Infectiile nespecificeale aparatului urinar inferior

INFECTIILE NESPECIFICEALE APARATULUI URINAR INFERIOR

1.Cistitele nespecifice

- localizarea infectiei urinare la nivelul vezicii urinare.

Etiopatogenia

- cistite determinate de germeni gram negativi si pozitivi:

- cistite de origine parazitara (trichomoniazice);

- cistite virotice (herpes zoster, adenovirusuri);

- cistite chimice: sublimati, alcool metilic, KCl, formaldehida (in doza mare), citostatice etc.

- cistita radica: röntgenterapia, cobaltoterapia.

La femei - cale ascendenta , uretra scurta, infectiile genital, frigul, actul sexual.

La barbat - varstnici prin obstructie subvezicala,

la - infectii uretro-prostatice

copii - staza subvezicala , reflux vezico-ureteral.

Anatomie patologica

- acuta - edemul si hiperemia mucoasei, ulceratii acoperite cu fibrina sau false membrane purulente.

- cronica - peretele ingrosat, cu mucoasa hipertrofiata, erodata sau polipoida , vezica mica scleroasa.

1. Cistita acuta

Clinic: piurie, polakiurie, durere + hematurie, usturimi mictionale, tenesme vezicale.

- regiunea hipogastrica sensibila

Examenul urinii - leucociturie, bacteriurie, urocultura - germenul si sensibilitatea la antibiotic.

RRVS+ UIV - cauze locale

Explorarea endoscopica este contraindicata .

Tratament - chimioterapice - Negram, Nitrofurantoin sau Biseptol, sulfamide + antialgice, antispastice.

- repaus, evitarea frigului si a umezelii, ingestia de lichide calde, fara condimente sau alcool.

2. Cistita cronica

- tratamentul ineficient, incorect al cistitei acute;

- afectiuni ale aparatului urinar care intretin infectia.

- infectii genitale nedepistate sau incorect tratate.

Simptomatologia - mai putin exprimata .

Investigatiile paraclinice - precizeaza diagnosticul si cauzele.

Tratamentul : asanarea infectiei si a cauzelor.

3. Sindromul cistitic - femei

-durere hipogastrica sau retropubiana, arsuri si usturimi post-mictionale, urocultura este negativa.-cauzele : modificari hormonale premenstruale, la menopauza, traumatismele uretrale cu ocazia actelor sexuale.

-tratamentul acestor tulburari + antibiotice .

INFECTIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL MASCULIN

Prostatitele nespecifice

- prostatitele infectioase, acute si cronice;

- afectiunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze);

- algiile prostatei (prostatodinia).

Proba urinilor fractionate :

FU1 FU2 LPE FU3.

Prostatita = puroi + ; bacterii +

Prostatoza = puroi + ; bacterii -

Prostatodinia = puroi - ; bacterii -

Diagnostic diferential : Uretrita = FU1+ ; FU2 - ; LPE - ; FU3 -

Cistita = FU1+ ; FU2 + ; LPE + ; FU3 +

1. Prostatita bacteriana acuta

Etiopatogenie - gram-negativii

calea:-ascendenta;- descendenta (urinara), - hematogena; -limfatica

Anatomie patologica

In prostatita uretrogena - microabcese

-abcese limitate la un lob ; intreaga glanda.

In prostatita hematogena infectie de la un focar interstitiu si ulterior in tesutul glandular => abcesul prostatic.

Diagnostic

-semne generale - febra, frison, stare generala alterata, mialgii, artralgii

-semne locale : durere in perineu si pelvis, polakiurie, imperiozitate mictionala, disurie, urina tulbure (in prostatita uretrogena ), retentia de urina.

-tuseul rectal- prostata mare, sensibila, sub tensiune, fluctuenta .

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

-examenul urinii - piuria, urocultura - germenii si sensibilitatea

-leucocitoza .

-ecografic - prostata marita, ecogenitate diminuata, zone transonice => abces .

-se contraindica examenul instrumental in faza acuta.

Diagnostic diferential - prostatita granulomatoasa           - abcesul glandelor Cowper

Evolutia este favorabila sub tratament corect.

Complicatii abcesul prostatic, epididimita acuta, bacteriemia

Tratament

- antibioterapie intensa, precoce ( Ampicilina 4 g/zi, Gentamicina 3x80 mg/zi sau Cefalosporine)+antialgice, antiinflamatorii.

-retentia cistostomie "a minima". Nu sondaj!

-abces prostatic punctia si evacuarea

2. Prostatita bacteriana cronica - infectia cronica a prostatei cu germeni gram-negativi.

Anatomie patologica

-scleroza, reactie inflamatorie hipertrofica, necroza aseptica

=> prostatita cronica hipertrofica

=>prostatita cronica nodulara + calculi.

Diagnostic

- semne urinare: polakiurie, disurie sau imperiozitate mictionala.

- durerea e localizata in perineu, cu iradiere, scurgeri uretrale purulente .

- tulburari psiho-somatice: neurastenie, insomnie, tulburari sexuale (erectii si ejaculari dureroase cu hemospermie, astenie sexuala); - la tuseul rectal - glanda de marime variabila, consistenta crescuta uniform sau nodulara;

- LPE si proba culturilor urinare fractionate

- uretrocistografia mictionala si retrograda - uretra, geode prostatice comunicante cu uretra. - explorarea endoscopica - leziuni de uretrita posterioara cronica, o veziculita, eliminarea de secretie purulenta prin orificiile canalelor prostatice sau ale canalelor ejaculatorii.

Evolutia - scleroza de col vezical, veziculita.

Tratament - dificil, de durata

-Fluorochinolone,Cefalosporine Vibramicina, Eritromicina si Biseptol + antiinflamatorii

-regim alimentar fara condimente si alcool, evitarea frigului

3. Prostatita nebacteriana (Prostatoza)

- absenta germenilor patogeni obisnuiti, LPE puroi+.

Etiopatogenie. - saprofitii uretrei (Stafilococus epidermidis, S. saprophiticus si mirococi); Chlamydiile; Mycoplasmele; Candida albicans;T richomonas vaginalis; virusuri.

Diagnostic - simptomatologia - necaracteristica

- tuseul rectal.

- LPE , FU3 - puroi, fara germeni.

Tratament - tratament etiologic

4. Prostatodinia = prostata dureroasa

durere in zona perineala.

tulburari mictionale: arsuri la mictiune, polakiurie;

tulburari ale libidoului si ale potentei;

prostatoree, spermatoree legate de defecatie

tulburari psihomotorii: fatigabilitate, neurastenie, irascibilitate, insomnie, anxietate, ipohondrie.

-Tuseul rectal prostata normala sau usor marita, glanda sensibila in totalitate , masajul prostatei exprimat seros

-LPE si FU3 : culturile negative, leucocitele lipsesc.

Diagnostic diferential

- prostatita cronica bacteriana;

- prostatita nebacteriana;

- sindromul ano-rectal: hemoroizi, fisura si fistula anala, proctita.

Tratament - antibioterapia nu este necesara

-masuri generale:evitarea frigului si umezelii, fara condimente si alcool.

-antiflogistice, sedative, preparate de polen sau diverse extracte prostatice

Infectiile nespecifice ale epididimului

1. Epididimita acuta

Etiopatogenie gram-negativi (E.Coli) , pozitivi .

- calea deferentiala ascendenta - punct de plecare prostatic, uretra posterioara , infectie urinara

- calea limfatica,

- calea hematogena (de ex. stafilococii)

Cauze predispozante:

- uretro-prostatita preexistenta;

- adenomectomia deschisa sau rezectia transuretrala (TUR-P).

Anatomie patologica

Epididimul -congestionat, de consistenta crescuta , microabcese.

-coada epididimului

-hidrocel reactiv

Tablou clinic - durere si semnele locale si generale de infectie

Diagnostic

- hemoleucograma - leucocitoza ;

- secretia uretrala - examen pe lama, culturi;

- examenul urinei si urocultura +/- infectia urinara.

- ecografic- epididimul este marit, mici zone transonice dispersate (microabcese) , zona transonica mare (abces), hidrocelul reactiv.

Diagnostic diferential :

- epididimita tuberculoasa (prezenta piuriei sterile, baciloscopia pozitiva si antecedentele);

- tumorile testiculare;

- torsiunea cordonului

- orhita acuta.

Tratamentul antibioterapie, antiinflamatorii, antialgice.

Tratamentul chirurgical - abces constituit , fistulizat orhiectomia

2. Epididimita cronica - complicatia unei epididimite acute

-durerea , zone de induratie ,testicolul mai mic sau normal

Ecografic marit, imprecis delimitat si hiperecogen

Diagnostic diferential - epididimita tuberculoasa

- tumorile testiculare

Tratament

- medicamentos - ineficient ; chirurgical - epididimectomie.

Infectiile nespecifice ale testicolului: orhita acuta(orhiepididimita), cronica, abces testicular

Infectiile nespecifice ale ureterei masculine

1. Uretrita acuta

- infectii ascendente;

- infectii descendente cu punct de plecare prostatic;

- infectii banale si iatrogene (endoscopice).

Agentii patogeni :

- germeni gram-negativi si pozitivi; Chlamidii si Mycoplasme

- paraziti, ciuperci, virusuri.

Diagnostic

Clinic - secretia uretrala , pruritul , arsura uretrala, meatul uretral congestionat , edematiat .

Laborator - frotiul nativ - trichomonasul,

- coloratia Gram si cu albastru de metilen - gonococul, germenii banali Candida albicans.

-culturile - germenii si sensibilitatea

-culturi negative => chlamidia, mycoplasma , virusuri..

Complicatii prostatita, epididimita, cistita , abcesul periuretral

Tratament - chimioterapie si antibioterapie tintita

gonococica- fluorochinolone, Cefalosporine

- micotica - antifungice (Stamicin, Nistatin),

- trichomoniazica - Metronidazol sau Fasygin.

- Chlamidii, Mycoplasme-Tetraciclina (Doxyciclina), Eritromicina.

2. Uretrita cronica - uretrite acute tratata deficitar

Clinic -secretia uretrala, usturime uretrala, jena, prurit.     

Examinarile de laborator - aceleasi ca in uretrita acuta.

Complicatii

Stricturile uretrale inflamatorii - sindrom obstructiv subvezical

- tratamentul - uretrotomia interna.

3. Periuretritele = inflamatii acute sau cronice ale tesutului periuretral

- favorizate de stricturi, sondaje uretrale, calculi uretrali

Forma circumscrisa

Clinic - tumefactie perineala dureroasa, cu febra si mictiuni dificile, retentia de urina, fistule perineul in "stropitoare".

Tratamentul - drenajul periuretritei + cistostomie.

- antibiotice.

3,Flegmonul difuz periuretral (Gangrena Fournier) - forma agresiva de periuretrita

- conditii anatomice si patologice preexistente

- germenilor aerobi + anaerobi

- rezistenta scazuta a organismului (diabet, IRC).

Endarterita obliteranta microtromboze

Gangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la extindere

- sindromul Fournier : infectia se propaga spre scrot, penis, pube, crepitatii, flictene + semne generale de infectie: febra, frisoane, alterarea starii generale. Tratamentul de urgenta - cistostomie + deschiderea larga a flegmonului (incizii multiple), drenaj, pansamente cu apa oxigenata,

-antibiotice cu spectru larg + anaerobi (Metronidazol)

-plastiile tegumentare

Infectiile nespecifice ale penisului

Balanopostita

- infectia glandului si a preputului + fimoza.

- stafilococ, streptococ, E.coli, fusospirili si fungi.

- prurit, usturimi edem, dureri, secretie purulenta .

Tratamentul - spalaturi si aplicatii locale de antiseptice

+/- antibiotice

fimoza -incizia dorsala sau circumcizia.

Cavernita acuta = inflamatia acuta nespecifica a corpilor cavernosi

- secundar traumatismelor, inflamatiilor penisului si uretritelor

- tumefactiea penisului cu semnele locale si generale de infectie.

- tratamentul - antibiotice, incizia si drenajul cavitatilor purulente .

- sechele cicatriciale