Conjunctivita - tratament si virusuri implicate

Conjunctivita este un termen atribuit unui grup de afecțiuni inflamatorii ale conjunctivei, invelișul extern al globului ocular. Conjunctiva este țesutul care invelește globul ocular și se rasfrange pe fața posterioara a pleoapei superioare și inferioare, pana la limbul sclero-cornean.

Cele mai frecvent implicate bacterii care produc boala sunt: stafilococul (epidermidis și auriu), streptococul și Haemophilus. Infectarea ochiului se produe prin contact direct cu secreții ce conțin germenii.

Conjunctivita bacteriana

Debutul este acut, prin ochi roșu și senzație de arsura și secreții conjunctivale. La trezire, pleoapele sunt lipite, ceea ce face dificila deschiderea lor, ca rezultat al acumularii de secreții in cursul nopții. In mod obișnuit, ambii ochi sunt afectați, dar debutul poate implica inițial doar unul din ochi, pentru ca peste 1 -2 zile sa fie afectat și celalalt ochi. Pleoapele pot fi edemațiate și acoperite de cruste la nivelul liniei genelor. Secreția poate fi inițial apoasa, dar in 1-2 zile devine muco-purulenta. Inroșirea conjunctivei (congestie) este intensa la nivelul fundului de sac inferior și mult mai redusa in jurul corneei.

Tratament

Chiar fara tratament, conjunctivitele simple sunt auto-limitante, vindecandu-se in 10 - 14 zile, iar examenele de laborator nu sunt indicate de rutina. Inaintea inițierii tratamentului este foarte imortant sa curațați marginea pleoapelor și genele pentru a indeparta secrețiile. Picaturile cu antibiotice cu spectru larg trebuie administrate in timpul zilei, fiind prescrise de medicul oftalmolog in urma consultației, ținand sema de aspectul clinic al bolii și de examenul bacteriologic al secreției conjunctivale cand acesta este necesar. Antibioticele folosite in cabinet sunt  ciprofloxacin,ofloxacina, moxifloxacina, gentamicina, tobramicina, neomicina, cloramfenicol, acid fusidic.

O forma particulara de conjunctivita este conjunctivita gonococica, agentul cauzal fiind Neisseria gonorrhoeae ce produce infecția venerica a tractului genito-urinar, dar este capabil sa invadeze corneea intacta, la copilul nou-nascut al unei mame infectate. Aspectul ochilor este impresionant, cu pleoape umflate, indurate, roșii și secreții conjunctivale purulente foarte abundente. Daca conjunctivita gonococica nu e tratata urgent, infecția cuprinde corneea, cu ulcerație centrala care duce rapid la perforație și endoftalmita. Tratamentul trebuie efectuat in spital, recoltarea secreției și examinarea bacteriologica urgenta și indepartarea secreției frecventa. Tratamentul cu antibiotice trebuie efectuat intravenos și local - picaturi cu Gentamicin sau Bacitracina, inițial din ora in ora.

Conjunctivita virala

Kerato-conjunctivita virala spectrul infecției oculare cu adenovirus variaza de la forma ușoara și aproape inaparenta pana la forma acuta.    Transmiterea acestui virus foarte contagios este pe cale respiratorie sau prin secreții oculare, diseminate, prin prosoape, maini murdare etc. Perioada de incubație este de 4 - 10 zile. Dupa debutul conjunctivitei virusul este activ inca aproximativ 12 zile. Trebuie luate precauții pentru a evita transmisia dupa examinarea unui pacient suspectat cu infecție adenovirala. Spalarea mainilor frecvent precum și dezinfecția instrumentelor oftalmice cu meticulozitate, asigura evitarea raspandirii infecției.

Virusuri implicate "febra faringo-conjunctivala" este produsa de anumite tipuri de adenovirus, afecteaza frecvent copiii, care manifesta infecții ale cailor respiratorii superioare. Keratita apare la 30% din cazuri, dar nu in forme severe;

"Kerato-conjunctivita epidemica" este frecvent cauzata de anumite tipuri de adenovirus, cu transmitere de la maini contaminate, instrumente și soluții, spre ochi. In contrast cu febra adeno-conjunctivala, nu produce simptome generale. Keratita se asociaza in 80% din cazuri, adesea in forme severe.

Semnele conjunctivitei virale: lacrimare inroșirea ochilor; disconfort;fotofobie, frecvent afectand ambii ochi.

Se asociaza edemul pleoapelor, secreții conjunctivale apoase, hemoragii conjunctivale chemozis (edemul conjunctivei), pseudomembrane in cazurile severe, ușoara marire a ganglionilor limfatici. Tratamentul este simptomatic. Afecțiunea se remite in decurs de 2 saptamani.

Referat: Determinarea aciditatii untului Referat: Digestia si absorbtia - digestia si absorbtia proteinelor

Fig.2Conjunctivitavirala Fig.3 Keratita virala

Keratita virala

Faza I: apare in 7 - 10 zile de la debutul simptomelor și se caracterizeaza prin keratita punctata epiteliala, care se vindeca in 2 saptamani.

Faza a II a: este caracterizata prin opacitați punctiforme, albe subepiteliale ce se dezvolta sub leziunile inițiale in curs de vindecare. Acestea reprezinta raspunsul imun la agresiunea virala.

Faza a III a: este caracterizata prin infiltrate in stroma corneana ce se "topesc" progresiv in timp, putand fi evidențiate la biomicroscop timp de mai multe luni. Tratamentul cu steroizi sub forma de picaturi este indicat cand acuitatea vizuala este scazuta de opacitațile corneene din faza a treia.

Conjunctivita cu chlamidia

Conjunctivita acuta cu chlamidia este o afecțiune cu transmitere sexuala produsa de serotipul D și K al agentului infecțios Chlamidia trahomatis. Pacienții sunt tineri și mulți au concomitent o infecție genitala (cervicita la femei și uretrita la barbați) care poate fi asimptomatica. Transmiterea este prin autocontaminare, iar perioada de incubație este de aproximativ o saptamana. Prezentarea este cu afectarea unui ochi sau a ambilor prin secreție mucopurulenta. Spre deosebire de infecția adenovirala, conjunctivita cu chlamidia devine cronica și poate persista 3 - 12 luni, daca nu este tratata.

Semnele sunt: secreții mucopurulente, foliculi proeminenți mari pe conjunctiva din fornixul inferior, dar și pe pleoapa superioara, infiltrate corneene periferice dupa 2 -3 saptamani de la debut și ușoara marire a ganglionilor limfatici. Cazurile cu evoluție lunga dezvolta cicatrici conjunctivale și vascularizație corneana superioara ("panus cornean").

Confirmarea diagnosticului de conjunctivita cu chlamidia se face prin teste de laborator: ELISA pentru antigenii chlamidia. Tratamentul local (inceput cu tetraciclina 6 saptamani) combinat cu cel sistemic (Azitromicina) sau Doxiciclina 1 -2 saptamani trebuie urmat de ambii parteneri ai cuplului

Conjunctiv ita nou nascutului Conjunctivita nou nascutului

Conjunctivita nou-nascutului (cu Chlamidia) sau conjunctivita neonatala cu Chlamidia

Infecția cu chlamidia este cea mai frecventa cauza de conjunctivita neonatala. Poate fi asociata cu infecție sistemica cu chlamidia, ce produce otita, rinita și pneumonie. Debutul este uzual la 5 - 19 zile dupa naștere. Semnele sunt: secreții mucupurulente și papile proeminente pe conjunctiva, iar tratamentul include local, tetraciclina, iar general, eritromicina (deoarece tetraciclina sistemic este contraindicata la copiii sub 12 ani).

Trahomul este infecția cauzata de serotipul A, B și C al agentului patologic Chlamidia trachmatis. Este o boala a locuitorilor țarilor slab dezvoltate, asociata cu lipsa condițiilor elementare de igiena. Musca este vectorul major al infecției și reinfecției. Trahomul este principala cauza a orbirii prevenibile, fiind in obiectivul OMS - VISION 2020, cu eforturi majore pentru a fi eradicata. Tratamentul este cu o singura doza de azitromicina de 1g. Cea mai importanta metoda de prevenire este igiena personala.nala.

Fig.6 Trahomul Fig.7 Trahomul

Conjunctivita alergica sau rino-conjunctivita alergica este cea mai comuna forma de alergie oculara și nazala; este o reacție de hipersensibilitate la antigene specifice transmise pe cale aeriana.

Ea poate fi: conjunctivita alergica sezoniera; conjunctivita alergica perena

a) Conjunctivita alergica sezoniera, asociata cu rinita alergica, "febra fanului", in timpul verii este cea mai frecventa și ușoara forma de conjunctivita. Cele mai raspandite cauze sunt polenurile.

b) Conjunctivita alergica perena se manifesta pe toata durata anului, cu exacerbare toamna cand expunerea la alergenii din praf și mucegaiuri este cea mai mare. Este mai puțin raspandita decat onjunctivita alergica sezoniera, dar mai persistenta. Prezentarea pacientului cu un atac acut de inroșire oculara, lacrimare, mancarime (prurit) asociata cu stranut repetitiv și secreții nazale apoase abundente. Semnele sunt: umflarea pleoapelor, aspectul roz sau albicios - laptos al conjunctivei ca rezultat al edemului, papile la nivelul pleoapei superioare. Tratamentul cu antihistaminice sub forma de colir pentru aplicații locale de 2 -4 ori pe zi, asociat cu tratament sistemic (Aerius, Claritine, Xyzal).

Kerato-conjunctivita vernal

Kerato-conjunctivita vernala este o inflamație oculara bilaterala repetitiva, cu afectarea cu precadere a copiilor de sex masculin și a adulților tineri, mai ales in climatul cald și uscat. Este o conjunctivita alergica in care raspunsul imun joaca un rol important. Aproape trei sferturi din pacienți au asociata atopie și doua treimi au un istoric familial de atopie. Acești pacienți prezinta frecvent astm bronșic și eczema in copilarie. Apariția kerato-conjunctivitei vernale este uzual dupa varsta de 5 ani și afecțiunea se rarește in jurul pubertații, numai rareori persista pana la varsta de 25 ani.

 

Fig.8 Kerato-conjunctivita vernala                     Fig.9 Kerato-conjunctivita vernala

Kerato-conjunctivita vernala poate aparea sezonier, cu un varf al incidenței la sfarșitul primaverii și vara, dar la unii pacienți se poate manifesta pe toata durata anului. Pacienții cu o kerato-conjunctivita vernala au o incidența crescuta a degenerescenței corneene numita keratoconus. Principalele simptome sunt prurit ocular intens asociat cu lacrimare, fotofobie, senzație de corp strain și arsura, secreții mucoase dense și ptoza palpebrala. Prognosticul pe termen lung este bun.

Tratamentul local: steroizi, antihistaminice, acetilcisteina.