Bolile reumatismale ale copilului

BOLILE REUMATISMALE ALE COPILULUI

Bolile reumatismale inflamatorii

Inflamarea unei articulatii poate fi constatata prin cresterea volumului, tumefactie, tesutul periarticular se dilata, creste temperatura locala, tegumentul devine rosiatic, lucios, intins, sensibil la atingere. Peste 24 ore apare durere si mai tarziu impotenta functionala. Leziunea principala este ingrosarea sinovialei. In cavitatea sinoviala se gaseste un lichid limpede, hidartroza sau lichid tulburent, apos spre a fi cu puroi.

Reumatismul articular acut

Apare la 2-5 ani, "linge articulatia si musca inima". La 75% se instaleaza o angina ce dureaza cateva zile apoi dor articulatiile. Atingerea articulara este migratoare. Cel mai des este afectata articulatia genunchiului, cotului, gleznei, soldului, pumnului. Boala este usoara, inflamatia ramane.

Cauzele pot fi un factor de infectie in amigdale, sinusurile fetelor, alveola dentara apicala, colecist, apendice, anexe genitale, prostata. Sunt si alte ipoteze: bacteriologica, toxico-enzimatica, virala, streptococica, hemolitica.

Morfopatologic inflamatia are 4 etape:

Faza mucoida

Faza fibriotica

Faza granulomatoasa: nodul Asof 500-100 microni

Faza de cicatrizare

Leziunile cardiace care apar sunt cardita, miocardita, endocardita valvulara, pericardita.

Debutul este lent, apar semne cutanate, dupa 6 luni de la debut se masoara temperatura zilnic, apar eruptii a pielii care in 24 ore se retrag.

Clasificarea severitatii intereserii articulatiei dupa scala lui J. E. Boone = gradul interesarii functionalitatii locale specifice:

clasa 1: interesare articulara de tip acut, durere articulara, nu apare limitare articulara;

clasa 2: limitarea mobilitatii articulare, apar miscari active cu unghiuri limitate, amplitudinea este mai mare pasiv, dar cu durere;

clasa 3: restrictie fixata a mobilitatii, miscare activa restransa la unghiuri minime care nu cresc pasiv;

clasa 4: mobilitate articulara fixata, anchiloza.

Scala Steinbrocher sau ARA:

* clasa 1: fara disabilitate majora, fara limitare articulara;

* clasa 2: functie generala acceptabila in ciuda disconfortului limitarii detectabile a miscarii articulare;

* clasa 3: functie generala mult afectata, dar pastreaza capacitatea ambulatorie cu carje, cadru sau baston;

* clasa 4: disabilitate severa, incapacitate de a se deplasa, eventual cu scaun rulant.

Mijloace terapeutice:

Profilaxia: igiena, calitatea vietii, fitnesul

Tratamentul antiinflamator: crioterapie, foi de varza in locul aspirinei, repaus. Deformarile articulare se combat cu orteze corsete. Chirurgical se face sinovectomie.

Terapia adjuvanta: masajul.

KT intre pusee: exercitii izometrice, se pot pune orteze, exercitii si tehnici in apa, exercitii pasivo-active, activo-pasive, FNP, mobilizari articulare cu gheata inainte. Dupa KT se administreaza medicatia antialgica. Nu se fac exercitii cu rezistenta, sa nu se provoace durere. Terapia Burger, Moberg.

Sporturi: tenis, inot, popice, bedminton.

Balneoterapia: namol, parafina.

Boala Still

Se manifesta cu febra, frison, impotenta functionala, durere matinala, hipertrofia sinoviala, se formeaza "panus articular". Nu se administreaza nestereoidiene.

Rash = eruptie cutanata, durere la atingere constipatie, mancarime. Se face examen faringian, ASLO, VSH, electroforeza, inspectarea tegumentului, gasirea infectiei de focar.