Endocardita acuta

Endocardita acuta

Definitie :Afectiuni inflamatorii ale endocardului parietal si valvular.

Inflamatia poate fi predominant exudativa sau proliferativa .

Leziunea poate cuprinde :

Endocardul exclusiv .

• Endocardul + miocardul.

Endocardul + sistemul arterial .

• Endocardul si alte viscere .

Clasificarea etiologica :

• Endocardita bacteriana acuta sau subacuta .

o      Endocardita reumatismala : acuta sau subacuta .

o      Endocardita din LED.

Endocardita TBC.

• Endocardita luetica .

Fibroelastoza endomiocardica .

• Endocarditele neclasificate.

Endocarditele bacteriene - etiologie :

• Streptococul viridans , enterococul ( streptococul de grup D ), stafilococ .
• 25 % pneumococ , proteus , Klebsiella , candida .

Poarta de intrare :

Dentara - cel mai frecventa .

Infectii - cutanate , pulmonare , rinofaringiene , sinusale .

Anatomie patologica :

Endocarditele valvulare :

o      Leziuni de suprafata :

Verucile sau vegetatiile.

Leziuni ulcerative .

Trombii ( suprafata ulceratiilor si verucilor )

o      Leziuni de profunzime :

Edem , infiltrat celular .

Endocarditele parietale : zone limitate sau mai intinse din ventricul ( mai ales VS).

Consecintele leziunilor :

• Deformari valvulare .
• Distructia valvelor .
• Scleroza cicatriciala .
• Scurtarea valvelor .
• Scleroza cicatriciala .
• Tulburari ale functiei de supapa valvulara .

Endocardita bacteriana acuta :

Definitie : proces inflamator acut localizat predominant la endocardul ca manifestare secundara a unei infectii septicemice cu poarta de intrare in alta parte a organismului.

Patogenie :

Microb - > poarta de intrare - > septicemie - endocardita .

Simptomatologia clinica : Bolnavul este un septicemic la care in mod brusc apar semne de leziune valvulara grava .In cadrul simptomatologiei clinice avem :

Tablou clinic de septicemie .

Tablou clinic de atingere cardiaca .

Tablou de septicemie :

• Febra : inalta ( platou ) ,moderata , neregulata ( nesugestiva ).
• Alterarea importanta a starii generale - stare septica.
• Manifestari de localizare primitiva a infectiei :
• Pustule cutaneo - mucoase.
• Abcese pulmonare ( unice , multiple ).
• Pielonefrita .
• Osteomielita .
• Abces hepatic .
• Meningita .
• Splenomegalie :
• Stigmate hematologice de infectie grava : leucocitoza , polinucleoza , VSH ↑, PCR + .
• Hemocultura + cu evidentierea germenului si a sensibilitatii la antibiotice .

Tablou de atingere cardiaca :

Aparitia unui suflu cardiac ( inexistent pana atunci ) cu caracter muzical , vibrant , tasnitor sau aspru , rugos.

Suflu rapid variabil ( in ore sau zile ) ca si caractere acustice (intensitate , durata , tonalitate).

Suflul de insuficienta valvulara prin pierdere de substanta valvulara sau ruptura de cordaje :

Sisatlolic la mitrala si tricuspida .

Diastolic la aorta si pulmonara .

Posibilitatile diseminarii embolilor infectanti :

• Apar precoce sau tardiv .
• Frecventa mica sau repetati .
• Localizare in marea circulatie - in diferite organe.
• In mica circulatie - in plaman.

Aparitia semnelor de insuficienta cardiaca :

Depind de intensitatea leziunilor valvulare.

Tabloul septicemic cu : poarta de intrare , sindromul septicemic , metastaze , hemocultura + , tabloul de atingere cardiaca .

Diagnosticul etiologic :

Date clinice si de laborator privind infectia de la poarta de intrare .

Hemocultura : izolarea germenilor , antibiograma .

Diagnosticul diferential :

• Stari febrile septice + sufluri cardiace .
• TBC miliar .
• Pneumonie si bronho - pneumonie septica .
• Meningita cu meningococ .
• Osteomielita .
• Starile infectioase .
• Tromboflebita.
• gripa foarte grava.

Tratamentul

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii :

o      Asanarea focarelor de infectie .

o      Ameliorarea deficitului imun.

Profilaxia complicatiilor .

profilaxia recidivelor : se face prin corectarea malformatiilor congenitale, adm de Amoxiciclina .

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

Tratamentul igieno - dietetic :

• repaus : la pat preluungit , evitarea efortului, odihna prelungita , orientare scolara si profesionala .
• dietetic : normocaloric si echilibrat , restrictiv in NaCl.

Tratamentul etiologic :

antibiotice inasociere :

o      in functie de germenele izolat .

o      in functie de sensibilitatea depiststa .

o      cu o durata de 4 - 6 saptamani.

o      Preferabil in perfuzie iv.

Exemple :

• Pana la obtinerea rezultatelor hemoculturii si sensibilitatea germenilor : Antibiotice in asociere 2 - 3 saptamani pentru a acoperi germenii aerobi si anaerobi.
• Cele mai eficace sunt :
• Cefalosporine de generatia a III a si a IV a 200 - 300 mg /Kg /zi.
• Aminoglicozid : Pierami ( Amikacina ) 15 mg -> 20 mg /Kg /zi.
• Dupa obtinerea rezultatelor la hemocultura :
• monoterapie
• asocieri de 2 - 3 antibiotice la care germenul respoectiv este sensibil.
• Endocardita cu stafilococ : Vancomicina 15 mg .Kg /zi.
• Candida - potminduce insuficienta hepatica.

Tratamentul patogenic :

Antiinflamator - corticoterapie : Predninson 1 - 2 mg /Kg /zi cateva saptamani, HSH efect antisoc 10 - 20 mg /Kg corp.

Combaterea insuficientei cardiace.

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei , agitatiei , convulsiilor .

Tratamentul complicatiilor : IC , GNA , afectarea arteriala ( tromboza sau arterita ).

Tratamentul chirurgical : combaterea malformatiilor cardiace congenitale , corectarea leziunilor valvulare .

Endocardita subacuta :

Definitie : endocardita subacuta este un proces inflamator subacut , localizat la endocardul survenit pe fondul unor leziuni endocardice mai vechi.

Boli cardiace premergatoare :

Cardiopatii valvulare :

• Reumatice .
• De alta natura .

Cardiopatii congenitale .

Leziuni determinate de interventii pe cord .

Etiologie :

Abacterian sau reumatic →hipersensibilizare.

Bacterian sau septic →

Anatomie patologica :

Leziunile cardiopatiei premergatoare :

o      Leziuni valvulare cicatriciale .

o      Cardiopatii congenitale .

Leziuni endocardice recente :

o      Leziuni verucoase .

o      Leziuni ulcero - vegetante .

o      Deformari valvulare .

Simptomatologia clinica :

• Bolnav vechi cardiac care devine febril .
• Cardiopatia premergatoare .
• Simptomatologia clinica ce indica un proces inflamator .
• Semne clinice de reactie a SRH ( sistemul reticuloendotelial ).
• Semne de laborator.

Cardiopatia premergatoare :

• Deformarea zonei precordiale .
• Freamat sitolic.
• Sufluri cardiace .
• Reactie camerala : cresterea ariei precordiale , ECG , RX.
• Modificari ale circulatiei extracardiace : hTA , HTA , modificari de puls , cianoza .
• Argumente paraclinice : ECHO , cateterism , angiografie .

Simptomatologia care indica un proces inflamator cu evolutie pulmonara :

• Febra :
• subfebrilitate continua .
• febra pseudopaludica ( mimeaza febra din malarie ).
• Perioade de apirexie .
• Alterarea starii generale : astenie , fatigabilitate , adinamie ,indispozitie , inapetenta , slabire , transpiratii.
• Paloarea - determinata de anemie .
• Fenomene articulare : poliartrita frecventa , artralgii - rar .
• Simptomatologie vasculara :
• Accidente hemoragice : epistaxis , hemoptizii mici, hematurie .
• Noduli subcutanati .
• Hipocratism digital .
• Accidente vasculare majore : tromboembolie , infarct .
• IC .
• Tulburari de ritm.
• Modificari EKG : tulburari de repolarizare : denivelare ST, negativare de unda T , BAV1, bloc de ramura.
• Splenomegalie .
• Hepatomegalie .
• Adenomegalia .
• Hemocultura pozitiva .
• Reactantii de faza acuta : VSH , PCR+ , fibrinogen , leucocitoza ,↑_si  globulinele.
• Modificari hematologice : anemie , trombocitopenie , teste de craza modificate .
• Modificari vasculare : fragilitate vasculara , hematurie .

Paraclinic :

• RX .
• Echo.
• EKG.
• Cateterism .
• Angiografie.

Diagnosticul pozitiv :

• Anamneza .
• Simptomatologia clinica .
• Teste de laborator .
• Investigatiile paraclinice.

Diagnosticul diferential :

o      Alte endocardite subacute : reumatismala , LES.

o      Alte boli : cardiopatii congenitake + febra , amigdalita , pneumonie , meningita , stare febrila prelungita + semne generale ( bruceloza , abcese hepatice , boli de colagen , TBC).

Miocardopatiile

Definitie : sunt boli care afecteaza miocardul si a caror etiologie este fie cunoscuta fie idiopatica.

Pot fi :

Inflamatorii : miocardite acute , miocardite cronice .

Neiflamatorii : miocardopatii.

Miocardita acuta

Etiologie :

Virusuri : Coxackie B , poliomielita , rujeola , parotidita , mononucleoza infectioasa.

Microbi : streptococ , difterie , febra tifoida ,TBC , lues .

alergica : streptococica , medicamentoasa , vaccin.

toxica :

a.     agenti exogeni : oxid de carbon , digitala , chinidina .

b.     agenti endogeni : uremie , arsuri .

paraziti : trichinella , toxoplasma , filarioza .

tulburari metabolice : protidic , lipidic , glucidic , hidro electrolitic .

Anatomie patologica :

o      Macroscopic :

a.     Muschiul cardiac nemodificat .

b.     Modificat : cord marit de volum , greutate mai mare , cavitati dilatate , moale , flasc , friabil , culoare galbuie , sticlos , microabcese .

o      Microscopic :

a.     Miocardita parenchimatoasa .

b.     Miocardita interstitiala .

c.      Mioacardita parenchimo - interstitiala .

Miocardita parenchimatoasa :

o      boli in care se intalneste : difterie , febra tifoida , trichineloza.

o      Leziuni degenerative ale fibrelor musculare : necroza focala , granuloza ; inflamatii →fibroza .

o      teritorializare : zone intinse , zone focale .

Miocardita interstiala :

o      Boli incare se intalneste : reumatism , infectie meningococica .

o      leziuni :

o      edeme de diverse grade , cu dilacerarea fibrelor cardiace .

o      Infiltrat cu : neutrofile , eozinofile , limfocite , monocitare .

o      Abcedare .

o      Teritoriu : localizate difuz .

Miocardita parenchimo - interstiala :concomitent leziuni parenchimatoase si interstitiale .

Simptomatologia clinica :

o      Varsta de predilectie 0 - 2 ani.

o      Debutul : imbraca trei forme : brutal , progresiv , neurologic.

Debutul brutal :

o      IC brutal instalata : polipnee , paloare , preostratie , edeme periferice , hepatomegalie , tendinttendinta la colaps , hTA.

o      Moartea subita : prin tulburari grave de ritm.

Debut progresiv :

o      Simptomatologie de alura gripala : fatigabilitate crescuta , tuse seaca quintoasa , rinoree , polipnee, subfebrilitate →febra .

o      Semne de IC + anorexie , varsaturi , dureri abdominale .

Debut neurologic : agitatie , convulsii, apatie , somnolenta , subcoma →coma , pareze , paralizii.

Perioada de stare :

o      Semne de atingere cardiaca .

o      Tahicardie .

o      Suflu sistolic apexian.

o      Suflu de ejectie pe marginea stanga a sternului .

o      Semne de insuficienta cardiaca : edeme , distensia jugulara , hepatomegalie , ritm de galop hTA.

Paraclinic :

RX : cardiomegalie globala sau ventriculara stanga .

EKG :

o      microvoltaj .

o      tulburari de repolarizare T pozitiv in D1 , aVL , V₁ - V₆ , subdenivelare de segment ST.

o      Tulburari de ritm : extrassitole supraventriculare polimorfe , ritm nodal ,wandering pace maker.

Biologic :

o      Leucocitoza cu polinucleoza.

o      VSH ↑ ,PCR +.

o      ↑CPK.

o      ↑ transaminazelor .

o      ↑ LDH.

o      Examen virusologic.

Diagnosticul pozitiv :

o      Anamneza - episod infectios.

o      Simptomatologia clinica.

o      Paraclinic.

Diagnosticul diferential :

o      Crize de tahicardie supraventriculara.

o      Fibroelastoza endomiocardica.

o      Anomalii ale arterei coronare stangi.

o      Necroza mediei coronarelor .

Complicatii :

• Ocluzii : ale arterelor membrelor , ale artrelor cerebrale.
• Tulburari de ritm.

Evolutie :

• Urmarire - sub tratament .
• Deces 15 - 50 % : colaps ireversibil , IC acuta , tulburari grave de ritm, embolie .
• Reusita : in 1/3 din cazuri , la 2 - 6 saptamani dupa primul atac , fiecare din ele poate fi mortal.

Tratamentul profilactic :

Profilaxia bolii : evitarea contactului cu persoanele bolnave .

Profilaxia complicatiilor.

Profilaxia recidivelor si recaderilor - dispensarizare activa a fiecui caz .

Tratamentul igieno - dietetic :

Igienic :

• Repaus la pat .
• Repaus prelungit .
• Evitarea efortului.
• Orientare scolara si profesionala .

Dietetic :

• In functie de toleranta digestiva .
• La nevoie nutritie parenterala .
• Restrictie de sare.

Tratamentul etiologic :

• Medicamente ce interfereaza cu factorii etiologici : ATB , tratament antiparazitar , suspendarea unor medicamente , suprimarea toxicelor , corectarea bolii metabolice .

Tratamentul patogenic :

• Interferarea verigilor patogenice .
• Tratamentul insuficientei cardiace :
• Digitalizare sau dopamina + diuretic.
• Durata : pana la revenirea cordului la dimensiuni normale .
• Cortico - terapie antiinflamatoare - Predninson 1 - 2 mg /Kg /zi 6 - 8 saptamani.
• Medicatia antiaritmica - adaptata la caz .
• Medicatia antiembolica - Heparina sau ducumarinice .

Tratamentul simptomatic : combaterea febrei agitatiei si a convulsiilor.