Ordinul MS/CNAS nr.868/542/2011

INSTRUCTIUNI

privind utilizarea si modul de completare a biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice utilizat in sistemul asigurarilor sociale de sanatate

A. Principii generale

1. Recomandarea pentru investigatii medicale paraclinice se face pe formularul cu regim special descris in anexa nr. 1 la ordin, respectiv in anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d la ordin, de catre medicii care au, potrivit legii, dreptul de a face recomandari de investigatii medicale paraclinice in sistemul de asigurari sociale de sanatate. Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de investigatii medicale paraclinice in sistemul de asigurari sociale de sanatate atrage raspunderea furnizorului si conduce la aplicarea masurilor prevazute in contractul-cadru si in normele metodologice de aplicare a acestuia.

2. Biletul de trimitere pentru investigatii paraclinice, denumit in continuare bilet de trimitere, se completeaza de catre medicii aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, precum si de catre medicii carora le sunt recunoscute biletele de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice eliberate, in baza conventiilor incheiate cu casele de asigurari de sanatate, in conditiile contractului-cadru si ale normelor metodologice de aplicare a acestuia si numai pentru pacientii care beneficiaza de asigurari sociale de sanatate.

3. Se interzic:

- emiterea biletelor de trimitere de catre medicii care nu au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate, respectiv conventii in baza carora le sunt recunoscute biletele de trimitere, direct sau prin reprezentantul legal al furnizorului;

- emiterea de catre unitatile sanitare care furnizeaza servicii spitalicesti a biletelor de trimitere pentru pacientii spitalizati, in decursul internarii acestora, precum si a celor pentru investigatii contra cost, deoarece tratamentul pacientilor internati se asigura integral de catre unitatea spitaliceasca respectiva, indiferent de afectiunile asociate.

4. Investigatiile medicale paraclinice se pot efectua de catre orice furnizor de investigatii medicale paraclinice aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in conditiile prevazute in contractul-cadru si in normele metodologice de aplicare a acestuia.

B. Instructiuni privind utilizarea formularelor de bilet de trimitere pentru investigatiile paraclinice in sistemul de asigurari sociale de sanatate

1. Biletul de trimitere este tiparit pe hartie autocopianta in 3 culori. Exemplarul 3 (verde) ramane in carnet, la medicul care a facut trimiterea, iar exemplarele 1 (alb) si 2 (roz) se predau asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice care va efectua investigatiile recomandate. Furnizorul de servicii medicale paraclinice va pastra exemplarul roz, iar exemplarul alb (originalul) va fi inaintat casei de asigurari de sanatate impreuna cu factura si desfasuratorul activitatii prestate (in format electronic si pe suport hartie).

2. In situatia in care in interiorul carnetului cu bilete de trimitere exista formulare gresit tiparite, incomplete sau completate gresit de catre medic, se va scrie cuvantul 'ANULAT' pe formular si acesta nu va fi decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, ramanand in carnet. Pe verso-ul cotorului ultimului bilet de trimitere se va preciza: 'Acest carnet contine file (in cifre si in litere), de la numarul la numarul , si file anulate.'

3. Gestionarea, distribuirea si achizitionarea carnetelor cu bilete de trimitere se vor face dupa cum urmeaza:

a) carnetele inseriate si numerotate vor fi distribuite de catre fiecare casa de asigurari de sanatate, in functie de necesitati, pentru o perioada de cel mult 3 luni, fiecarui furnizor de servicii medicale care a incheiat in prealabil contract/conventie cu aceasta, asigurand evidenta biletelor de trimitere distribuite furnizorilor de servicii medicale;

b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul caselor de asigurari de sanatate se va face potrivit reglementarilor legale in vigoare;

c) furnizorii de servicii medicale isi vor asigura la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale;

d) achizitia formularelor de bilete de trimitere se va face de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau de delegatul acestuia, pe baza facturii.

4. Furnizorul de servicii medicale isi va organiza modul de gestionare si evidenta a carnetelor cu bilete de trimitere, precum si modul de pastrare a carnetelor epuizate.

Pentru furnizorii de servicii medicale care au mai multi medici angajati care au dreptul de a trimite asiguratul la investigatii medicale paraclinice pe baza biletului de trimitere, distribuirea si arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va contine urmatoarele rubrici obligatorii: numele si prenumele medicului, data repartizarii carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semnatura de primire si parafa, data returnarii in arhiva a exemplarului 3, seria biletelor de trimitere returnate (exemplarul 3), semnatura de returnare si parafa.

Inregistrarea biletelor de trimitere emise asiguratilor se va face in registrul de consultatii, la rubrica 'Recomandari', unde se vor nota seria si numarul biletului de trimitere emis.

C. Instructiuni de completare a formularelor de bilet de trimitere pentru investigatiile medicale paraclinice utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate

Formularele de bilete de trimitere se completeaza in succesiunea numerelor si in ordinea cronologica a consultatiilor, astfel:

'Cod de bare'

Formularele cu regim special - biletele de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice vor avea inscriptionat codul de bare aferent seriei si numarului formularelor respective.

Campul 1 - 'Unitate medicala':

a) se completeaza cu denumirea unitatii medicale, codul unic de inregistrare (CUI) al cabinetului medical sau al unitatii sanitare, adresa completa, casa de asigurari de sanatate cu care furnizorul are incheiat(a) contract/conventie, numarul contractului/conventiei de furnizare de servicii medicale in baza caruia/careia medicul prescriptor presteaza serviciul; medicii pot aplica si codul de bare aferent numarului contractului/conventiei de furnizare de servicii medicale;

b) se alege prin bifare cu 'x' categoria de furnizor de servicii medicale, dupa cum urmeaza:

- 'MF' pentru furnizorii de servicii de asistenta primara;

- 'Amb. Spec.' pentru furnizorii de servicii ambulatorii de specialitate, inclusiv servicii de medicina dentara.

Medicii angajati ai unui spital care presteaza servicii in baza contractului incheiat intre spital si casele de asigurari de sanatate pentru servicii ambulatorii de specialitate vor bifa casuta 'Amb. Spec.' atunci cand emit un bilet de trimitere pacientilor consultati in ambulatoriul de specialitate al spitalului;

- 'Altele' pentru situatia in care se elibereaza bilete de trimitere in baza conventiilor incheiate cu casele de asigurari de sanatate pentru recunoasterea acestora.

c) 'Nivel de prioritate' - se va bifa cu 'x' casuta corespunzatoare nivelului de prioritate al investigatiilor medicale paraclinice recomandate.

Campul 2 - 'Date identificare asigurat':

a) 'Asigurat la CAS' - se va inscrie casa de asigurari de sanatate in evidenta careia se afla asiguratul;

b) 'RC' - se completeaza numarul din registrul de consultatii (RC);

c) se alege prin bifare cu 'x' categoria in care se incadreaza asiguratul. Medicul va bifa o singura categorie de asigurat, astfel:

- se bifeaza categoria 'Salariat' pentru toate persoanele angajate in sectorul public/privat care fac dovada platii contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate (FNUASS);

- se bifeaza categoria 'Co-asigurat' pentru sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate;

- se bifeaza casuta 'Liber profesionist' pentru persoanele care exercita profesii liberale sau independente;

- se bifeaza categoria 'Copil (<18 ani)' pentru toate persoanele care fac dovada calitatii lor de asigurat printr-un document cu valabilitate legala (certificat de nastere, carte de identitate);

- se bifeaza categoria 'Elev/ucenic/student (18 - 26 ani)' pentru toate persoanele de la 18 la 26 ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventi de liceu pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti care fac dovada calitatii lor de asigurat si nu realizeaza venituri din munca;

- se bifeaza casuta 'Gravida/Lehuza' numai pentru femeile gravide si lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe tara (conform prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se incadreaza in aceasta categorie se bifeaza exclusiv categoria de asigurat din care fac parte;

- se bifeaza casuta 'Pensionar' pentru toate persoanele care isi dovedesc aceasta calitate printr-un cupon de pensie, dupa cum urmeaza:

- se noteaza cifra 1 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei;

- se noteaza cifra 2 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mari de 740 lei;

- se bifeaza casuta 'Veteran', 'Revolutionar' sau 'Handicap' numai pentru asiguratii care nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de legile speciale prin care li se stabileste aceasta calitate;

- se bifeaza casuta 'PNS' si se noteaza numarul programului/subprogramului de sanatate pentru bolnavii cu afectiuni incluse in Programul national de sanatate cu scop curativ, stabilit de Ministerul Sanatatii, pana la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte resurse, pe perioada in care sunt inclusi in program;

- se bifeaza casuta 'Ajutor social' pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificarile si completarile ulterioare;

- se bifeaza casuta 'Somaj' pentru persoanele care beneficiaza de indemnizatia de somaj;

- se bifeaza casuta 'Card european (CE)' pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/ale Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene;

- se bifeaza casuta 'Acorduri internationale' pentru persoanele care se incadreaza in una dintre categoriile beneficiare ale acordurilor, intelegerilor, conventiilor sau protocoalelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, la care Romania este parte;

- la rubrica 'Alte categorii' se va nota:

- cifra 1, pentru persoanele care nu se incadreaza in categoriile de asigurat prevazute in biletul de trimitere, mentionandu-se expres categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale (Legea nr. 309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar in cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii in perioada 1950 - 1961, cu modificarile si completarile ulterioare, Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, republicat, Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistratilor care au fost inlaturati din justitie pentru considerente politice in perioada anilor 1945 - 1989, cu modificarile ulterioare, Ordonanta Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de catre regimurile instaurate in Romania cu incepere de la 6 septembrie 1940 pana la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 189/2000, cu modificarile si completarile ulterioare), daca nu realizeaza alte venituri decat cele provenite din drepturile banesti acordate de aceste legi;

- cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, mentionandu-se distinct fiecare tip de formular european, respectiv: E 106; E 109; E 112; E 120; E 121; pot fi mentionate si formularele europene S - corespondente acestor formulare;

d) se vor nota datele de identificare ale pacientului (numele, prenumele, adresa completa);

e) 'CNP, CE, PASS' - se completeaza codul numeric personal al pacientului/numarul cardului european/numarul pasaportului, astfel:

- pentru cetatenii romani se completeaza codul numeric personal al pacientului format din 13 cifre, lasand libere restul de 7 casute; se poate aplica si codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;

- pentru cetatenii statelor membre ale Uniunii Europene si ale Spatiului Economic European se va completa: numarul pasaportului pentru beneficiarii formularelor europene, respectiv toate cele 20 de casute corespunzatoare numarului de identificare al cardului european de asigurari de sanatate pentru titularii de card european;

Analiza: Controlul social – administratie publica Document online: Reguli generale ale executiei cheltuielilor

- pentru cetatenii straini din statele cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii se va completa numarul pasaportului.

Pentru cetatenii straini mentionati mai sus se va preciza cetatenia, prin selectia din nomenclatorul de tari prevazut in anexa nr. 3 la ordin.

Campul 3 - 'Cod diagnostic':

- se vor completa casutele destinate codului de diagnostic corespunzator diagnosticului sau diagnosticelor cunoscute ori prezumtive pentru care se recomanda investigatiile;

- se va bifa cu 'x' casuta P pentru efectuarea de investigatii paraclinice specifice pentru unele afectiuni cuprinse in programele nationale de sanatate: diabetul si bolile de nutritie, precum si cele pentru afectiunile oncologice, casuta A/S pentru efectuarea de investigatii paraclinice specifice pentru afectiunile acute/subacute, casuta C pentru efectuarea de investigatii paraclinice specifice pentru bolile cronice, altele decat cele incluse in programele nationale de sanatate: diabet si boli de nutritie, precum si cele pentru afectiuni oncologice, pentru stabilirea termenului de valabilitate a biletului de trimitere, conform prevederilor din contractul-cadru si normele metodologice de aplicare a acestuia;

- 'Data trimiterii' - se va specifica data trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigatiilor recomandate;

- 'Semnatura medicului/Cod parafa/L.S.' - se executa specimenul de semnatura a medicului care a emis biletul de trimitere si se aplica parafa si codul corespunzator acestuia; se aplica stampila furnizorului de servicii medicale care a emis biletul de trimitere; medicii pot aplica si codul de bare aferent codului de parafa;

- 'Data reconfirmarii' - in situatia in care asiguratul se interneaza in spital in perioada de valabilitate a biletului de trimitere si investigatiile medicale paraclinice de inalta performanta nu au fost efectuate in timpul spitalizarii, se va specifica data reconfirmarii trimiterii asiguratului pentru efectuarea investigatiilor recomandate, medicul fiind obligat sa completeze toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere;

- 'Semnatura medicului/Cod parafa/L.S.' - se executa specimenul de semnatura a medicului care a reconfirmat biletul de trimitere si se aplica parafa si codul corespunzator acestuia pe toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere; se aplica stampila furnizorului de servicii medicale care a reconfirmat biletul de trimitere pe toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere; medicii pot aplica si codul de bare aferent codului de parafa, pe toate cele 3 exemplare ale biletului de trimitere.

Campul 4

- In situatia in care se completeaza anexa nr. 1:

'Cod investigatie/Investigatii recomandate/Investigatii efectuate':

- medicul care trimite asiguratul, in mod facultativ, poate completa codul de investigatie, respectiv numarul curent pentru investigatiile paraclinice care nu au prevazute coduri in normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, separat, pentru fiecare investigatie recomandata;

- codurile proprii investigatiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de catre furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigatiile, corespunzator reglementarilor in vigoare; pentru investigatiile paraclinice care nu au prevazute coduri in normele metodologice de aplicare a contractului - cadru se vor inscrie numerele curente aferente investigatiilor respective;

- 'Investigatii recomandate' - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigatiile recomandate vor fi scrise lizibil cu majuscule;

- 'Investigatii efectuate' - se va completa prin bifare cu 'x' de furnizorul de servicii medicale paraclinice care a efectuat investigatiile. In situatia in care furnizorul nu poate efectua toate investigatiile prescrise, le va anula cu o linie pe cele neefectuate, pe ambele exemplare ale biletului de trimitere, fara a avea posibilitatea inlocuirii sau adaugarii altor investigatii medicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.

- In situatia in care se completeaza una dintre anexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d:

4.1 'Tip de examen indicat, cod investigatie' - se completeaza precizandu-se tipul de examen indicat conform prevederilor din normele metodologice de aplicare a contractului-cadru; se noteaza codul investigatiei sau numarul curent pentru investigatiile paraclinice care nu au coduri in normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;

4.2 'Date clinice si paraclinice care sa justifice investigatia' - medicul va consemna datele clinice si paraclinice care justifica investigatia;

4.3 'S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: Da/Nu' - se va bifa de catre medicul care face recomandarea: casuta 'Da', daca s-au epuizat celelalte metode de diagnostic, respectiv casuta 'Nu', daca nu s-au epuizat celelalte metode de diagnostic;

4.4 'Examen RMN anterior: Da/Nu', 'Examen CT anterior: Da/Nu', 'Examen scintigrafic anterior: Da/Nu', 'Examen angiografic anterior: Da/Nu' - se va bifa de catre medicul care face recomandarea casuta 'Da', daca s-a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, dupa caz, in antecedente, respectiv casuta 'Nu', daca nu s-a efectuat examen RMN, CT, scintigrafic, angiografic, dupa caz, in antecedente;

4.5 'Observatii speciale legate de pacient' - se vor consemna, de catre medicul care face recomandarea, observatiile speciale legate de pacient, prin bifarea casutei care corespunde situatiei pacientului, in functie de tipul de serviciu de inalta performanta recomandat;

4.6 'Substanta de contrast: Da/Nu' - pentru serviciile de inalta performanta, RMN si CT se va bifa, de catre medicul radiolog, casuta 'Da', daca se utilizeaza substanta de contrast, respectiv casuta 'Nu', daca nu se utilizeaza substanta de contrast.

Campul 5 - 'Numele si semnatura persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice':

- se va completa in clar numele persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice, care va executa specimenul de semnatura;

- 'LS' - se va aplica stampila furnizorului de servicii paraclinice care a efectuat investigatiile recomandate.

Campul 6 - 'Data prezentarii asiguratului':

- se va completa de catre asigurat data la care acesta s-a prezentat la furnizorul de servicii paraclinice pentru efectuarea investigatiilor, numai daca investigatiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentarii;

- 'Semnatura asiguratului' - se executa semnatura beneficiarului serviciilor paraclinice recomandate dupa ce a fost informat asupra tipurilor de investigatii medicale paraclinice de care urmeaza sa beneficieze, numai daca investigatiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentarii.

Campul 7 - 'Pacientul are obligatia de a se programa si de a accepta programarea la un furnizor de servicii medicale paraclinice in termen de zile de la data emiterii biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice! In caz contrar, biletul isi pierde valabilitatea.'

- se va consemna de catre medicul care face recomandarea numarul maxim de zile calendaristice, de la data emiterii biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice, pe care pacientul le are la dispozitie pentru a se programa la un furnizor de servicii medicale paraclinice.

Ordinul MS/CNAS nr.867/541/2011

INSTRUCTIUNI

privind utilizarea si modul de completare a biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletului de internare utilizat in sistemul asigurarilor sociale de sanatate

A. Principii generale:

1. Recomandarea pentru servicii medicale clinice/in vederea internarii in unitati sanitare cu paturi sau in unitati sanitare autorizate de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, atunci cand este cazul, se face pe formularul cu regim special descris in anexa nr. 1 la ordin. Utilizarea altor formulare pentru recomandarea de servicii medicale clinice/in vederea internarii in unitati sanitare cu paturi sau in unitati sanitare autorizate de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, atrage raspunderea furnizorului si conduce la aplicarea masurilor prevazute in contractul-cadru si in normele metodologice de aplicare a acestuia.

2. Biletul de trimitere pentru servicii medicale clinice/Biletul de internare in unitati sanitare cu paturi sau in unitati sanitare autorizate de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, denumit in continuare bilet de trimitere/de internare, se completeaza de catre medicii aflati in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, respectiv cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, precum si de catre medicii carora le sunt recunoscute biletele de trimitere/de internare eliberate, in baza conventiilor incheiate cu casele de asigurari de sanatate, in conditiile contractului-cadru si ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.

Biletul de trimitere/de internare se completeaza si de catre medicii din unitatile sanitare cu paturi pentru pacientii spitalizati care necesita, la externare, recomandare pentru servicii medicale de recuperare-reabilitare in ambulatoriu, respectiv servicii medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii in spitale de recuperare, sectii/compartimente din spitale, sanatorii pentru adulti si copii, preventorii, cu sau fara personalitate juridica, inclusiv furnizori constituiti conform Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sanatatii ca sanatorii balneare sau au in structura avizata de Ministerul Sanatatii sectii sanatoriale balneare.

3. Se interzic:

- emiterea biletelor de trimitere/de internare de catre medicii care nu au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurari de sanatate sau Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, respectiv conventii in baza carora le sunt recunoscute biletele de trimitere/de internare, direct sau prin reprezentantul legal al furnizorului;

- emiterea de catre unitatile sanitare cu paturi a biletelor de trimitere pentru pacientii spitalizati, in decursul internarii acestora, precum si a celor pentru servicii medicale contra cost, deoarece tratamentul pacientilor internati se asigura integral de catre respectiva unitate sanitara cu paturi, indiferent de afectiunile asociate.

4. Serviciile medicale clinice/spitalicesti se pot efectua de catre orice furnizor de servicii medicale clinice/spitalicesti aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, in conditiile prevazute in contractul-cadru si in normele metodologice de aplicare a acestuia.

B. Instructiuni privind utilizarea formularelor biletelor de trimitere/de internare, in sistemul de asigurari sociale de sanatate

1. Biletul de trimitere/de internare este tiparit pe hartie autocopianta in 3 culori. Exemplarul 3 (verde) ramane in carnet, la medicul care a facut trimiterea, iar exemplarele 1 (alb) si 2 (roz) se predau pacientului, care le depune la furnizorul de servicii medicale care va stabili conduita de urmat. Furnizorul de servicii medicale va pastra exemplarul roz, iar exemplarul alb (originalul) va fi inaintat casei de asigurari de sanatate impreuna cu factura si desfasuratorul activitatii prestate (in format electronic si pe suport hartie).

2. In situatia in care in interiorul carnetului cu bilete de trimitere/de internare exista formulare gresit tiparite, incomplete sau completate gresit de catre medic, se va scrie cuvantul 'ANULAT' pe formular si acesta nu va fi decupat din carnet. Aceste file vor fi pliate, ramanand in carnet. Pe versoul cotorului ultimului bilet de trimitere/de internare se va preciza: 'Acest carnet contine file (in cifre si in litere), de la numarul la numarul , si file anulate.'

3. Gestionarea, distribuirea si achizitionarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare se vor face dupa cum urmeaza:

a) carnetele inseriate si numerotate vor fi distribuite de catre fiecare casa de asigurari de sanatate, in functie de necesitati, pentru o perioada de cel mult 3 luni, fiecarui furnizor de servicii medicale care are dreptul de a trimite pacientul catre alte specialitati sau catre o unitate sanitara cu paturi/unitate sanitara autorizata de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, in vederea internarii, pe baza biletului de trimitere/de internare, si care a incheiat in prealabil contract/conventie cu aceasta, asigurand evidenta biletelor de trimitere/de internare distribuite furnizorilor de servicii medicale;

b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare la nivelul caselor de asigurari de sanatate se va face potrivit reglementarilor legale in vigoare;

c) furnizorii de servicii medicale isi vor asigura la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de asigurari de sanatate cu care se afla in relatii contractuale sau cu care au incheiat conventie;

d) achizitia formularelor de bilete de trimitere/de internare se va face de catre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau de catre delegatul acestuia, pe baza facturii.

4. Furnizorul de servicii medicale isi va organiza modul de gestionare si evidenta a carnetelor cu bilete de trimitere/de internare, precum si modul de pastrare a carnetelor epuizate.

Pentru furnizorii de servicii medicale cu mai multi medici angajati care au dreptul de a trimite pacientul catre alte specialitati clinice sau catre o unitate sanitara cu paturi/unitate sanitara autorizata de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, in vederea internarii, pe baza biletului de trimitere/de internare, distribuirea si arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere/de internare la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabel centralizator care va contine urmatoarele rubrici obligatorii: numele si prenumele medicului, data repartizarii carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semnatura de primire si parafa, data returnarii in arhiva a exemplarului 3, seria biletelor de trimitere/de internare returnate (exemplarul 3), semnatura de returnare si parafa.

Inregistrarea biletelor de trimitere/de internare emise pacientilor se va face in registrul de consultatii, la rubrica 'Recomandari', unde se vor nota seria si numarul biletului de trimitere/de internare emis.

C. Instructiuni de completare a formularelor biletelor de trimitere/de internare utilizate in sistemul de asigurari sociale de sanatate

Formularele biletelor de trimitere/de internare se completeaza in succesiunea numerelor si in ordinea cronologica a consultatiilor, astfel:

'Cod de bare'

Formularele cu regim special - biletele de trimitere/de internare vor avea inscriptionat codul de bare aferent seriei si numarului formularelor respective.

Campul 1 - 'Catre specialitatea clinica':

- se va mentiona specialitatea clinica catre care este indrumat pacientul pentru servicii medicale clinice sau in vederea internarii, atunci cand este cazul.

Campul 2 - 'Unitate medicala':

a) se completeaza cu denumirea unitatii medicale, codul unic de inregistrare (CUI) al cabinetului medical sau al unitatii sanitare, adresa completa, casa de asigurari de sanatate cu care furnizorul are incheiat contract/conventie, numarul contractului de furnizare de servicii medicale/conventiei in baza caruia/careia medicul care efectueaza trimiterea presteaza serviciul. Se poate aplica si codul de bare aferent numarului contractului/conventiei de furnizare de servicii medicale;

b) se alege prin bifare cu 'x' categoria de furnizor de servicii medicale, dupa cum urmeaza:

- 'MF' pentru furnizorii de servicii de asistenta medicala primara;

- 'Amb. Spec.' pentru furnizorii de servicii ambulatorii de specialitate.

Medicii angajati ai unui spital care presteaza servicii in baza contractului incheiat intre spital si casele de asigurari de sanatate pentru servicii ambulatorii de specialitate vor bifa casuta 'Amb. Spec.' atunci cand emit un bilet de trimitere/de internare pacientilor consultati in ambulatoriul de specialitate al spitalului;

- 'Unitate sanitara cu paturi' pentru furnizorii de servicii medicale spitalicesti, inclusiv pentru cei autorizati de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi, respectiv pentru centrele de dializa private aflate in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

- 'Altele' pentru situatia in care se elibereaza bilete de trimitere/de internare in baza conventiilor incheiate cu casele de asigurari de sanatate pentru recunoasterea acestora;

c) 'Nivel de prioritate' - se va bifa cu 'x' casuta corespunzatoare nivelului de prioritate al serviciilor medicale clinice recomandate sau al recomandarii de internare.

Campul 3 - 'Date de identificare pacient':

a) 'Asigurat la CAS/Neasigurat'

- daca pacientul este asigurat, se va taia cu o linie 'Neasigurat' si se va inscrie casa de asigurari de sanatate in evidenta careia se afla asiguratul;

- daca pacientul este neasigurat, se va taia cu o linie 'Asigurat la CAS';

b) 'RC' - se completeaza numarul din registrul de consultatii (RC);

c) se alege prin bifare cu 'x' categoria in care se incadreaza asiguratul. Medicul va bifa o singura categorie de asigurat, astfel:

- se bifeaza categoria 'Salariat' pentru toate persoanele angajate in sectorul public/privat care fac dovada platii contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate (FNUASS);

- se bifeaza categoria 'Co-asigurat' pentru sotul, sotia si parintii fara venituri proprii, aflati in intretinerea unei persoane asigurate;

- se bifeaza casuta 'Liber profesionist' pentru persoanele care exercita profesii liberale sau independente;

- se bifeaza categoria 'Copil (< 18 ani)' pentru toate persoanele care fac dovada calitatii lor de asigurat printr-un document cu valabilitate legala (certificat de nastere, carte de identitate);

- se bifeaza categoria 'Elev/Ucenic/Student (18 - 26 ani)' pentru toate persoanele de la 18 la 26 ani, daca sunt elevi, inclusiv absolventi de liceu pana la inceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti care fac dovada calitatii lor de asigurat si nu realizeaza venituri din munca;

- se bifeaza casuta 'Gravida/Lehuza' numai pentru femeile gravide si lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baza minim brut pe tara (conform prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se incadreaza in aceasta categorie se bifeaza exclusiv categoria de asigurat din care fac parte;

- se bifeaza casuta 'Pensionar' pentru toate persoanele care isi dovedesc aceasta calitate printr-un cupon de pensie, dupa cum urmeaza:

- Se noteaza cifra 1 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mici de 740 lei;

- Se noteaza cifra 2 pentru pensionarii cu venituri din pensii mai mari de 740 lei;

- se bifeaza casuta 'Veteran', 'Revolutionar' sau 'Handicap' pentru toate persoanele care fac dovada ca sunt beneficiari ai legilor speciale;

- se bifeaza casuta 'PNS' si se noteaza numarul programului/subprogramului de sanatate pentru bolnavii cu afectiuni incluse in Programul national de sanatate cu scop curativ, stabilit de Ministerul Sanatatii, pana la vindecarea respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca, pensie sau alte resurse, pe perioada in care sunt inclusi in program;

- se bifeaza casuta 'Ajutor social' pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificarile si completarile ulterioare;

- se bifeaza casuta 'Somaj' pentru persoanele care beneficiaza de indemnizatia de somaj;

- se bifeaza casuta 'Personal contractual' pentru persoanele care se constituie in categoria de personal contractual conform Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 886/218/2007 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor art. 24 alin. (1) din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 115/2004 privind salarizarea si alte drepturi ale personalului contractual din unitatile sanitare publice din sectorul sanitar, cu modificarile si completarile ulterioare;

- se bifeaza casuta 'Card european (CE)' pentru pacientii din statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurari sociale de sanatate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate sociala;

- se bifeaza casuta 'Acorduri internationale' pentru persoanele care se incadreaza in una dintre categoriile beneficiare ale acordurilor, intelegerilor, conventiilor sau protocoalelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, la care Romania este parte;

- la rubrica 'Alte categorii' se va nota:

- cifra 1, pentru persoanele care nu se incadreaza in categoriile de asigurat prevazute in biletul de trimitere, mentionandu-se expres categoria de asigurat numai pentru persoanele beneficiare ale unei legi speciale (Legea nr. 309/2002 privind recunoasterea si acordarea unor drepturi persoanelor care au efectuat stagiul militar in cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii in perioada 1950 - 1961, cu modificarile si completarile ulterioare, Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate ori constituite in prizonieri, republicat, Legea nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistratilor care au fost inlaturati din justitie pentru considerente politice in perioada anilor 1945 - 1989, cu modificarile ulterioare, Ordonanta Guvernului nr. 105/1999 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate de catre regimurile instaurate in Romania cu incepere de la 6 septembrie 1940 pana la 6 martie 1945 din motive etnice, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 189/2000, cu modificarile si completarile ulterioare);

- cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, mentionandu-se distinct fiecare tip de formular european, respectiv: E 106; E 109; E 112; E 120; E 121; pot fi mentionate si formularele europene S - corespondente acestor formulare;

d) se vor nota datele de identificare ale pacientului (numele, prenumele si adresa completa);

e) 'CNP, CE, PASS' - se completeaza codul numeric personal al pacientului/numarul cardului european/numarul pasaportului, astfel:

- pentru cetatenii romani se completeaza codul numeric personal al pacientului, format din 13 cifre, lasand libere restul de 7 casute. Se poate aplica si codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar;

- pentru cetatenii statelor membre ale Uniunii Europene si ale Spatiului Economic European se va completa: numarul pasaportului pentru beneficiarii formularelor europene, respectiv toate cele 20 de casute corespunzatoare numarului de identificare al cardului european de asigurari de sanatate pentru titularii de card european;

- pentru cetatenii straini din statele cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul sanatatii se va completa numarul pasaportului.

Pentru cetatenii straini mentionati mai sus se va preciza cetatenia, prin selectia din nomenclatorul de tari prevazut in anexa nr. 3.

f) se va bifa cu 'x' casuta 'Pachet de baza', 'Pachet facultativ' sau 'Pachet minimal', in functie de tipul de asigurare a beneficiarului.

Campul 4 - 'Diagnostic prezumtiv':

- se vor completa denumirea in clar a diagnosticului prezumtiv, precum si casutele destinate codului de diagnostic corespunzator diagnosticului prezumtiv pentru care se recomanda trimiterea pentru servicii medicale clinice/internare.

Campul 5 - 'Alte diagnostice cunoscute':

- se vor completa denumirile acestor diagnostice in clar, precum si casutele destinate codurilor de diagnostice corespunzatoare diagnosticelor cunoscute.

Campul 6 - 'Motivul trimiterii catre alte specialitati clinice/in vederea internarii':

- medicul care trimite pacientul va completa motivele trimiterii pentru servicii medicale clinice sau in vederea internarii - scurt istoric al bolii prezumate, antecedente;

Campul 7 - 'Investigatii si tratamente efectuate':

- se va completa de catre medicul care trimite pacientul;

- rezultatul investigatiilor efectuate va fi scris lizibil si/sau va fi atasat biletului de trimitere/de internare; se va completa si data la care acestea au fost efectuate;

- se completeaza tratamentele efectuate sau in curs de efectuare, pentru afectiunea pentru care a fost trimis si/sau pentru altele concomitente.

Campul 8 - 'Numarul de consultatii acordate'

- in prima casuta se va completa numarul de consultatii acordate pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta, respectiv afectiuni asociate;

In situatia in care medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice considera necesara trimiterea asiguratului catre un alt medic de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice, acesta va completa in prima casuta numarul total de consultatii acordate de catre acesta, cumulat cu numarul de consultatii anterior acordate de catre medicul de familie si, dupa caz, de catre medicul de specialitate/medicii de specialitate, astfel incat medicul primitor sa cunoasca numarul de consultatii pe care il mai poate acorda asiguratului respectiv. Numarul de consultatii anterioare este cel inscris in biletul de trimitere cu care s-a prezentat asiguratul la medicul de specialitate respectiv.

- se va bifa casuta 'Acut/Subacut' in situatia in care consultatiile au fost acordate pentru acelasi episod de boala acuta/subacuta;

- pentru situatia in care in cadrul unui episod de boala acuta/subacuta se diagnosticheaza una sau mai multe afectiuni acute/subacute, in casuta 'Asociate' se completeaza:

- '1' cand la prima consultatie dintr-un episod de boala s-au diagnosticat doua sau mai multe afectiuni acute/subacute;

- '2' cand in derularea unui episod de boala acuta/subacuta la a doua consultatie a aparut o alta afectiune acuta/subacuta;

- '3' cand in derularea unui episod de boala acuta/subacuta la a treia consultatie a aparut o alta afectiune acuta/subacuta.

Numarul maxim de consultatii ce se pot acorda este cel prevazut in contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si in normele metodologice de aplicare a acestuia.

Campul 9 - 'Data trimiterii':

- se va specifica data trimiterii pacientului pentru efectuarea serviciilor medicale clinice/in vederea internarii;

- 'Semnatura medicului/Cod parafa/L.S.' - se executa specimenul de semnatura a medicului care a emis biletul de trimitere/de internare si se aplica parafa si codul corespunzator acestuia, precum si stampila furnizorului de servicii medicale. Se poate aplica si codul de bare aferent codului de parafa.

Campul 10 - 'Se interneaza la unitatea sanitara cu paturi . sectia .':

- se va completa de catre medicul de garda al sectiei/unitatii sanitare cu paturi unde a fost internat pacientul, cu specificarea in totalitate si in clar a denumirii unitatii sanitare cu paturi si a sectiei/compartimentului.

Campul 11 - 'Motivul pentru care nu a fost necesara internarea si recomandari la domiciliu':

- se va completa de catre medicul de garda al sectiei/unitatii sanitare cu paturi unde a fost examinat pacientul, cu specificarea motivului/motivelor pentru care nu a fost internat pacientul;

- se vor completa de catre medicul de garda recomandarile cu care se trimite pacientul la domiciliu.

Campul 12 - 'Data prezentarii si semnatura pacientului':

- se va completa de catre medicul din ambulatoriu/medicul din unitatea sanitara autorizata de Ministerul Sanatatii sa furnizeze servicii medicale spitalicesti in regim de spitalizare de zi/medicul de garda data la care pacientul s-a prezentat la furnizorul de servicii medicale;

- se executa semnatura beneficiarului biletului de trimitere/de internare;

- 'Semnatura medicului care furnizeaza servicii medicale clinice/in regim de spitalizare de zi/a medicului de garda al sectiei/unitatii sanitare cu paturi/Cod parafa/L.S.' - se executa specimenul de semnatura a medicului care furnizeaza servicii medicale clinice/in regim de spitalizare de zi/medicului de garda care examineaza pacientul si decide internarea sau recomanda tratament la domiciliu si se aplica parafa, codul corespunzator acestuia, precum si stampila furnizorului de servicii medicale.