Hidronefroza si megaureterul primar obstructiv

HIDRONEFROZA SI MEGAURETERUL PRIMAR OBSTRUCTIV. HIDRONEFROZA CONGENITALA

=Sdr de jonctiune pielo-ureterala

Jontiunea este o zona de pasaj de la o zona larga la una ingusta

Apare frecvent la sexul feminin

Poate fi datorata unui obstacol de natura:

functionala - prin vicii de peristaltica

stenoza fibroasa a ureterului proximal

insertie inalta a ureterului

obstacol extrinsec

se poate asocia cu simfiza renala (rinichi in potcoava) si cu reflux vezico- ureteral

diagnostic pozitiv:

antenatal - echografic

postnatal - clinic - dureri, la copil >3 ani

tumora abdominala "fantoma"

hematurie

rar - infectie urinara si HTA

UIV: intarziere in eliminare si distensie pielo-caliceala

Testul whitaker: pune diagnosticul de obstructie - punctie pielica translombara, cateterizare vezicala, masurarea presiunii in bazinet si vezica dupa injectarea de ser fiziologic - presiunea diferentiala <15 cm H2O - nu exista obstructie

15-20 cm H2O - echivoc

>20cm H2O- obstructie

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

Forme particulare:

*asocierea litiazei - nu agraveaza evolutia

*hidronefroza acuta - existenta unui vas polar inferior declansator

*asocierea cu duplicatia pielo-ureterala

*neonatala cu malformatii tumorale

tratament:

la n.n si sugar: forme - minore- urmarire

- medii - interventie chir. intre 1si 6 luni

- grave- operatie cu sau fara pielostomie prealabila

copil - forme - minore - urmarire echo si scintigrafica

- daca evolueaza se intervine chirurgical

- medii si mari - operatie

In caz de esec al pieloplastiei - se practica anastomoza calicelui inferior la ureter

Rinichi nefunctional - nefrectomie

Forme bilaterale - operatii spatiate

MEGAURETERUL

Dilatatie ureterala cu sau fara afectarea functiei renale

Clasificare:

*cu reflux- primitiv - sdr. prune-belly", sdr. magaureter-magavezica

secundar - vezica neurologica

*obstructiv - intrinsec - stenoza, segment adinamic, ectopie, ureterocel

- extrinsec - vezica neurologica, tumori retroperitoneale

*fara reflux si fara obstructie - primitiv (sdr. prune-belly)

- secundar - poliurie, infectie

- ureter ramas dilatat dupa ridicarea obstacolului

Diagnostic: antenatal - echografic

Neonatal : clinic: >2/3 cazuri prezinta infectie urinara la momentul diagnosticului

Febra, dureri lombare, hematurie, rar IRC si HTA

Paraclinic: UIV - dilatatia si ingustarea la intrarea in vezica urinara

Cistografia - important pentru a exclude un obstacol subvezical, pt a cerceta RVU

Echografia - de rutina , inaintea UIV

Pielografie - translombara, ascendenta

Scintigrama

CT

Test Whitaker

Tratament:

chirurgical

se asociaza tratamentul preoperator antiinfectios pentru cazurile cu infectie urinara asociata

procedeu: suprimarea portiunii patologice, obstructive

reinplantarea in vezica

remodelarea ureterului dilatat ( optiunea chirurgului )