Convulsiile la copil - tratamentul in status epilepticus

Controlul caii aeriene - este de maxima importanta datorita depresiei respiratorii pe care o produc toate anticonvulsivantele

Prima linie:

Cale venoasa: lorazepam 0.1 mg/kg max 8 mg, sau

diazepam 0.2-0.5 mg/kg pana la 2.6 mg/kg, sau

midazolam 0.2 mg/kg

Fara cale venoasa:      midazolam 0.1-0.2 mg/kg pe cale rectala, nazala sau i.m. sau

diazepam 0.5 mg/kg pe cale rectala, sau

valproic acid 60 mg/kg pe cale rectala

cale intraosoasa: lorazepam, diazepam, midazolam (doze similare cu cele i.v.)

Imediat dupa agentul de prima linie se initiaza fenitoina 20 mg/kg i.v. sau intraosos, apoi

Fenobarbital 20-30 mg/kg i.v. sau intraosos, repetat 10 mg/kg la 20 min pana la 60 mg/kg, sau

Acid valproic 10-30 mg/kg i.v. (in 15 min), daca fenitoina nu este eficienta

Hpoglicemia se trateaza cu glucoza 10 % 5 ml/kg i.v. sau intraosos

Daca crizele persista:

Midazolam 0.04-0.05 mg/kg, h in PEV continua

Propofol 1 mg/kg i.v. bolus urmat de PEV 2 mg/kg, h,

Anestezie generala (cu monitorizare EEG continua) cu pentobarbital 2 mg/kg bolus apoi 1-2 mg/kg, h i.v. sau agenti inhalatori, sau

Lidocaina 2 mg/kg bolus apoi PEV 5-10 mg/kg, h

Identificarea cauzelor tratabile - ex. hiponatremia, toxice (fier, plumb, CO, salicilati, stimulante) sau infectii (meningoencefalie sau abces cerebral)