Abordarea integrata a cazurilor de violenta in familie

1. Managementul de caz – metoda generala in domeniul serviciilor sociale

Managementul de caz este o metoda de coordonare a tuturor serviciilor de asistenta medicala, psihologica si sociala si consta in activitatea de identificare a necesitatilor victimei violentei in familie/agresorului familial, planificarea, coordonarea si monitorizarea implementarii masurilor din planul individualizat de asistenta a acesteia/acestuia, in functie de resursele disponibile, avand ca scop:

prevenirea fenomenului de violenta in familie

asistarea si protejarea (din punct de vedere medical, psihologic, juridic, social) victimei violentei in familie aflata in situatii de criza sau ante/post criza

asistarea si protejarea altor membri ai familiei, indirect afectati de fenomenul violentei in familie

reinsertia socio-profesionala a victimei violentei in familie/membrilor indirect afectati, activitati desfasurate de profesionisti in domeniul VF din diferite servicii sau institutii publice sau private.

Toti furnizorii de servicii sociale in domeniul VF vor folosi managementul de caz, ca metoda de lucru, cu respectarea  standardelor prevazute de legislatia in vigoare.

Principiul fundamental al practicii managementului de caz este ca resursele sa fie alocate in raport cu nevoile individului intr-un mod care sa fie eficient pentru ambele parti: rezultate pozitive pentru persoanele asistate si cost scazut pentru servicii. Eficienta managementului de caz este analizata in raport cu:

alocarea resurselor in functie de cerintele fiecarui caz;

gradul de coordonare al serviciilor astfel incat sa fie acoperite toate cerintele unui caz fara ca resursele sa fie irosite;

cresterea eficientei raportului: cost scazut pentru serviciu-beneficii pentru persoana asistata.

Managementul de caz ca practica de lucru propune evaluarea nevoilor individului, a mediului social in care acesta traieste si a retelei de servicii disponibile, in acord cu care managerul de caz construieste o strategie individuala de interventie pe baza nevoilor prioritare si a resurselor disponibile. Aceasta orientare de lucru arata ca asistentul social manager de caz nu se mai focalizeaza pe selectarea beneficiarilor eligibili pentru un serviciu ci se focalizeaza pe identificarea problemelor persoanei asistate si a serviciilor din retea care sunt eficiente pentru acoperirea acestor nevoi. Se va pune accentul pe stabilirea gradului de urgenta si al gravitatii actelor de violenta, victimele astfel identificate avand prioritate in acordarea de servicii.

Managerul de caz (MC) este profesionistul care asigura coordonarea activitatilor de asistenta si protectie sociala speciala a victimei VF, desfasurate prin intermediul unei echipe multidisciplinare si a unui responsabil de caz (care poate fi asistentul familial, conf. legislatiei in vigoare).

Managerul de caz (asistentul social/psihologul/psihopedagogul, s.a specializari in domeniul socio-uman, cu competente in domeniul violentei in familie, prevazute legal ), este profesionistul specializat in servicii sociale (din administratia de stat sau organizatii neguvernamentale) care stabileste, impreuna cu furnizorul de servicii sociale in domeniul VF, criteriile de eligibilitate pentru accesul clientului la servicii, colaboreaza cu responsabilul de caz, faciliteaza interactiunea intre specialistii din institutii diferite implicate in procesul asistarii victimei VF - guvernamentale sau neguvernamentale.

Atributii ale MC

-coordoneaza toate activitatile de asistenta si protectie speciala a victimei VF, asigura respectarea etapelor managementului de caz

-elaboreaza planul individualizat de interventie/celelalte planuri specializate prevazute in legislatia privind serviciile sociale, stabileste componenta echipei multidisciplinare/interdisciplinare, stabileste responsabilul de caz,  organizeaza intalnirile de caz

-asigura colaborarea tuturor factorilor identificati ca fiind importanti in gestionarea situatiei de VF sau in privinta reintegrarii socio-profesionale a victimei (institutii, familie, agresor, specialisti)

-coordoneaza RC, faciliteaza comunicarea RC cu toti factorii importanti necesari in gestionarea situatiei de VF

-raporteaza compartimentului cu atributii privind combaterea violentei din cadrul DMPS, respectiv directiilor/departamentelor de monitorizare/ANPF cazurile (inregistrate/solutionate/ inchise/monitorizate)

-elaboreaza planul de siguranta si evaluare a riscului

-comunica deciziile de inchidere a cazului

-monitorizeaza implementarea planului de interventie sau a celorlalte planuri elaborate necesare in gestionarea situatiei de violenta in familie.

Responsabilul de caz (RC) (asistentul social/psihologul/psihopedagogul si alte specializari din domeniul socio-uman cu competente in domeniul violentei in familie, prevazute legal) este profesionistul din domeniul VF care, prin delegarea atributiilor de catre MC, asigura coordonarea activitatilor si implementarea programelor de interventie specializate (planul de interventie individualizat, planul de reabilitare si reinsertie socio-profesionala, planul de prevenire a redeschiderii cazului, planul de siguranta si de evaluare a riscului, s.a.).

Atributii ale RC:

-asigura implementarea planului individualizat de interventie/ a celorlalte planuri de interventie prevazute de legislatie /planului de siguranta si evaluare a riscului, asigura furnizarea serviciilor sociale necesare gestionarii situatiei de VF/reinsertie socio-profesionala, conform planului de interventie elaborat

-intocmeste / reactualizeaza dosarul de caz

-asigura comunicarea tuturor deciziilor si serviciilor ce vizeaza victima VF (asigura explicarea pe intelesul beneficiarului a tot ceea ce se intreprinde in folosul acesteia si numai in conditiile in care victima isi da acordul pentru serviciile propuse)

-asigura comunicarea intre toate partile implicate in rezolvarea cazului/ medierea intrafamiliala si colaboreaza cu echipa interdisciplinara

-monitorizeaza implementarea serviciilor presupuse de planul individualizat de interventie

Etapele managementului de caz (cf. O.G. nr. 68/2003 privind serviciile sociale, cu modificarile si completarile ulterioare):

1. evaluarea initiala;
2. elaborarea planului de interventie;
3. evaluarea complexa;
4. elaborarea planului individualizat de asistenta si ingrijire;
5. implementarea masurilor prevazute in planul de interventie si in planul individualizat;
6. monitorizarea;
7. reevaluarea;
8. evaluarea opiniei beneficiarului.

Referat: Filosofie si filosofare Proiect: Tipuri si forme de manifestare ale violentei in scoala - violenta intre elevi - violenta profesorilor

a. Identificarea, evaluarea initiala, preluarea cazului

Implica o evaluare initiala a extensiei problemei pentru care se ofera ajutor si criteriile practicate de catre serviciu pentru stabilirea persoanelor care pot beneficia de asistenta.

Atunci cand este semnalat un caz de violenta in familie, asistentii sociali din cadrul Serviciului Public de Asistenta Sociala trebuie sa faca o investigatie sociala in maxim 72 de ore de la inregistrarea solicitarii directe, a referirii sau a semnalarii cazului, pentru a determina:

daca este necesara o interventie de urgenta; aceasta se impune atunci cand victima violentei este in pericol de abuz imediat;

serviciile de urgenta spre care sa fie indreptat cazul.

Pentru a decide daca copilul/persoana adulta este in pericol, este necesar ca asistentii sociali din cadrul Serviciului Public de Asistenta Sociala:

sa identifice aspectele care determina interventia in regim de urgenta si sa stabileasca modul in care acestea afecteaza victima;

sa examineze riscurile actuale in care se afla membrii familiei;

sa determine daca membrii familiei sau alti membrii ai comunitatii pot interveni fara sa fie necesara interventia serviciilor de asistenta specializate in regim de urgenta.

b. Elaborarea planului de interventie

Managerul de caz asigura realizarea evaluarii initiale in maxim 72 de ore de la inregistrarea solicitarii directe, a referirii sau a semnalarii cazului. – evaluarea initiala are loc in cel mai scurt timp in functie de urgenta si gravitatea cazului.

In situatii de urgenta in cazul in care deplasarea managerului de caz sau a echipei mobile de interventie necesita o durata mai mare de o ora, evaluarea initiala este efectuata de catre responsabilii de caz din cadrul autoritatii locale din comunitatea in care se afla victima.

Se intocmeste un raport de evaluare initiala (in maxim 48 ore de la inregistrarea cazului) in baza caruia se ia decizia continuarii managementului de caz sau inchiderii cazului prin referire sau orientare catre alte servicii/institutii abilitate. In cazul confirmarii cazului, acesta trebuie repartizat unui MC care va prelua gestionarea intregii probleme cu ajutorul RC si a echipei multidisciplinare. Se comunica beneficiarului continutul raportului de evaluare initiala.

In cazul referirii catre alte institutii, daca inregistrarea se face la o institutie care nu poate prelua cazul, se transmite institutiei  catre care se face referirea si raportul de evaluare initiala.

c. Evaluarea complexa a persoanei asistate si a mediului de viata

In timp ce informatia initiala orienteaza interventia in regim de urgenta, evaluarea complexa are in vedere cunoasterea problemelor si a resurselor persoanei asistate necesara pentru elaborarea planului de interventie. 

Pentru o evaluare corecta a nevoilor si resurselor, asistentul social trebuie sa inteleaga modul in care elementele contextului social, familial si individual afecteaza situatia persoanei asistate:

vointa persoanei asistate de a utiliza sprijinul asistentului social pentru  imbunatatirea eliminarea formelor de violenta in familie

cadrul familial (relatiile dintre membrii familiei; compozitia familiei si relatia cu rudele; situatiile in care membrii familiei au mai beneficiat de suportul serviciilor sociale si modul in care au fost folosite resursele pentru solutionarea problemelor; distributia rolurilor si a puterii in familie, etc.)

gradul de integrare al persoanei asistate in comunitate (sentimentul de apartenenta la grupurile sociale; responsabilitatile asumate in cadrul comunitatii; modul de utilizare a resurselor comunitare pentru a raspunde nevoilor personale sau familiale, etc.)

aspectele de natura emotionala (tendinta de a se retrage si a se izola de ceilalti; inclinatia spre stari cum ar fi furia, teama, rusinea, etc.)

aspectele de natura intelectuala (modul de utilizare al informatiilor pentru intelegerea propriei persoane, a problemelor si a celorlalti; modalitatea de folosire a informatiilor si cunostintelor pentru a lua decizii, etc.)

aspectele economice (disponibilitatea resurselor si capacitatea de a administra si aloca banii necesari platii bunurilor si serviciilor, etc)

Procesul de evaluare complexa urmareste aspectele care se refera la situatia individualizata a beneficiarului, asa cum sunt ele definite conf. OUG 68/2003, art. 33, al. (1)-(3), art. 34-39. Datele colectate in cadrul acestei etape provin din interviul asistentului social cu:

persoana asistata;

membrii familiei;

agresorul;

parintii/persoanele care o ingrijesc;

specialistii serviciilor comunitare.

Dupa colectare si inregistrare, asistentul social analizeaza informatiile raportandu-se la punctele tari si punctele slabe ale persoanei asistate si ale mediului in care aceasta traieste pentru gasirea celor mai potrivite solutii. In baza acestei analize, asistentul social, impreuna cu persoanele asistate, stabileste modalitatea de actiune si de utilizare a resurselor existente. Dupa aceasta analiza, asistentul social stabileste impreuna cu persoana asistata (in cazul persoanelor adulte care au capacitate de discernamant) resursele pe care aceasta doreste sa le utilizeze pentru remedierea situatiei si indepartarea factorilor de risc care favorizeaza repetarea violentei.

d. Planificarea interventiei impreuna cu persoana asistata, atunci cand aceasta are capacitate de discernamant

Planul individualizat de asistenta si ingrijire reprezinta intentia de realizare a schimbarilor necesare si dorite pentru protectia victimelor violentei si asistenta agresorului.

Asistentul social manager de caz impreuna cu echipa interdisciplinara, elaboreaza planul individualizat de interventie in maxim 30 de zile de la inregistrarea cazului.

Factorii de baza ai planificarii interventiei sunt:

stabilirea obiectivelor interventiei;

identificarea a ceea ce trebuie schimbat pentru atingerea obiectivelor;

stabilirea activitatilor pe care partile implicate urmeaza sa le realizeze;

stabilirea procedurilor de lucru;

stabilirea timpul de lucru.  

Planul individualizat de protectie reprezinta o intentie de realizare a unei schimbari dorite si intentionate, de modificare a comportamentelor individuale intr-o perioada de timp limitata utilizand resursele alocate si avand capacitatea de mentinere a modificarilor produse la nivelul beneficiarului.

Planul de interventie trebuie sa respecte alegerile, asteptarile, scopurile pe termen scurt/lung ale beneficiarului, efectele trebuie explicate pe intelesul acestuia.

e. Implementarea planului de interventie si monitorizarea

Asistentul social manager de caz este specialistul care asigura coordonarea implementarii activitatilor de asistenta si protectia victimei violentei in familie. Interventia este partea cea mai vizibila a procesului de asistenta. Un plan de interventie nu are nici o valoare daca nu exista o intelegere clara asupra modului in care va fi implementat.

Pe parcursul implementarii actiunilor planificate, asistentul social trebuie sa monitorizeze modalitatea de implementare. In functie de efectul interventiei asupra situatiei persoanei asistate, asistentul social manager de caz va decide daca continua sau modifica actiunile prevazute in planul de interventie. Monitorizarea implica verificarea modului in care sunt alocate resursele si efectele acestora asupra persoanei asistate.

Implementarea planului de interventie trebuie continuu monitorizata cu scopul de a se cunoaste pe de-o parte daca serviciile mai sunt corespunzatoare nevoilor persoanelor asistate, iar pe de alta parte sa poata fi realizate modificarile cerute de evolutia cazului.

f.  Inchiderea cazului si monitorizarea post-interventie

In cazul violentei in familie, inchiderea unui caz trebuie sa fie continuata de monitorizare post-interventie, in special in cazurile in care victima ramane in preajma agresorului. Chiar daca agresorul urmeaza un program individual de asistenta (consiliere, psihoterapie, tratament sub medicatie pentru scoaterea de sub dependenta diferitelor substante, etc), ramane riscul ca acesta sa repete actele de violenta.

De aceea inchiderea unui caz trebuie facuta numai dupa o monitorizare de durata a cazului si numai dupa ce specialistii care au gestionat cazul dispun de suficiente informatii care sa arate faptul ca victima si agresorul pot face fata situatiilor de risc care pot apare.

Inchiderea cazului trebuie facuta numai dupa ce victimei i s-au comunicat toate elementele pe care specialistii le identifica in privinta posibilitatii de „recidiva” a actelor de violenta.

Inchiderea cazului se face prin decizia autoritatii competente la recomandare asistentului social manager de caz si se inregistreaza intr-o baza de date pentru facilitarea accesului la informatii in situatia de redeschidere a cazului. 

g. Evaluarea opiniei beneficiarului

Serviciile de asistenta sociala trebuie sa-si dovedeasca eficienta in asistarea persoanelor aflate in nevoi. De asemenea, specialistul trebuie sa fie preocupat de performanta metodelor folosite in rezolvarea cazului si cunoasterea schimbarilor necesare pentru imbunatatirea calitatii serviciului. Gradul de satisfactie va fi stabilit prin evaluarea opiniei beneficiarului cu privire la serviciile de care a beneficiat (feed-back)

2. Echipa interdisciplinara

Echipa interdisciplinara si interinstitutionala include profesionisti in domeniul VF: asistent social, psiholog, psihoterapeut, psihiatru, medic de alte diferite specialitati, medic legist, politist, jurist, referenti de specialitate ; echipa interdisciplinara, cea care asigura serviciile sociale specializate include specialistii prevazuti de legislatia in vigoare: OUG 68/2003, art.20, al.(2), (3). Echipa multidisciplinara/interdisciplinara colaboreaza cu responsabilul de caz, conform propunerilor/solicitarilor facute de MC, respectiv de responsabilul de caz. Se intalneste cu MC, RC (“intalnire de caz”) periodic, sau exceptional, sau cu victima VF/agresor/alti membri ai familiei, daca se considera necesar acest lucru.

In cazul unor resurse umane limitate, pentru a putea asigura serviciile complexe multidisciplinare se poate face apel la prevederile Ordinului Comun nr. 384/2004 si ale Protocoalelor/Conventiilor de colaborare incheiate la nivel national si local.

Managerul de caz impreuna cu echipa, elaboreaza planul individualizat de interventie in maxim 30 de zile de la inregistrarea cazului. Responsabilul de caz elaboreaza planul de servicii necesare pentru implementarea planului de interventie individualizat in maxim 30 de zile de la inregistrarea cazului. Managerul de caz desemneaza responsabilul de caz si se asigura de transmiterea catre fiecare membru al echipei multidisciplinare a responsabilitatilor si serviciilor ce urmeaza a fi furnizate beneficiarului.

Planul de interventie trebuie sa respecte alegerile, asteptarile, scopurile pe termen scurt/lung ale beneficiarului, efectele trebuie explicate pe intelesul acestuia.