Instrumentarul medical si aparatura medicala

In practica curenta de ingrijire a bolnavilor se utilizeaza diferite instrumente medicale si aparatura medicala. Instrumentarul medical trebuie intretinut in conditii perfecte, verificat permanent si utilizat numai in scopurile pentru care a fost destinat. De aceea instructiunile, pastrarea si conservarea lui  trebuie respectate. Ele trebuie curatate, dezinfectate si sterilizate in asa fel incat sa nu existe posibilitatea infectarii lor. Instrumentele medicale din metal sunt confectionate din material de calitate superioara: otel sau otel carbon acoperit cu nichel sau crom sau otel inoxidabil fiind polizat.

Ele trebuie sa fie netede, pentru a nu leza tesuturile, bine polizate, cu marginile tesite pentru a nu provoca traumatisme. In prezent exista si instrumente medicale din diferite materiale plastice care nu se pot steriliza si sunt de unica folosinta.

S-ar putea face o clasificare a instrumentelor medicale in functie de scopul in care sunt folosite:

A.     Instrumente pentru  diagnostic

Spatula linguala - format dintr-o lama metalica de 12-15 cm, si prezinta doua unduiri usoare ca sa se poata adapta pe suprafata limbii cand se examineaza cavitatea bucala si faringele. Exista si spatule indoite in unghiuri drepte si care asigura o mai buna vizibilitate pana in faringe. Spatula linguala este confectionata din metal cromat sau nichelat, dar exista si spatule confectionate din material plastic sau lemn.

Termometrul medical - aparat care masoara temperatura cutanata, expresie a volumului de sange cu care tegumentele sunt irigate in unitatea de timp.

Panglica metrica - este o panglica de 150 cm si divizata pe scara milimetrica. Se utilizeaza pentru masurarea circumferintei toracice, abdominale, a membrelor si a perimetrelor la nou nascuti. Sunt confectionate din material plastic.

Oglinda frontala - se foloseste pentru reflectarea luminii in cavitatiile preformate care comunica cu exteriorul. Se foloseste la examinarile otorinolaringiene. Forma ei este rotunda cu suprafata concava si cu o distanta focala de 15cm. In centru are un orificiu pentru vizibilitatea examinatorului. Ea se articuleaza cu o banda din material plastic reglabil cu care se fixeaza pe capul examinatorului. Ea este protejata de un capac de aluminiu care se da la o parte cand se foloseste.

Ciocanul de reflexe - este folosit in neurologie. El este format dintr-un maner metalic la care se adapteaza ciocanul confectionat din cauciuc tare. Pentru copii ciocanul este confectionat in intregime din metal, este mai mic, dar cu garnitura de cauciuc la suprafetele de lovire.

Speculul nazal - instrument destinat dilatarii orificiilor nazale pentru a vizualiza regiunile profunde ale cavitatiilor nazale. Este format din doua brate care in pozitie inchisa au forma conica cu varful rotunjit. Bratele fac corp comun cu cele doua manere care se misca in jurul unui ax. Dupa introducerea bratelor intr-una din narile nazale se strang manerele, iar bratele se departeaza si se vizualizeaza cornetele si meatele nazale.

Speculul auricular - se foloseste pentru vizualizarea conductului auditiv extern si a timpanului. Este confectionat in garnituri, de 2-4 palnii cu diametru varfului de 4-7mm, din argint sau otel nichelat.

Pelvimetrul - este un compas metalic, fin, polizat cu doua brate ovale lungi de 40cm, articulate la extremitatea superioara. Se foloseste pentru masurarea diametrelor bazinului. La 10 cm de axul de articulatie se gaseste o scara gradata de la 0-50 cm.

Valva vaginala - este utilizata la examinari si tratamente ginecologice pentru indepartarea peretilor vaginali. Au forma dreptunghiulara sau in forma de U. Cele dreptunghiulare se numesc simple, sunt canelate la una din ramuri, cealalta ramura fiind fasonata pentru maner. Cele in forma de U sunt numite duble si sunt canelate la ambele ramuri in masuri diferite. Daca sunt reunite cate doua se formeaza speculul ginecologic bivalv.

Stetoscopul - este folosit pentru ascultarea organelor intratoracice si a zgomotelor vasculare precum si la masurarea tensiunii arteriale. Se foloseste  in mod usual stetoscopul biauricular. Este format dintr-un cornet sau pavilion de metal sau material plastic prelungit cu doua tuburi de cauciuc de 40-50cm. La aceste tuburi se adapteaza cate un tub metalic arcuit legate intre ele cu o placa elastica. La cele doua extremitati libere tuburile de metal sunt prevazute cu o oliva pentru a proteja urechea celui care asculta. Daca se inlociueste cornetul cu o cutie de rezonanta inchisa intr-o membrana elastica din material plastic se obtine fonendoscopul. In obstetrica pentru ascultarea zgomotelor cardiace ale fatului se foloseste stetoscopul monoauricular format dintr-un tub de lemn sau metal de 15-18cm , care la un capat are forma de palnie, iar la celalalt capat se largeste, adaptabil pentru urechea ascultatorului.

Manusile de cauciuc - izoleaza mana examinatorului de mediul inconjurator. Rolul lor:

- impiedica vehicularea infectiei de pe mainile personalului pe suprafata sau in organismul bolnavului

- protejeaza examinatorul de infectii contactabile de la bolnav

Sunt confectionate din cauciuc foarte subtire si rezistent. Manusile de cauciuc pot fi sterile si nesterile. Ele se folosesc o singura data si nu se resterilizeaza.

B.      Instrumente pentru injectii si punctii

Seringile - folosite pentru injectarea solutiilor medicamentoase sau aspirarea solutiilor patologice din organism. Seringile sunt formate dintr-un corp de pompa si un piston. Corpul de pompa este confectionat dintr-un cilindru de sticla sau plastic gradat cu zecimi de milimetru la seringile mici si jumatati de milimetru la seringile mari. La una din extremitati cilindrul ramane deschis pe unde se introduce pistonul, iar la cealalta extremitate corpul de pompa este partial inchis, lumenul cilindrului continuandu-se cu un tub scurt numit ambou, pe care se fixeaza acul de injectie. Pistonul este prevazut cu un maner, care se adapteaza perfect la suprafata cilindrului ca sa culiseze in interiorul cilindrului.

Seringile pot fi de mai multe dimensiuni: 1, 2, 5, 10, 20, 50 si 60ml. Exista si seringa dentara prevazuta cu doua manere. Seringa de tuberculina are o capacitate de 1ml impartit in 100 diviziuni.

Acele de injectie - sunt tuburi metalice fine si subtiri adaptabile la amboul seringilor si cu cealalta extremitate prin care se injecteaza solutiile medicamentoase. Acele sunt de diferite grosimi si lungimi, calibrul lor se exprima in unitati de masura G (gauge), iar diametru exterior in milimetrii si zecimi de milimetrii. Acele de uz curent sunt de calibru 27-15G.

C.      Instrumente utilizate in tratamentul curent

Pensa simpla - este o parghie de gradul trei care se foloseste pentru prinderea si manipularea obiectelor si tesuturilor. Este formata din doua brate metalice sudate la una din extremitati.

Pensele anatomice - capetele de apucare ale acestor pense sunt prevazute in partea lor interioara cu mici crestaturi care intra exact in santurile corespunzatoare din partea opusa. Suprafata exterioara a bratelor este neteda sau crestata. Sunt de dimensiuni variabile 10 si 30cm. Se folosesc pentru scoaterea firelor, manipularea unor obiecte, tamponare, etc.

Pensa chirurgicala - pe partea interioara a extremitatii bratelor au dinti lungi de aproximativ 2 mm. Au o lungime de 10-20cm. Se folosesc pentru apucarea tesuturilor, pentru sustinerea marginilor plagii in timpul suturii, etc.

Pensa linguala - se foloseste pentru apucarea limbii la pacientii inconstienti, comatosi sau sub narcoza.

Pensa pentru urechi - are brate curbe si se foloseste pentru introducerea tampoanelor in urechi.

Pensa ginecologica - este o pensa cu dinti ascutiti. Este folosita pentru apucarea si tragerea colului uterin.

Pensele hemostatice - sunt pense cu dinti (Koher) si pensele cu falci ovale prevazute cu crestaturi transversale (pensa Pean). Bratele pensei hemostatice cu dinti sunt mai lungi. Ele sunt prevazute cu un dispozitiv de blocare cu cremaliera.

Foarfecele - au o dimensiune de 14-17cm lungime si pot fi drepte, curbe sau frante.

Prestuburile - sunt dispozitive care servesc pentru inchiderea si reglarea tuburilor de cauciuc de la trusa de perfuzie, transfuzie, aspiratie, alimentatie artificiala. Cele mai des folosite sunt Mohr si Hoffmann.

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

Bisturiul - este un instrument taios format din maner si lama, ambele metalice. In prezent exista bisturiu cu maner de plastic si lama metalica si sunt de unica folosinta.

Lantete de vaccinare - se folosesc pentru scarificarea pielii in vederea vaccinarii.

Sondele - sunt instrumente destinate pentru explorarea conductelor si traiectelor pre sau neoformate pentru evacuarea unor cavitati sau pentru introducerea unor medicamente sau lichide in cavitati. Sondele sunt de diferite tipuri:

Sonda uretrala - folosita pentru evacuarea vezicii urinare la spalatura vezicala si la drenarea vezicii urinare. Sondele uretrale pentru femei sunt din metal, cauciuc sau material plastic. Cele mai uzuale sonde vezicale pentru femei sunt sondele Petzer sau Malecot care sunt confectionate din cauciuc moale. Extremitatea care se introduce in vezica este largita, iar cealalta are forma de palnie. Introducerea in vezica se face prin folosirea unui mandren introdus in partea largita a sondei. Mai eficiente sunt sondele Foley care sunt prevazute cu un balonas gomflabil. Aceste sonde prezinta doua lumene paralele, unul larg care reprezinta sonda propriu zisa, iar cel stramt serveste pentru umflarea balonasului din apropierea varfului sondei, impiedicand iesirea din vezica. Sondele Foley se folosesc pentru sondajele vezicale la barbat. Lungimea lor variaza intre 24-36cm, iar grosimea sondei se exprima in unitatile scarii de gradatie Charier, o gradatie echivaland cu ⅓ mm din diametrul extern. Gradatia a treia are diametrul 1mm, gradatia a sasea 2mm, gradatia 18 are 6mm.

Sonda Nelaton - are forma dreapta fara franturi sau ingustari.

Sonda Mercier are un cioc care face cu corpul sondei un unghi obtuz, care asigura angajarea mai usor a sondei spre vezica.

Sonda Tieman - are ciocul curbat, subtiat aproape ascutit cu o foarte usoara umflatura la varf care trece usor prin partile stramte ale uretrei.

Sondele gastrice - sunt tuburi de cauciuc sau material plastic lungi de 75-150cm, cu un diametru de 8-12mm, unul din capete este inchis si rotunjit, iar orificiile de deschidere asezate lateral. La 45 cm de la acest capat tubul este marcat. Cand marcajul 45 ajunge la arcada dentara sonda este in stomac.

Sonda Levin - este confectionata din material plastic, este flexibila, prezinta indicatoare circulare si este bine tolerata de bolnav. Sondele intestinale au o lungime mare, de trei metri.

Sonda Miller - Abbott - are o lungime de trei metri si are doua canale, unul mai larg prin care se face drenajul intestinal si unul mai subtire prin care se umfla aer sau apa.

Deschizatorul de gura sau departatorul de maxilar - este folosit pentru deschiderea fortata a cavitatii bucale si mentinerea maxilarelor in stare indepartata, in cursul manevrelor de investigatie si tratament, in gura, faringe, esofag, etc..

Casoletele - sunt cutii rotunde sau triunghiulare de metal inchise cu un capac in care se impacheteaza materialele moi pregatite pentru autoclavare (tampoane, fesi, campuri, perii, instrumente, etc.).

Tavita renala - este o tava sau farfurie in forma de rinichi cu marginile rotunjite confectionata din metal emailat, inox sau material plastic. Se foloseste pentru colectarea salivei, tampoanelor, pansamentelor, etc.

Clepsidra (ceasul de nisip) este format din doua recipiente de sticla ovale sau cilindrice, unite intre ele printr-un canal ingust si fixate pe un stativ. Unul dintre cilindrii este umplut cu nisip care curge in celalalt  cand este asezat deasupra , in timp de 2-5-10 minute si 15-20-30 minute. Folosite pentru masurarea sedintelor de iradiere, bailor, durata sterilizarii, etc. Nu se mai folosesc instrumente, exista sisteme de masurat audiovizuale electronice.

Tuburile de cauciuc si material plastic - sunt folosite ca si accesorii pentru diferite dispozitive, ca si irigatoare, aparate de alimentatie artificiala, aspiratia secretiilor, etc.

Tuburile de sticla sunt utilizate pentru legarea tuburilor de cauciuc, pipete, etc.

Pipetele - sunt tuburi de sticla, drepte sau cu bula, cu o extremitate efilata, iar la celalat capat sunt prevazute cu o mica para de cauciuc. Cu ele se aspira si se picura solutiile medicamentoase in ochi, nas si urechi. Toate instrumentele medicale se sterilizeaza printr-o anumita forma care inseamna distrugerea sau indepartarea tuturor formelor de existenta a microorganismelor.

APARATURA MEDICALA

Spirometrul - aparat care determina volumul aerului circulant, aerul complementar, aerul de rezerva, precum si capacitatea vitala a plamanilor. Cu ajutorul lui se efectueaza spirografia care permite urmarirea dinamicii ventilatorii si cu ajutorul ei se pot executa toate masuratorile ventilatorii statice si dinamice.

Oximetrele - determina gradul de saturatie a sangelui in oxigen, obtinut pe cale nesangeranda si care functioneaza pe principiul absorbtiei speciale, absorbtia facandu-se in doua zone ale spectrului infrarosu apropiat si rosu.

Compliance test - masoara complianta si elastanta pulmonara.

Bronhoscopul - care exploreaza arborele traheobronsic sub vizibilitate directa. Se executa in scop de diagnostic si terapeutic.

Aparatul Villaret - masoara presiunea venoasa prin efectuarea unei legaturi directe intre sangele venos si in manometru aneroid sau aparatul Moritz von Tabora, care este prevazut cu un manometru cu apa umplut cu ser fiziologic heparinat.

Determinarea presiunii venoase central (PVC) - se face cu un manometru cu apa, cu un cateter introdus pe cale subclaviculara sau jugulara interna in atriul drept.

Monitorul electrocardiografic Hollter care reda electrocardiograma dinamica pe o perioada mai lunga de timp.

Oscilograful cardiac - reda reprezentarea grafica a variatiilor pozitiei vectorilor spatiali sub forma de vectocardiograma.

Fonocardiograful - inregistreaza fenomenele acustice ale inimii prin reprezentarea grafica a zgomotelor produse in cursul unui ciclu cardiac - numit fonocardiograma.

Balistocardiograful - prin balistocardiografie, care este o metoda de examinare a activitatii inimii, care inregistreaza miscarile de recul ale corpului cauzate de contractia cardiaca si de ejectia sangelui in aorta. Curba obtinuta in acest fel poarta numele de balistocardiograma.

Sfigmograful - aparatul care inregistreaza pulsul arterial.

Oscilometrul - este utilizat pentru determinarea tensiunii arteriale si folosit la stabilirea permeabilitatii arterelor de la extremitati.

Ecograful  Doppler - furnizeaza informatii despre modul circulatiei sanguine in artere si vene: laminar sau turbulent, determinand existenta, locul si gradul unei eventuale obstructii.

Electrocardiograful (cardiovizor) - aparat care arata reprezentarea grafica a rezultantei manifestarilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. El amplifica si inregistreaza manifestarile electrice de un potential foarte redus ale miocardului.

Ecograful - aparat care reda imaginea unui tesut cu ajutorul ultrasunetelor. Ultrasunetele patrund in tesuturile organismului si la locul de intalnire a doua medii cu densitati diferite, O parte a vibratilor corpusculare sunt reflectate realizand un efect similar ecoului sonor, un ecou ultrasonic, de unde numele de ecografie.

Endoscopul - examineaza organele cavitare prin vizibilitate directa, cu ajutorul unor instrumente.

Bronhoscopul - aparat care exploreaza arborele traheobronsic, sub vizibilitate directa cu scop de diagnostic si terapeutic. Ca scop de diagnostic pune in evidenta tumori, supuratii bronhopulmonare, malformatii congenitale. Aparatele cu care se executa examinarea arborelui traheobronsic sunt de doua feluri:

a.      cu tub explorator rigid, numite bronhoscoape

b.      cu tub explorator flexibil numite bronhofibroscoape

Esofagoscopul aparat utilizat pentru explorarea lumenului esofagian sub vizibilitate directa. Esofagoscopia se executa in primul rand cu scop diagnostic punand in evidenta inflamatia esofagului, leziunile tuberculoase, cicatricile, stenozele, traumatismele prin corpi straini, ulceratii, etc.

Panendoscopul - aparat care exploreaza starea mucoasei stomacale si duodenale sub vizibilitate directa, printr-un sistem optic cu sursa de lumina proprie care se introduce prin esofag in stomac si apoi prin canalul piloric in duoden pana la prima portiune a jejunului.

Rectoscopul - aparat care exploreaza endoscopic segmentul inferior al tubului digestiv. Scopul examinarii este punerea in evidenta a modificarilor portiunii terminale a tubului digestiv pana la o adancime de 30cm de la orificiul anal: rectul, ampula rectala si ultima portiune a colonului sigmoid.

Colonoscopul vizualizeaza mucoasa intestinului gros in toata lungimea lui trecand prin valvula ileocecala in ileonul terminal. Are ca si scop :

explorator - inspectie, prelevari de biopsii.

curativ - extirpari si cauterizari de polipi, injectare de medicamente citostatice intratumoral, hemostaza, extragere de corpi straini, etc.

Cistoscopul - este un aparat optic de examinare a mucoasei vezicii urinare. Are ca si scop: identificarea proceselor inflamatorii si tumorale ale vezicii urinare, prezenta calculilor si a corpilor straini, cauza hemoragiilor vezicale si alte modificari de alta natura a vezicii urinare..

Colposcopul - este un aparat cu dispozitiv optic, cu puteri de marire diferite, utilizat in ginecologie, pentru depistarea leziunilor precanceroase si canceroase ale colului uterin. Scopul examinarii cu acest aparat este de punere in evidenta a epiteliului colului uterin si eventualele modificari ale acestuia.

Pleuroscopul - aparat prevazut cu un sistem optic prin care se vizualizeaza cavitatea pleurala, dupa o prealabila umflare a cavitatii pleurale cu aer sau oxigen. Scop diagnostic pentru depistarea proceselor inflamatorii ale pleurelor, localizarea si extinderea aderentelor, tumori cu localizari pleurale si recoltari pentru examinari bioptice.

Laparoscopul - aparat optic care exploreaza cavitatea peritoneala, in prealabil destinsa prin pneumoperitoneu, introdus transparietal printr-un trocar. Scop: interventii chirurgicale, punctii curativ bioptice a ficatului si splinei. Scop explorator a tuturor organelor abdominale.

Scintigraful - este un aparat care detecteaza cu ajutorul izotopilor radioactivi structurile morfofunctionale a diferitelor functii si organe. Efectueaza scintigrafia radioizotopica care este o metoda imagistica de explorare morfofunctionala. Prin scintigrama se depisteaza zonele hiper, normo si hipofunctionale din cuprinsul organului detectat.

Aparatul de Rőentgen- radiodiagnostic care utilizeaza radiatii X produse printr-un generator reprezentat de un tub catodic cu curent de inalta tensiune si care reda imagini scopice si grafice ale organelor si tesuturilor.

Tomograful - obtine imagini radiografice a mai multor straturi secventializate ale tesuturilor si organelor.

Computer tomograful (CT) - este un aparat care realizeaza in straturi subtiri imagini in orice parte a organismului cu ajutorul ordinatoarelor. Imaginile unor sectiuni tomografice efectuate in plan axial de catre unul sau doua tuburi radiogene, care se rotesc in jurul corpului omenesc este reconstituit matematic de aparatul de calcul si afisat pe un ecran de televiziune.

Aparatul de rezonanta magnetica nucleara (RMN) - utilizeaza un camp magnetic foarte intens de douazeci de mii de ori mai mare decat campul terestru la 1T (Tesla) combinat cu unde radio care permit vizualizarea tesuturilor umane. Se foloseste in scop explorator.

Aparatul de anestezie - este realizat pentru obtinerea anesteziei generale a bolnavului in timpul actului operator. El are o sursa de oxigen si un debitmetru care contine gazul inhalator. Gazul inhalator in amestec cu oxigenul asigura o parte din anestezie care se combina cu medicatia terapeutica intravenoasa din anestezia generala.

Capnograful - este un aparat care urmareste saturatia de CO₂ din sangele bolnavului.

Defibrilatorul - este un aparat cu ajutorul caruia se obtin socuri electrice de diferite intensitati in scopul cuparii disociatiei electromecanice.

Aparatul de respiratie artificiala - este un aparat care mentine ventilatia mecanica a bolnavului.

Seringa automata - aparat cu ajutorul caruia se poate doza la cantitati de micrograme substantele medicamentoase.

Betatronul - este un accelerator electromagnetic de particule β care este folosit pentru distrugerea tumorilor maligne profunde.

Accelerator liniar de particule - furnizeaza electroni de inalta energie. Este folosit pentru distrugerea tumorilor profunde.

PET-CT (positron electron transmission computer tomografie) - este un aparat utilizat in radiodiagnostic combinat cu injectarea unui izotop de glucoza hipertona marcata radioactiv care are tropism pentru tesuturile cu metabolism foarte activ (tumori, inflamatii, infectii).

Monitor pentru functiile vitale - care monitorizeaza tensiunea arteriala, saturatia de oxigen, traseul electroencefalografic, respiratiile.

Uretroscopul aparat care asigura explorarea nemijlocita sub vizibilitate directa a mucoasei uretrale.

ESWL (litotritie extracorporeala cu unde de soc) - aparat care sfarama calculul renal si apoi este eliminat spontan prin jetul de urina.

NLP - nefrolitotritie percutanata care foloseste vizualizarea cavitatii renale cu jet ultrasonic sau cu laser cu ajutorul caruia calculul renal este sfarmat si extras cu o pensa.

Aparatul de hemodializa sau rinichiul artificial epureaza sangele din sistemul arterial, cu ajutorul unei pompe si dupa epurare este reintrodus in organism printr-o vena.

Autoclavul - aparat electric necesar pentru incalzirea sangelui si proba de determinare a grupelor sanguine la cald.

Pantostatele - aparat care utilizeaza curenti electrici, fara transformarea lor in forme de energie, cu scopuri curative si profilactice.

Aparatele de unde scurte - care trateaza afectiunile inflamatorii.

Aparatele medicale de ultrasunete - care actioneaza asupra starilor reumatice cronice, spondiloze si spondilite etc.

Aparatura utilizata in fizioterapie - in scopul tratarii afectiunilor reumatice si inflamatorii.

Microscopul - aparat care pune in evidenta la dimensiuni mai mari structurile histologice ale celulelor si tesuturilor.

Hemoglobinometru Sahli - aparat care determina dozarea hemoglobinei.

Termistorul - aparat care sesizeaza variatiile de temperatura de 0,1°C.

Goniometru - aparat care masoara gradul de mobilitate al articulatiilor.

Manometru Claude - aparat care masoara tensiunea lichidului cefalorahidian.

Cronoximetru electronic - aparat care defineste timpul minim necesar unui curent galvanic, de o intensitate dubla reobazei pentru a determina excitatia la prag a tesutului neuromuscular.

Elecromiograful - aparat care inregistreaza potentialele de actiune musculara aparute in cursul contractiei voluntare.

Electroencefalograful - aparat care deceleaza si inregistreaza curentii de actiune ai scoartei cerebrale, ai nucleilor subcorticali, cerebelului, precum si altor structuri din sistemul nervos central si le amplifica.