Construirea unei aliante de lucru

Borden (1973) argumenteaza ca sint trei componente ale aliantei terapeutice:

relatiile/legaturile ce se dezvolta intre terapeut si client

scopurile procesului terapeutic

sarcinile pe care ambii, terapeutul si clientul le au de indeplinit pentru a ajuta clientul sa realizeze scopurile terapeutice.

Howe (1993) arata ca oamenii care solicita ajutor se intreaba adesea daca :

Ma va accepta terapeutul?

Ma va intelege el?

Terapeutul si cu mine ne vom intelege?

Desi terapia scurta TREC este o abordare terapeutica tehnica este important sa se dezvolte si sa se mentina o legatura afectiva cu clientul chiar de la inceput.

Dezvoltarea si mentinerea legaturii afective

Aceasta legatura are loc intr-un context interpersonal, terapeutii din TREC sint de acord cu C.Rogers (1976) care sustine ca exista conditii fundamentale care trebuie stabilite in mintea clientului pentru ca TREC sa fie o experienta terapeutica pentru acesta. Totusi aceste conditii nu sint necesare si suficiente pentru a obtine schimbarea terapeutica. Mai degraba credem ca este important si dezirabil ca terapeutul sa fie perceput de catre client ca intelegator, sincer si mai ales sa il accepte, dar nici acest lucru nu este absolut necesar pentru ca schimbarea terapeutica sa se produca.

Din perspectiva TREC sint citeva lucruri esentiale, si anume:

a)     Empatia - trebuie sa arati clientului ca intelegi problema din punctul lui de vedere. Mai tirziu se va arata clientului o forma diferita de empatie - ca ii intelegi convingerile irationale care ii fixeaza problemele. Se numeste"empatie filosofica"pentru ca se refera la intelegerea filosofiei profunde a clientului, care se dezvaluie atunci cind sint evaluate problemele clientului.

b)     Acceptarea neconditionata - aceasta inseamna ca ii arati prin atitudine si cuvinte ca il accepti ca fiind unic, o fiinta umana in permanenta schimbare, care este prea complexa pentru a merita o singura evaluare globala. Aceasta nu va impiedica sa aprobati sau sa dezaprobati anumite aspecte sau comportamente nepotrivite. Se poate crea din cind in cind un feed-back la comportamentele negative ale persoanei dar numai in contextul acceptarii neconditionate. In timpul terapiei clientul poate rezolva temele pentru acasa bine sau nu. Important este ca terapeutul sa ii arate acceptare neconditionata, sa il incurajeze daca a facut bine sau sa ii arate daca a gresit. Oricum, atitudinea terapeutului va ramine aceeasi, de acceptare, iar prin aceasta clientul invata sa se accepte pe sine.

c)      Adevar/veridicitate/autenticitatea - C. Rogers considera ca este important ca terapeutul sa aiba experienta si sa nu se ascunda in spatele rolului profesional sau alte fatade, iar teoria TREC este de acord cu aceasta. Este important sa te adaptezi la client; pentru unii este la fel de important sa dovedesti profesionalism mai mult decit orice alta calitate si sa fii autentic in ceea ce faci. TREC incurajeaza de asemenea folosirea autodezvaluirii din partea terapeutului, desi acest lucru trebuie facut cu grija. Esentialul in a fi autentic si in folosirea autodezvaluirii il constituie recunoasterea in fata clientului ca sinteti o persoana supusa greselii si va puteti accepta ca atare.

d)     Umorul - A.Ellis(1977) a aratat ca o modalitate de conceptualizare a tulburarilor psihologice este tendinta oamenilor de a lua prea in serios viata, pe ei insisi si pe ceilalti. Trebuie sa tratam cu seriozitate evenimentele negative dar atita timp cit ne pastram motivatia de ale schimba. Totusi a lua lucrurile prea in serios este impotriva unei actiuni constructive si duce la tulburari emotionale, iar folosirea umorului poate fi un antidot la aceasta tendinta a clientului si-l va incuraja sa aiba o atitudine/viziune realista asupra vietii. Trebuie dat dovada de mult tact si sensibilitate si chiar daca va amuza unele dintre ideile irationale ale clientului, nu trebuie ridiculizat.

e)     Stilul activ-directiv - terapeutii TREC adopta acest stil prin care il directioneaza pe client/centreaza asupra convingerilor irationale si esenta problemelor emotionale sau comportamentale, cit si asupra schimbarii acestora prin mijloace cognitive, emotionale si comportamentale. Cu cit clientul invata mai mult/bine principiile TREC si dovedeste ca este capabil sa le aplice in viata sa cu atit va fi mai putin nevoie de o abordare activ-directiva din partea terapeutului. Aceasta incurajeaza pe client sa isi asume responsabilitatea pentru schimbarea terapeutica ce il va ajuta sa devina propriul sau terapeut.

f)      Variatia legaturii terapeutice - formala/informala. Unii clienti se asteapta la o atitudine formala din partea terapeutului si este mai indicat sa se procedeze asa. Asta presupune folosirea numelor de familie, titlurilor, purtarea unor masti profesionale si abtinerea de la folosirea unui limbaj vulgar. Alti clienti se vor astepta sa fiti informal in relatia cu el, iar terapia va fi mai eficienta daca veti adopta un stil informal: haine lejere, perne in loc de scaune, limbajul non-verbal. Cu acesti clienti se poate folosi mai usor autodezvaluirea si umorul decit cu cei care prefera o relatie formala.

g)     Expertiza vs. simpatie - unii clienti vor da mai multa atentie terapeutului cu experienta, care are un comportament profesionist, vor fi impresionati de studiile, calificarile, cartile sau articolele acestuia, adica de realizarile lui profesionale. A-ti afisa acestea presupune sa iti arati diplomele si calificarile, sa recomanzi clientului cartile scrise si sa emane un aer de profesionalism chiar din modul in care este aranjat biroul. Alti clienti insa pot fi impresionati de calitatile dvs. personale cit si cele de relationare. Sarcina terapeutului este de a descoperi tipul de comportament interpersonal la care clientul raspunde cel mai bine, ceea ce pare putin machiavelic dar nu este tocmai astfel pentru ca zilnic trebuie sa te adaptezi in relatiile cu prietenii si cunostintele pe care le ai si acelasi lucru se intimpla si in terapie. In orice caz, este nevoie de a fi sincer, autentic indiferent de stilul abordat si astfel vei actualiza principiul "cameleonului autentic" al lui Lazarus. Cind considerati ca nu puteti oferi asta clientului este de dorit sa il recomandati unui alt terapeut. Pentru a identifica tipul de relatie pe care sa il alegeti, iata citeva sugestii:

intrebati clientul direct sau prin intermediul chestionarelor:"Conteaza mai mult ca terapeutul sa fie un expert in profesia lui sau sa fie o persoana simpatica? Crezi ca iti place mai mult un terapeut cu un stil de relationare formal sau informal?"

sugestii pentru cunoasterea tipului de personalitate al clientului: fiti calm cu cei care au o personalitate histrionica; cu cei compulsiv-obsesivi abordati un stil formal, intelectual, dar care treptat sa devina informal; oferiti o mare libertate interpersonala clientilor care reactioneaza puternic si subliniati-le libertatea de a alege pe care o au; incurajati clientii cu personalitate evitanta fara sa ii fortati.

h)     Feed-back la comportamentul de legatura - este important sa se dezvolte canalul de comunicare cu clientii pe masura ce discutati experientele prin care treceti impreuna. Unul dintre aspectele implicate in acest proces presupune ca terapeutul sa caute si sa primeasca un feed-back asupra diferitelor aspecte ale contributiei dv. la mersul terapiei, pentru ca aceasta va ajuta sa va adaptati permanent stilul de relationare. Iata citeva sugestii in acest sens: "Cum ai descrie felul in care am relationat cu tine?/in care am lucrat impreuna? Ti-a fost de ajutor sau nu? Cum ti-ar placea sa interactionam, asta te-ar ajuta cel mai mult?" Daca sinteti ingrijorati asupra impactului anumitor aspecte ale comportamentului dv. nu trebuie decit sa intrebati clientul:'Am incercat sa aduc putin umor in sedinta noastra, ce parere ai despre asta?"Desigur, dupa ce evaluati raspunsurile clientului veti decide daca este cazul sa va modificati comportamentul sau nu, adoptind in orice caz o pozitie flexibila. 

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

Cum sa raspundeti la solicitarea initiala de ajutor

Daca se lucreaza cu o agentie de terapie este posibil sa fiti solicitat printr-o scrisoare care prezinta un rezumat al cazului. Ar fi bine ca solicitantul sa cunoasca ca este vorba despre terapie scurta si se apreciaza apoi daca este un bun candidat pentru acest gen de terapie. Se face un rezumat al TREC si i se da un nr. de telefon pentru contact. Persoana in cauza devine clientul dv. abia dupa ce va accepta oferta, lucru important de stiut pentru a nu oferi ajutor unei persoane ce nu consimte la aceasta.

Cum decideti asupra informatiilor pe care le dati inainte de intilnire

sa ii spuneti cite ceva despre TREC, - ce abordare este mai potrivita pentru el; - nr. de sedinte;

contraindicatiile terapiei dar si sugestii de alternative; - onorariul, daca practicati sau nu preturi negociabile, se recomanda de spus foarte clar pretul pentru ca este posibil sa descoperiti ca persoana nu isi permite nici macar cel mai scazut pret;

conditii de incheiere a contractului terapeutic, gradul de flexibilitate al programului. Unii terapeuti trimit solicitantilor materiale detaliate. La telefon sau in scrisoare terapeutul va fi politicos, profesionist, se declara dispus sa ajute, intreaba daca se doreste o programare. Relatia pozitiva de lucru se stabileste inca de la primul contact cu posibilul client.

UN GHID DE CONDUITA PENTRU PRIMA SEDINTA

In primul rind trebuie stabilit un program, se discuta sarcinile terapeutice iar terapeutul trebuie sa fie cit mai deschis in prezentarea acestora.

Un exemplu de brosura informativa despre TREC pentru posibilii clienti trebuie sa cuprinda:

Ce este TREC - este o forma de psihoterapie scurta care sustine ca problemele noastre emotionale nu sint determinate de evenimentele in sine, ci in mare masura de convingerile auto-depreciative pe care le avem in legatura cu ele.

In ce consta TREC - ea va invata sa recunoasteti si sa schimbati aceste convingeri din care rezulta problemele emotionale ca anxietatea, vina, furia si depresia. Aceasta terapie va ajuta sa va folositi mai bine potentialul si sa va indepliniti scopurile pe termen lung.

Echipa de lucru

Terapeutul si clientul vor lucra strins identificind problemele, definind scopurile si gasind modalitatile de realizare a acestor scopuri. Terapeutul este responsabil de structura si orientarea din cadrul terapiei. Clientul are rolul de a descrie cit mai clar problema, trebuie sa fie deschis la modurile alternative de a privi aceste probleme, de a cauta noi directii de a gindi si actiona in viata de zi cu zi punind in practica abilitatile pe care si le va dezvolta in cadrul terapiei.

Stabilind programarea, terapeutul si clientul trebuie sa fie de acord cu toate punctele. Daca nu mai ramine timp pentru toate punctele de discutat, se noteaza cele ramase si se programeaza pentru sedinta urmatoare. De asemenea se hotaraste cite obiective se pot realiza in prima sedinta, daca sint prea multe se stabilesc prioritatile.

Lasati persoana sa va spuna despre problemele pe care le are, in felul ei

Terapeutul va oferi clientului posibilitatea de a povesti despre aceste probleme tinind cont de faptul ca isi stapineste emotiile si si-a repetat deja in minte ceea ce doreste sa spuna si de asemenea este ingrijorat daca terapeutul o va intelege sau nu. Ca urmare va fi lasata sa le expuna asa cum doreste, iar sarcina principala a terapeutului este de a-i transmite ca ii intelege punctele de vedere.

Redactarea unei liste de probleme

O alta sarcina a primei sedinte este de a ajuta persoana sa intocmeasca o lista de probleme, adica problemele prezentate intr-o forma prescurtata/un rezumat. Acestea sint cele pe care clientul spera sa le rezolve ca urmare a terapiei. Redactarea acestei liste tine cont de urmatoarele aspecte:

descrierea succinta a problemei

folosirea propriilor cuvinte ale persoanei in definirea problemelor ei

asigurarea ca persoana este de acord cu descrierea facuta si astfel va poate corecta daca nu este de acord cu terapeutul. Nu trebuie de uitat ca aceste descrieri reflecta problemele asa cum le vede persoana respectiva si ele se vor schimba cel mai probabil dupa ce se vor analiza folosind ABC-ul TREC. Totusi pe moment sint suficiente si utile din doua motive: indica persoanei ca este inteleasa si o ajuta sa le descrie intr-o maniera in care terapeutul va pune ulterior ordine.

Ajutarea persoanei sa stabileasca scopuri

in conformitate cu problemele prezente

Odata ce clientul si-a definit problemele, urmatorul pas este sprijinul acordat pentru stabilirea scopurilor in functie de fiecare problema. Este de ajutor sa incurajati persoana, ceea ce arata clientului ca luati in serios obiectivele acestuia. Terapeutii TREC sint de acord cu cei de terapie comportamentala in ceea ce priveste natura scopurilor terapeutice, care ar trebui sa fie:

Controlul persoanei - e acceptat ca scop terapeutic, nu si cele care vizeaza schimbari in comportamentul altor persoane sau conditii de viata pentru ca ele sint exterioare controlului persoanei. Se pot insa accepta incercarile persoanei de a influenta comportamentul altora sau existenta anumitor conditii de viata.

Starea/formularea pozitiva - este posibil ca raspunsul clientului la intrebarea ce doreste sa obtina de la terapie, sa se refere la absenta unor stari negative. De ex. sa nu se mai simta anxios cind vorbeste in public. Dar scopurile sint mai bine indeplinite cind sint formulate in termeni pozitivi, cind vizeaza prezenta unei stari pozitive si nu absenta uneia negative.

Observabil - ori de cite ori este posibil scopurile terapiei trebuie sa fie observabile, daca nu, atunci persoana va fi orientata spre un punct de referinta observabil a scopului emotional dorit. Ex. "Cind vor sti celelalte persoane ca tu esti ingrijorat mai mult si nu anxios?"

Realizabil - este important ca scopurile sa fie realizabile, in caz contrar va fi demoralizat si va crede ca nu are nici o sansa sa indeplineasca scopurile. De ex. perfectionistii tind sa stabileasca scopuri nerealizabile, caz in care i se va semnala acest lucru si se va discuta problema.

Promovarea sanatatii - clientul trebuie asigurat ca scopurile stabilite sint in interesul sau si pe termen lung. Daca persoana stabileste scopuri ce nu sint benefice sanatatii lui, atunci terapeutul isi va exprima deschis ingrijorarea si se va rezolva situatia. Cind se agata de scopuri care sint clar daunatoare se pot face urmatoarele: se stabileste daca este un bun candidat pentru TREC sau pentru terapia de lunga durata sau scopurile nesanatoase pot  fi considerate ca bazindu-se pe convingeri irationale. In acest caz persoana este acceptata in TREC, stabiliti convingerile irationale pe care le veti schimba in timpul tratamentului sperind ca ele sa se modifice in directia buna. Daca scopurile nesanatoase sint prea rigide si pun in pericol viata, TREC nu este indicata, persoana dind semne ca necesita mai mult de 11 sedinte.

Etic si legal - scopurile sa fie conforme cu codul etic al persoanei, sa nu raneasca alte persoane sau sa contravina legilor.

Incurajarea persoanei sa selecteze doua probleme

pentru o atentie deosebita

Pentru ca TREC nu are decit 11 sedinte este posibil sa nu se indeplineasca scopurile stabilite pentru toate problemele, ca urmare clientul trebuie ajutat sa selecteze si sa se  centreze pe doua probleme prioritare pentru el, iar odata cu dezbaterea acestora il puteti invata sa extinda invatarea si la alte probleme.

Explicarea ABCD-ului TREC

Este foarte important sa cadeti de acord asupra modului de concepere si tratare a problemelor si sa-l utilizati de-a lungul intregii terapii. Aceasta se poate realiza fie explicit cind explicati abordarea sau implicit cind puneti in practica abordarea si clientul deduce modul de concepere a problemelor si tratamentului propriu-zis. Clientului trebuie sa ii explicati ABCD-ul TREC foarte clar de la inceput pentru ca el sa poata decide daca doreste sau nu sa faca TREC. Daca aceasta este potrivita nevoilor lui terapeutice si hotaraste sa urmeze tratamentul in acest moment devine client. O modalitate de a explica ABCD-ul TREC ar fi: A inseamna eveniment critic care declanseaza B, adica convingerile irationale ale clientului, care la rindul lor dau reactii emotionale si comportamentale - C, D reprezinta dezbaterea convingerilor irationale, iar E efectele disputei.

Iata un rezumat in sapte pasi:

intrebati persoana daca o intereseaza explicarea problemelor emotionale;

prezentati-i convingerea rationala, intrebati ce anume simte, daca nu raspunde printr-o emotie negativa sanatoasa explicati-i de ce acesta ar trebui sa fie raspunsul sau emotional;

prezentati-i convingerea irationala, intrebati ce anume simte, daca nu raspunde printr-o emotie negativa nesanatoasa explicati-i de ce acesta ar trebui sa fie raspunsul sau emotional;

subliniati ca convingerile diferite asupra aceleeasi probleme vor conduce la sentimente diferite;

prezentati convingerile irationale, intrebati ce simte, provocati daca este necesar;

subliniati convingerea irationala, dar faptul ca el are un anumit gind il determina sa se simta tulburat. Intrebati-l despre natura acestui gind si incurajati-l sa le identifice singur dindu-i sugestii daca se simte blocat.

Rezumati toate informatiile subliniind importanta diferentei dintre convingerile rationale si irationale si aratati-i efectele diferite.

Explicarea clara a sarcinilor terapeutului si ale clientului in TREC

Pentru a obtine consimtamintul persoanei pentru o procedura terapeutica ea trebuie sa inteleaga natura si cererile ei. In TREC mai intii trebuie sa ajuti posibilul client sa inteleaga cum acest gen de terapie conceptualizeaza problemele emotionale si in al doilea rind ce anume cere de la ambii, client si terapeut. Odata ce persoana a inteles aceste puncte va fi pusa sa decida daca urmeaza sau nu aceasta terapie.

Sarcinile terapeutului in terapia scurta TREC sint:

sa identifice problemele persoanei si sa stabileasca scopurile

sa evalueze problemele persoanei si in special sa o ajute sa identifice credintele ei irationale (si sa stabileasca scopuri in conformitate cu fiecare problema evaluata)

sa dezbata credintele irationaleale persoanei

sa ajute persoana sa identifice si sa-si intareasca credintele ei rationale

sa identifice si sa se preocupe de obstacolele aparute in procesul de schimbare.

Sarcinile clientului in terapia scurta TREC sint:

sa specifice problemele sale si scopurile

sa fie deschis la parerile terapeutului

sa dea acestuia un feed-back sincer in legatura cu diferitele aspecte ale procesului terapeutic

sa participe activ la evaluarea problemelor sale si sa incerce sa faciliteze schimbarea

sa puna in practica ceea ce a invatat in sedintele de terapie.

Cum decideti daca persoana este sau nu un bun candidat pentru TREC

Intrebati persoana daca doreste sa se angajeze in TREC

In prima sedinta trebuie sa faceti urmatoarele lucruri: stabiliti un program pentru sedinta, ii permiteti persoanei sa vorbeasca despre problemele ei, o ajutati sa-si faca lista de probleme si sa isi stabileasca scopurile in conformitate cu problemele definite, sa selecteze doua probleme prioritare, o invatati ABCD-ul, explicati sarcinile terapeutului, judecati daca posibilul client este bun candidat pentru TREC.

Stabilirea proceselor de reflectare

In orice abordare terapeutica de lunga sau de scurta durata este foarte important pentru terapeut sa faca acest lucru. Procese de reflectare este denumirea data procesului prin care terapeutul si clientul sau se detaseaza de actiune si reflecteaza /analizeaza ceea ce au facut impreuna. Ea reprezinta de altfel si ocazia de a discuta despre directiile viitoare de actiune. In TREC sint patru moduri de stabilire a oportunitatilor pentru ca asemenea reflectii sa se produca:

La sfirsitul sedintei - da posibilitatea  celor doi sa discute reactiile din cadrul sedintelor si o ocazie in special pentru terapeut sa descopere cum poate adapta demersul terapeutic, bazat pe feed-back-ul de mai tirziu.

La inceputul urmatoarei sedinte - ocazie cu care terapeutul intreaba despre reactiile din sedinta precedenta. Clientul are o saptamina sa digere experienta precedenta si este important ca terapeutul sa invete din raspunsul dat de clientul sau.

La jumatatea terapiei - este indicat sa se revada care experiente l-au ajutat si care nu pe client, aspectele utile si inutile, dupa care se fac ajustarile /modificarile care se impun spre binele clientului.

La sfirsitul terapiei - ocazie de a discuta si completa orice problema neterminata care a mai ramas.