Astmul bronsic - semne si simptome, tratament

Obstructie respiratorie in general reversibila caracterizata prin inflamatie. Si hiperreactivitate bronsica la factori reactivanti.

Fiziopatologie:

Bronhospasm- hiperreactie de mucus

Edem al mucoasei- celule endoteliale bronsice infiltratie eozinofile si limfocite

Bronhospasmul : contractia muschilor netezi bronsici consecinta a hiperreactivitatii la stimuli diversi:inhalati-aplicati-ingerati

Mediatori ai inflamatiei:

-histamina

-leucotrienele )-au rol in aparitia bronhospasmului

-tromboxani

Cheia mecanismelor inflamatorii este activarea limfocitelor T, exista si reflexe colinergice bronhoconstrictoare in cazul in care exista substante iritante.Apar la orice persoana. LA asmatici sunt mai intense.

Scade raportul ventilatia/perfuzieV/Q apoi scade presiunea 02 arteriale (Pa02)

Colinergic se spune despre fibrele nervoase  care sub efectul unei excitatii, pun in libertate mediator chimic care asigura transmiterea influxului nervos la organul efector

Semne si simptome:

-variabilitatea, unii au forme usoare si rare de iritare bronhospasmica, altii au tuse si dispnee cu wizing ce a mai mare parte a timpului.

Ei pot fii marcati de exacerbari severe:

-expunerea la alergeni cunoscuti

-infectii virale

-efortul

-administrarea de aspirina

Factori psihologici:

-criza de astm bronsic, dispnee, rar tuse sau insidios

Uneori semen prevestitoare:

-mancarime in gat

-tuse iritativa(apare frecvent noaptea sau la effort)

Tusea cand este cronica poate fii singura manifestare a bolii, tusea cronica echivalent al astmului bronsic, expir prelungit.

Efortul fizic: dispnee, tip respirator, tahicardie 170-80 batai

Pacientul sta ridicat sezand si aplecat inapoi, expirul este prelungit, utilizeaza muschii respiratori auxiliary

-bolnavul nu poate vorbii, agitat, anxios

-cianozat

-confuz si letargic

-creste presiunea de co2 cu necroza de co2(coma hipercapnica)

-Cand simptomele devin slabe= scaderea marcata de aer si scaderea schimbului de gaze-silentium respirator-grav-terapie intensiva

Probe de laborator:

-probe ventilatorii

-prezenta zenofilelor

-Ex:Sputa vascoasa si albicioasa, sputa perlata apare la sfarsitul crizei, se poate infecta(galben purulenta bogata in polimorfonucleare)

-radiografia pulmonara, normala sau hiperinflatie(plaman transparent)

Apar atelectezie uneori se asociaza cu penumonii.

Indentificare alergeni

-fum de tigara

Atopia=excesul de imunoglobulinaE (urticarie,exema)

-faina(astmul morarilor) indentificat cu teste subcutanate

Diagnostic:

-clinic: crize paroxistice, repetate, frecvent , clasificate dupa severitate:

-astm usor intermitent-mai putin 2 crize saptamana

-astm usor persistent-mai mult 2 crise sapt

-moderat persistent-dispnee zilnica in special seara la culcare

-astm bronsic sever persistent-dispnee continua

Diagnostic diferential la copii:

-se face cu corpi straini aspirati:dispneea apare brusc

-radiologic

-marformatii congenitale la inima

-infectii virale care afecteaza laringele,determina crup laringian

-bronsite frecvente cu bronhospasm=astm

Tratament

-Evictia la alergeni

-imunoterapia:infectare de alergeni

-medicamente bronhodilatatoare

-ventolin,adm in forma de sprei

-teofilinele:aminofilina,miofilin

-anticolinergice:blocand actiunea parasimpaticului

-atrovent

-cortizonul:betametazon,flumetazona

=cromoglicat

-antileucrotienele

Antibiotice(superinfectie)-tratamentul crizei severe,spital sau sectie,terapie intensive

Vizeaza adm de 02 pe sonda, cortizoni injectabili, echilibrul hidroelectrolitic, intubatie