Aparatul digestiv la nou-nascut (normal si patologic)

Aparatul digestiv la nou-nascut (normal si patologic)

Date generale La nou - nascut in primele ore/zile de viata este esential sa urmarim integritatea structurala a tractului digestiv, practic permeabilitatea acestuia de la ingestie pana la evacuarea primului scaun (meceniu). Prima examinare a nou - nascutului ne poate furniza informatii privind permeabilitatea esofagiana si anorectala prin simple manevre de introducere a unei sonde. Daca aceasta este asigurata, initierea alimentatiei si urmarirea tranzitului intestinal furnizeaza informatii privind o eventuala patologie digestiva cu debut si menifestare in perioada neonatala. Principalele simptome si semne care trebuie urmarite in aceasta perioada sunt:

Varsaturile postalimentare sau fara legatura cu alimentatia;

Balonarea cu incetinirea tranzitului intestinal sau oprirea acestuia inainte sau dupa eliminarea primului scaun meconial;

Accelerarea tranzitului intestinal si aparitia unor scaune diareice, cu precizarea ca in primele 10 - 14 zile de viata cand se constituie flora saprofita intestinala, scaunele frecvente si semiconsistente ale nou - nascutului alimentat la san sunt normale;

Prezenta sangelui in lichidul de varsatura (hematemeza) sau in scaun (melena);

Prezenta unor semne de deshidratare acuta, fiind cunoscuta marea labilitate hidroelectrolitica a perioadei neonatale (se va monitoriza atent curba ponderala in aceasta perioada);

Prezenta unor simptome si semne extradigestive, cu rasunet asupra functiei digestive (uneori mai frecvente decat simptomele si semnele digestive, ca de exemplu: infectii, manifestari hemoragice, convulsii etc.).

In general patologia digestiva a perioadei neonatale precoce tradeaza o urgenta neonatala.

Din aceste motive voi prezenta sintetic principalele probleme de patologie digestiva ale acestei perioade.

Atrezia de esofag exista rareori izolat cel mai frecvent fiind asociata cu comunicarea (fistula) esofago - traheala. Un hidramnios poate anticipa aceasta malformatie fara a fi insa transant.

In primele ore dupa nastere pot apare urmatoarele simptome si semne:

Acumularea de saliva si mucus in cavitatea bucala si faringe;

Respiratie zgomotoasa

+/- cianoza;

Administrarea orala a lichidelor este urmata de regurgitarea imediata si integrala a acestora

+/- tuse si cianoza (din cauza aspirarii lichidelor in arborele respirator);

Abdomen aparent escavat, deoarece aerul nu patrunde in tubul digestiv (exceptie face atrezia esofagiana cu fistula esofago - traheana inferioara, in care cu fiecar expir aerul patrunde in tubul digestiv si abdomenul apare meteorizat.

Confirmarea diagnosticului se face cu o sonda Nelaton nr. 10 - 12 care introdusa pe traseul oro - faringo - esofagian la distante variabile in functie de sediul atreziei.

La examenul radiologic cu sonda radioopaca se poate stabili exact nivelul atreziei, iar prezenta fistulei se poate verifica cu o substanta de contast de preferinta apoasa.

Tratamentul este chirurgical si se practica cel mai rapid posibil.

Enterocolita ulcero - necrotica (EUN) este o afectiune grava cu etiologie multi factoriana care recunoaste ca factori de risc determinanti: prematuritatea, infectia, alimentatia enterala si ischemia intestinala. Este o boala aproape exclusiv a prematurului care a frecventat o unitate de terapie intensiva neonatala.

Analiza: Fibrele alimentare - sursele de fibre (celuloza) - clasificarea lipidelor, glucidelor, glucido-lipidelor si a fibrelor alimentare Document online: Clasificarea drajeurilor

Simptome si semne:

Debut in perioada neonatala precoce (mai rar in perioada postneonatala);

Cresterea reziduului gastric;

Distensia abdominala;

Sange in scaun (vizibil sau decelabil la laborator);

Abdomenul inferior (drept) rezistent la palpare;

+/- diaree;

In formele grave apar tulburari generale de natura septica (somnolenta, bradicardie, apnee, hipotensiune, stare de soc).

Diagnosticul poate fi confirmat prin examenul radiologic care evidentiaza pneumatoza chistica intestinala si pneumatoza chistica intestinala si pneumatoza portala (bule de gaz  in vena porta); pneumatoza portala este un semn de gravitate.

Tratamentul vizeaza urmatoarele obiective:

Oprirea alimentatiei enterale si intoducerea alimentatiei parenterale totale 10-14 zile;

Aspirarea gastrica pentru decompresie;

Antibioterapie parenterala 10-14 zile de acord cu etiologia si antibiograma;

Tratamentul starii de soc, CID sau tulburarilor hidroelectrolitice;

Realimentarea orala progresiva dupa 3-5 zile de la disparitia simptomelor;

Tratamentul chirurgical in caz de perforatie sau stenoza intestinala;

Repetarea zilnica a examenului radiologic pentru a detecta aparitia aerului in peritoneu.

Ileusul meconial este o forma de ocluzie intestinala care apare in fibroza chistica de pancreas si este data de acumularea meconiului anormal in segmentul distal al ileonului. Meconiul anormal (vascos, cenusiu si foarte aderent) se formeaza pe fondul absentei permentilor pancreatici in intestinul fatului: la nivelul ileonului terminal acesta ia forma unor bile mici si dure.

Diagnosticul se bazeaza pe:

Debut in prima zi de viata cu semne de ocluzie intestinala (distensie abdominala + varsaturi + absenta tranzitului intestinal);

Anamneza pozitiva pentru mucoviscidoza in fratrie;

Palparea unor formatiuni abdominale dure si mobile

+/- vizualizarea unor unde peristaltice la nivelul abdomenului;

Absenta enzimelor proteolitice in scaun si secretiile duodenale

+ testul sudorii pozitive;

Imaginea radiologica granulara difuza la nivelul intestinului subtire (amestec de bule de aer si meconiu); imagini hidroaerice pe radiografia efectuata in pozitie verticala.

Complicatiile pot apare prenatal:

Peritonita meconiala prin perforarea intestinului;

Volvulus si obstructia vaselor mezenterice cu atrifie, stenoza sau atrezie intestinala.

Tratamentul este chirurgical de urgenta.

Peritonita bacteriana poate apare in contextul unei infectii neonatale si poate fi suspectata atunci cand nou - nascutul prezinta:

Anamneza pozitiva de context infectios perinatal (ex. ruptura precoce a membranelor amniotice);

Leucocitoza cu polinucleoza neutrofila sau leucopenie cu mielemie;

Trombocitopenie, anemie;

Proteina C - reactiva crescuta;

Acidoza metabolica;

Hemocultura pozitiva (uneori).

Simptomele si semnele clinice aparute in acest context sunt: anorexie, varsaturi, alterarea rapida a starii generale, distensie abdominala accentuata.

Examenul radiologic ilustreaza o distensie abdominala globala si o opacitate omogena in flancuri si intre ansele intestinale datorata lichidului peritoneal.

Tratamentul, cu exceptia peritonitei extradigestive (septicemie, omfalita), este chirurgical cu drenaj.