului si dezghetarea segmentului lezat, bolnavul acuza dureri violente, care se mentin si in zilele urmatoare.

In afara de provocarea leziunilor locale, frigul actioneaza si asupra org in intregime, daca aceasta nu poate elabora cant suficienta de caldura necesara compensarii pierderilor de caldura pricinuite de temp scazuta a mediului inconjurator. Ca urmare, temp corpului scade pana sub 26C, survenind congelarea sau inghetarea totala. Accidentatul prezinta la inceput frisoane, apoi se instaleaza o oboseala, somnolenta si bolnavul adoarme. Moartea survine in timpul somnului.

Problemele ridicate de bolnavii degerati sunt urmatoarele

-degeraturile neingrijite la timp in mod corespunzator-daca bol ramane in viata- se vindeca cu sechele: sensibilitate crescuta la frig, tulburari de circulatie, impotenta functionala, mutilari.

-leziunile produse sub actiunea frigului raman in evolutie si dupa sustragerea org de sub actiunea acestuia. Astfel o degeratura de gr 1 poate sa evoluieze in zilele urmatoare intr-o degeratura de gr 2 sau 3.

-lasate fara ingrijire corespunzatoare, degeraturile se preteaza la complicatii foarte grave: infectii(abcese, flegmoane, gangrene, limfangita, tetanus), tulburari de circulatie.

Prevenirea socului si reincalzirea bol.

Bol degerat trebuie transportat la spital acoperit cu paturi, pt a preveni pierderea de caldura. In spital va fi incalzit intr-o baie ascendenta, pornind de la temp de 32 a apei si ajungand treptat pana la 42. reincalzirea intregului org este importanta si in cursul degeraturilor locale, acestea fiind insotite totdeauna si de un oarecare grad de hipotermie. Conditiile de spitalizare cu baie ascendenta nu pot fi totdeauna asigurate. In acest caz bol degerat va fi introdus intr-un salon neincalzit, cu temp max de 6-8. temp salonului se ve ridica treptat, caci trecerea bol in mod brusc la o temp mai ridicata poate declansa socul. Pt inviorarea circulatiei, suprafata corpului va fi fractionate cu o forta moderata, fara sa se provoace leziuni asupra teg mai fragile. Daca exista leziuni locale, se va ivita frictiunea sau masajul din cauza posibilitatilor de infectie.

Bol trebuie ferit de orice traumatism supraadaugat, caci poate sa ajunga foarte uso in stare de soc. Din acest motiv se ve calma durerea si starea de agitatie pe ca;le medicamentoasa.

Pe masura ce bol isi recapata capacitatea de termoreglare este invelit si incalzit din ce in ce mai mult, pan ace temp sa corporala ajunge la valori normale.

Supravegherea bol

Bol ramane sub supraveghere atenta, controlandu-i-se din 15 in 15 min pulsul si TA, pan ace iese din peroada pericolului de soc.

Temp corporala se controleaza din 30 in 30 min. O importanta deosebita o are supravegherea frecventei si amplitudinii miscarilor respiratorii.

Se urmareste cu atentie sistemul nervos: pot sa apara stari de depresiune, de somnolenta sau de agitatie si vor fi raportate imediat med.

Ingrijirea leziunilor locale

Regiunea degerata se curate si apoi se reincalzeste trptatcu foarte mare precautie.

Daca regiunea degerata prezinta leziuni superficiale de staza dupa reincalzirea bol, se va face un masaj local, cu manusi sterile de cauciuc. Masajul trebuie facut bland, cu o forta moderata, pt a nu accentua spasmul vascular. Circulatia regiunii degerate se favorizeaza prin medicamente vasodilatatoare si prin iradiatii cu raze UV.

Daca exista leziuni locale, regiunea se panseaza uscat sau cu subst antiseptice si vasodilatatoare. Flictenele se deschid chirurgical si se panseaza steril. Pt inbunatatirea circulatiei de intoarcere, membrele inf se aseaza in pozitie verticala.

Daca degeraturile au provocat gangrene, acestea vor fo pansate uscat si steril, avand grija san u se transforme in gangrene umede.

Prevenirea complicatiilor

Leziunile locale vor fi ingrijite in conditii de asepsie perfecta, pt a nu le infecta. Daca infectia sa produs inca din momentul degerarii sau al acordarii primului ajutor, bol va fit rat cu antibiotice. In cazul degeraturilor de gr 3 si 4 se admin cu scop profilacti si ser antitetanic si antigangrenos.

Dupa ce bol se gaseste in afara pericolului de soc si leziunile locale sunt pe cale de vindecare, pr mentinerea amplitidinii miscarilor articulatiilor se va practica gimnastica terapeutica. Pe langa rolul ie preventive asupra anchilozelor, gimnastica amelioreaza circulatia in tes degerate si contribuie astfel la accelerarea ritmului de vindecare.

Dupa vindecare leziunilor locale, pt stabilirea circulatiei normale a extremitatilor, se vor executa bai alternante.

Cu tot trat si ingrijirile acordate foarte des, unele segmente ale membrelor degerate trebuie amputate: de cele mai multe ori degetele, dar adesea si parti mai extinse ale membrelor inferioare.  Amputatia se efectueaza numai dupa delimitarea definitive a zonei devitalizate.