Declaratie in nume propriu - antecedente penale si ajutor / indemnizatie de somaj

Declaratie in nume propriu

Subsemnatul/a __________ ______ ____ _, domiciliat/a in _____ _______ ______ _______, strada ___________________, nr. ____, bloc ____, scara __, etaj __, apart. ___, judet __________, titular al Carte (buletin) de identitate, seria si nr. ________________, eliberat de __________________ la data de ______________, CNP: ____________________.

Declar pe proprie raspundere, ca, la data prezentei:

Nu am antecedente penale si ma oblig sa predau certificatul de cazier judiciar in termen

de 15 zile de la data angajarii.

sau

Am antecedente penale si ma oblig sa predau certificatul de cazier judiciar in termen de

15 zile de la data angajarii.

 Nu sunt angajat cu contract individual de munca la alta societate.

sau

Sunt angajat cu contract individual de munca la societatea . . . . . . . . . . . . . . . . ..

Beneficiez de ajutor / indemnizatie de somaj de la AMOFM/AJOFM din municipiul/judetul . . . . . . . pana la data de . . . . . . . . . . . . . . si ma angajez sa anunt AMOFM/AJOFM in termen de 3 zile despre incheierea contractului individual de munca cu S.C. Alistar Security S.R.L.

sau

Nu beneficiez de ajutor / indemnizatie de somaj.

Beneficiez de pensie :

pentru limita de varsta           pe caz de boala de urmas de invaliditate gradul . . . .. altele

sau

Nu beneficiez de pensie.

Sunt inscris la medicul de familie (nume, prenume) : .

la Casa de Asigurari de Sanatate : ..

CASMB                      CAS a Judetului . . . . . . . . . .     CAS a OBSNAJ          CAS a MTCT

sau

Nu sunt inscris la medic de familie.

Am fost angajat in luna in curs si am beneficiat pentru aceasta luna de deducere personala.

sau

Nu am fost angajat in luna in curs si nu am beneficiat pentru aceasta luna de deducere personala.

Nu am persoane in intretinere.

sau

Am persoane in intretinere si am completat Declaratia Contribuabilului.

Pentru aceste persoane     am beneficiat pentru luna in curs de deducere suplimentara

 nu am beneficiat pentru luna in curs de deducere suplimentara

Domiciliu actual este :

Cel mentionat in actul de identitate si declarat mai sus.

sau

 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Regulamentul de ordine interioara:

 Am luat la cunostinta de regulamentul de ordine interioara al SC Alistar Security SRL

cu care sunt de acord si ma oblig la respectarea acestuia

Am luat la cunostinta de ordinul MS/CNAS nr. 430/470/2010 privind concediile medicale si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate.

Data: _________________                                          Semnatura