Diagnosticul etiologic

Diagnosticul etiologic

Cele mai multe afectiuni de mediu sau ocupationale fie se manifesta ca o problema medicala comuna sau au simptome nespecifice:

Cefalee

Dificultati de concentrare

Tulburari de comportament

Eritem

Astm

Angina

Mialgii

Dificultati in a concepe

Avorturi spontane      

Exemple de cauze de mediu ale unor probleme medicale - efecte imediate sau pe termen scurt

Exemple de cauze de mediu ale unor probleme medicale - efecte latente sau pe termen lung

Simptome si boli	Agent	Expunere potentiala
Dispnee cronica, fibroza pulmonara	Azbest, siliciu, beriliu, carbune, aluminiu	Minerit, izolari, sablare, aliaje metalice, fabricarea corpului sau partilor electrice ale avioanelor, industria extractiva, montarea tevilor
Bronsita cronica, emfizem	Praf de bumbac, cadmiu, praf de carbune, solventi organici, tigari	Industria textila, productia de baterii, lipire, minerit, utilizarea solventilor
Cancer pulmonar	Azbest, arsen, nichel, uraniu, emisii de furnal	Izolatii, montarea tevilor, topitorii de metale, furnale, muncitori pe vapoare, rafinarea nichelului, minerit in uraniu
Cancer de vezica urinara Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?	Betanaftil amina, vopsele pe baza de benzidina	Industria vopsellelor, pielii, cauciucului, chimisti
Neuropatie periferica	plumb, arsen, hexan, metil butil cetona, acrilamida	Productia de baterii, instalatii sanitare, topitorii de metale, vopsire, fabricarea pantofilor, utilizarea solventilor, insecticide
Tulburari de comportament	Plumb, disulfura de carbon, solventi, mercur, mangan	Fabricarea bateriilor, topitorii de metale, industria vascozei, degresare, repararea instrumentelor sctintifice, cei care lucreaza la prepararea amalgamurilor dentare
Sindrom extrapiramidal	Disulfura de carbon, mangan	Industria vascozei, productia de otel, , productia de baterii, turnatorie
Anemie aplastica, leucemie	Benzen, radiatii ionizante	Chimisti, reconditionarea mobilei, curatare, degresare, cei care lucreaza cu radiatii

De ce este important istoricul expunerii?

Diagnosticul etiologic ar putea fi pierdut fara un istoric al expunerii

Tratamentul poate fi inadecvat  

Expunerea poate continua

Ce organe si sisteme sunt afectate de expunerea la toxice?

Toate organele si sistemele pot fi afectate in cazul expunerii la toxice

Sistemul respirator

organ tinta

poarta de intrare

mai mult de 100 de toxice pot cauza astm si mult mai multe pot exacerba astmul

Tegumentul

dermatita iritativa sau alergica de contact reprezinta 90% din afectiunile tegumentare prezente la muncitori 

-alterari ale pigmentului

-cloracnee

-urticarie

-neoplasm

Ficat si rinichi

Ficat - simptomele generate de expunerea toxica pot mima hepatita virala

Rinichi -afectare tubulara - metale si solventi organici

Sistem nervos central - substante neurotoxice

Neuropatie periferica

Ataxie

Parkinsonism

Convulsii

Coma

Depresie progres spre psihoza sau dementa

Afectarea senzoriala - metanol - tulburari vizuale

Zgomot - afectare auditiva

Sistemul reproducator - arsen, plumb

Modificari in instalarea pubertatii

Modificari ale ciclului ovarian

Modificari ale fertilitatii

Modificari in lactatie si perioada de gestatie

Sistemul cardiovascular si hematologic - zgomot, monoxid de carbon, fum de tigara, benzen

Exacerbarea afectiunilor existente

Anemie aplastica,

Leucemie acuta

Leucemie mieloida cronica

Sisteme si organe afectate de expunerea la toxice

Sursele de poluare a aerului din interior

Agenti biologici

Materiale de constructie - Azbest

Radon

Fum de tigara  

Sobe pe leme sau alte dispozitive de incalzit in interior

Fumul de tigara

Cauzeaza cancer pulmonar

Contine: >4700 substante toxice  (43 carcinogene)

Contine gaze iritante si gudron (carcinogenetic)

Produsi de combustie

Oxizi de azot

Monoxid de carbon

Particule

Hidrocarburi

Surse: Sobe, dispozitive de incalzire

Effect: amplifica simptomele respiratorii

Formaldehida

Formaldehida emisa de

Mobila

Materialele de izolare

Adezivi

Expunerea produce:

-rinita

-uscarea pielii sau dermatita

-greata

-iritarea tractului respirator superior si a ochilor

-bronhospasm la persoanele cu astm bronsic

Azbest

Larg utilizat - izolarea tavanelor, podelelor, sistemelor de conducte

Deteriorare - fibre de azbest in aer

Expunerea a fost asociata:

Cancer pulmonar

Azbestoza

Mezoteliom

Tipul de azbest, concentratia, dimens. fibrelor, durata expunerii

Fumat +exp. Azbest - creste riscul de cancer cu un ordin de marime fata de doar fumat sau doar azbest

Radon

Produs de degradare a uraniului, gaz,fara culoare, miros

Descendentii - atasati de particule

Emit particule alfa  - leziuni celule bronsice - cancer pulmonar

EPA - limit - 4 picocuries/l aer

EPA - 14000 decese prin cancer pulmonar /an- pot fi atribuite expunerii la radon

Agenti biologici

Surse

Aerul exterior

Ocupantii umani

Ocupantii animali - insecte, artropode, mamifere

Suprafetele interioare

Dispozitivele de racire/umidificare a aerului - fungi, bacterii

Suport de crestere - umiditatea relativa crescuta

Inundatie

Covoare umede

Ventilatie inadecvata

Exhaustare inadecvata la bai

Umiditate gen. de activitatile din bucatarie

Expunerea cauzeaza 3 tipuri de afectiuni:

Infectii - invadarea

Hipersensibilizare - activ. specifica a sist. imun det. boala

Toxicoza - toxinele biologice produc efect toxic direct

Simptome resp. nespecifice de cai superioare si inferioare

Alte surse de poluanti in mediul ambient

spray- uri 

odorizante

produse auto

produse de curatat

dezinfectanti

produse pt. curatarea uscata a hainelor

combustibili

repelenti pt. molii

solventi

vopsele

conservanti pt. lemn 

Substante uzuale care det. efecte adverse

Componentele istoricului expunerii- partea I - supravegherea expunerii

A. Expunerea

Expunerea curenta sau trecuta la metale, praf, fibre, fumuri, substante chimice, agenti biologici, radiatii, zgomot si/sau vibratii

O zi tipica de munca (activitati, locatie, materiale, agenti, utilizati)

Modificari in rutina sau in procese

Alti muncitori sau membri ai familiei afectati in mod similar

B. Paractici de siguranta si securitate la locul de munca

Ventilatie

Supraveghere medicala si dpdv al igienei industriale

Examinare in momentul angajarii

Echipament personal de protectie (ex., dispozitiv  de protectie respiratorie, manusi, salopete)

Dispozitive de blocare, alarme, training      

Obiceiuri (fumat si/sau consumat alimente la locul de munca? Spalarea mainilor cu solventi?)

Partea II - istoric ocupational

     Descrierea tuturor locurilor de munca anterioare incluzand cele pe termen scurt, sezoniere, part time si serviciul militar  

     Descrierea actualului loc de munca

Partea III - istoric ambiental

Locatia resedintei actuale si a celor a anterioare

Locurile de munca ale membrilor familiei 

Sistemul de izolare, incalzire si racire a casei

Produse de curatare a casei

Expunerea la pesticide

Sursa de apa 

Renovare /remodelare recenta

Poluarea aerului interior si exterior

Hobby -uri (ex., pictura, fotografie, sculptura, sudura, prelucrarea lemnului, pilotaj, repararea automobilelor, tir, crearea vitraliilor, fabricarea de ceramica, gradinarit)

Deseuri periculoase/expunere in caz de deversare de deseuri toxice      

Ventilatia casei/controlul umezelii/inundatie