Teorii psihanalitice - agresiunea neurotoxicelor din mediu - autism

Numeroase teorii de psihanalitice sau de inspiratie psihanalitica, au incercat sa elucideze mecanismul psihopatologic in psihozele precoce. Cea mai mare parte a introdus notiunea de narcisism primar, autoerotism, sistem 'para-excitatie'.

Mahler insista asupra rolului conduitcelor halucinatorii negative asupra consolidarii sistemului 'para-excitatie" ('pare-excitation'), si asupra rolului mentinerii unei relatii simbiotice cu mama.

Bettelheim, in lucrarea sa 'Fortareata goala' ('Forteresse vide'), gindeste ca copilul autist este victima unei veritabile angoase a mortii, pentru ca ar fi confruntat prea devreme cu o situatie traita de el ca extrem de amenintatoare. Paralel cu aceasta perceptie amenintatoare de moarte, efectueaza o retragere din lumea exterioara si o dezinvestire a lumii interioare putindu-se ajunge la disparitia tuturor afectelor.

Inspirindu-se din gindirea lui M. Klein, anumiti autori au dezvoltat noi concepte raportate la psihopatologia autismului:

Astfel, Tustin introduce notiunea de depresie psihotica, reluata in aceeasi forma de catre Winnicott. El traieste ruptura in continuitatea corporala ca un fel de gaura neagra care persecuta si rupe in mod brutal iluzia de continuitate corporala.

Meltzer introduce notiunea de autoerotism disociat legat de darimarea Eu-lui, darimare ce rezulta din slabirea fortei flexibilitatii atentiei lasind simturile interioare si exterioare sa se ataseze izolat la obiectul care-l stimuleaza pe moment; rezultatul procesului ar ajunge la capat cu crearea evenimentelor unisenzoriale non-disponibile pentru memorie sau gindire. De asemenea, acest autor insista pe absenta spatiului interior al Eu-lui si obiectului, traite ca "pura suprafata". Absenta spatiului interior al Eu-lui si neelaborarea functiei de 'piele psihict' (E. Bick), sta la originea lipsei de continut al Eu-lui, incapabil sa mentina continuturile mentale si fizice

Agresiunea neurotoxicelor din mediu

Multi clinicieni si cercetatori s-au intrebat de ce pina in 1943 nu exista date in literatura de specialitate despre existenta acestei afectiuni si daca nu cumva autismul infantil este o boala favorizata sau chiar determinata de ''explozia'' industriala a inceputului de secol, cu tot cortegiul ei de poluari ale mediului inconjurator. 

Un grup de cercetatori din Atlanta a studiat ipoteza ca produsii neurotoxici din mediu (alimentari, industriali) favorizeaza printr-un anume mecanism aparitia autismului. S-a plecat de la observatia ca incidenta autismului infantil este mai mare in tarile industrializate, unde expunerea profesionala la toxice a mamelor de copii autisti are si ea o incidenta crescuta. Un prim studiu a fost facut in 1995 pe un lot de 31 de pacienti:30 dintre ei fusesera expusi la toxice industriale pe perioada gestationala, 1 in perioada primului an de viata. Au fost investigate, printr-o gama variata de teste, functiile sistemului imun, aparatului digestiv, statusul nutritional.

Rezultatele au sugerat ca:

profilul imun si intradermoreactiile erau anormale in 100% din cazuri;

tulburari de absorbtie si anomalii de structura a mucoasei digestive in 89% din cazuri;

deficit de vitamine, minerale si amino-acizi esentiali.

Un alt studiu este realizat de acelasi colectiv pe un lot de 21 de autisti cu virste cuprinse intre 2 si 22 de ani si cu o simptomatologie de diferite grade de severitate si a urmarit evaluarea functiei de detoxifiere hepatica ,.

Au fost dozati acidul d-glutaric si acidul mercapturic urinari, glutationul, radicalii liberi hidroxil, lipid peroxidaza - markeri ai capacitatii hepatice de conjugare in vederea eliminarii toxicelor din organism. Rezultatele obtinute au demonstrat existenta unui dezechilibru intre cele doua etape de metabolizare: prima etapa duce la formarea de compusi intermediari in cantitati foarte mari care nu pot fi conjugati - datorita fie unui deficit de sinteza fie epuizarii factorilor de conjugare - acumulindu-se in organism si determinind leziuni sistemice.

Concluzie: - un numar semnificativ de autisti prezinta tulburari de detoxifiere hepatica, fiind supusi agresiunii neurotoxice a unor compusi in concentratii de 2-3 ori mai mari decit cele considerate inofensive.

Patologie preexistenta

Intr-un numar redus de cazuri, autismul vine pe fondul unor afectiuni de etiologie diversa: tulburari metabolice- fenilcetonuria, infectioase-sifilis congenital, rubeola congenitala, genetice- sdr. X fragil, neurologice-epilepsie, encefalopatii.

Evolutia sarcinii si nasterea acestor copii sunt, de multe ori, marcate de complicatii grave.