I.
DATE PERSONALE
Nume, prenume
elev:
Data nasterii:
Clasa:
II. DATE DEPRE
MEDIUL FAMILIAL:
1. Familia (nume, varsta,
ocupația, loc de munca):
a)Tata:.
b)
Mama: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c)
Tutore: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
d)
Asistent maternal/Centru de plasament: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e)Frați: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Tipul familiei

a) Normala e) parinte
vitreg



b)Tata,mama decedata f) parinți
plecați in strainatate: mama tata amandoi

c) Parinți divorțați g)concubinaj

d) parinți separați h)alta
situație care . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Situația
materiala a parinților


foarte
buna buna
medie


precara la
limita strictului necesar sub limita strictului
necesar
4. Climatul familial:



Ințelegere deplina intre parinți
și copii Conflicte
mici și trecatoare in familie Dezacord puternic in familie, conflicte
frecvente Familie pe cale de destramare

Familie dezorganizata, climat total needucativ Raporturi armonioase in
adopție/plasament
5. Regim educativ:





Sever
(supraveghere stricta)
Normal Liberal (copilul este lasat
sa faca ce dorește) Abuz Dezinteres total Lipsa supravegherii, cauze . . . . . . . .
6. Colaborarea școala-familie:

Optima
Interes sporit
din partea familiei la dialog
Familie ce nu raspunde la dialog Raspunde
doar la solicitari exprese
III. DATE MEDICALE SEMNIFICATIVE
1.Antecedente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



2. Starea de
sanatate: foarte buna; buna; medie; precara.


3. Dezvoltarea
fizica: armonioasa; buna; deficitara
IV. TRASATURI
INDIVIDUALE:
1. Rezultate
la invațatura:
a) discipline cu rezultate foarte
bune.
b) discipline cu rezultate modeste
c) discipline unde intampina
dificultați..
d) cercuri pe obiecte frecventate de
elev/rezultate.
e) cursuri școlare și
extrașcolare/rezultate
f) abilitați sau interese
speciale
g) materii
preferate.
2. Nivelul achizițiilor școlare:
Citire:



Citeste cursiv Citește cu
dificultate Citește
pe litere Citește pe silabe


Inverseaza litere Deformeaza cuvintele (ghicește
cuvantul) Omite, adauga litere


Reluari,repetari de litere,cuvinte Confuzii de
litere Recunoaște literele




Citește inexpresiv fara
intonație Citește
sacadat Sare peste randuri Nu ințelege mesajul citit Ințelege
mesajul textului
Scriere:







Scrie
corect Scrie cu omisiuni;confuzii Scrie propozitii simple
Scrie cuvinte Scrie doar litere Scrie cu sprijin Realizeaza grafisme Transcrie corect un text

Copiaza
fara sa stie ce copiaza Scrie incorect gramatical
Calcul

Face
operații de adunare și scadere in concentrul 0-10 cu sprijin

Face
operații de adunare și scadere in concentrul 0-20 cu
sprijin

Face
operații de adunare și scadere in concentrul 0-100 cu
sprijin


Face operații de adunare și
scadere in concentrul 0-1000 cu
sprijin
Face
operații de inmulțire și imparțire cu
sprijin


Recunoaște și denumește corect figuri geometrice: minim 3 minim 5 peste 5
Gandirea:

-ințelege noțiuni simple complexe

-definește
noțiuni simple complexe

-opereaza
cu noțiuni simple complexe
-ințelege
relațiile cauza-efect
3. Probleme scolare:



absențe școlare corigențe repetenție rezultate școlare
slabe

lacune in cunoștințe lipsa interesului școlar
4. Procesele intelectuale și stilul de munca
a)
Percepții, reprezentari




analitica
sintetica vizuala auditiva mixta

identificarea obiectelor cunoscute identificarea obiectelor inedite



b) Spirit de
observație
sesizeaza cu
ușurința detaliile: da nu diferențiaza esențialul de
neesențial: da nu
alte
particularitați.
c) Atenția:



distributiva concentrata mixta fluctuanta
alte
particularitați..





d) Memoria




de scurta durata de lunga durata mecanica logica fidela fragmentara
vizuala auditiva mixta predominant: voluntara involuntara
Recunoașterea.
Reproducerea..
e) Imaginația


foarte buna medie slaba
particularitați
f) Limbajul:


vocabular bogat, exprimare frumoasa exprimare ușoara și
corecta tulburari de limbaj

vocabular redus, exprimare
greoaie vocabular sarac, exprimare
incorecta
g) Stilul de munca:


temeinic, conștiincios sistematic, ritmic, organizat inegal, cu fluctuații in salturi
neglijent, copiaza temele de la alții,
așteapta sa le faca parinții
dezorganizat, improvizeaza raspunsurile,
speculeaza note
invața in salturi, numai pentru a obține
note de trecere

se antreneaza in activitate: greu usor
alte mențiuni
h)Creativitatea

inventiv, cu manifestari de creativitate uneori manifesta
inițiativa, independența

lucreaza dupa regula, sablon,
stereotip nesigur, dependent, fara
inițiativa
i) Insușiri aptitudinale
lucreaza repede, rezolva ușor și
corect sarcinile de invațare
rezolva corect, dar consuma mult timp și
investește multa energie
lucreaza incet, corect, dar nu se incadreaza in
timp
lucreaza greoi, incorect, cu erori,nu se
incadreaza in timp
are nevoie de sprijin, explicații suplimentare
aptitudini speciale (artistice, sportive, tehnice, științifice) .
preocupari in timpul liber ..
5.Conduita la lecții/in clasa
a) Participarea
atent, participa activ, cu interes, este spontan,
intervine cu completari

manifesta interes inegal, fluctuant de obicei pasiv, așteapta sa
fie solicitat

se lasa greu antrenat, participa numai cand
este solicitat inegal, absent,
cu frecvente distrageri
b) Disciplina la lecții
se incadreaza in disciplina activitații,
este receptiv la observații și indrumari

disciplinat numai in condiții de supraveghere
directa nereceptiv la cerințe, indisciplinat
6.Conduita in grup, integrare sociala - Participarea la viața de grup:

activ, bun organizator,animator al grupului sociabil, comunicativ, vine cu idei,
propuneri
se integreaza in grup, dar prefera sarcinile
executive
mai mult retras, rezervat, izolat, puțin comunicativ
nu manifesta interes, este pasiv


fuge de la activitați este individualist prezinta ticuri (clipește din
ochi,se leagana ritmic)
7.Trasaturi de personalitate




a) Temperamentul






exteriorizat
interiorizat impulsiv nestapanit ; calm,controlat iritabil



tolerant, rabdator uneori agresiv echilibrat activ, energic lent apatic




rezistent la solicitari oboseste repede usor adaptabil ; greu adaptabil vorbaret




tacut, retras ; nesigur, lipsit de incredere hotarat, plin de
inițiativa cu tendinta de dominare a
altora perseverent nestatornic ; sensibil,emotiv ; indrazneț emotiile ii perturba
activitatea emotiv, fara reactii vesel, optimist pesimist hipersensibil retras, izolat timid .
b) Trasaturi de caracter
Atitudini fata de ceilalti











respect
cinste agresivitate bunatate lipsa
de respect minciuna prietenie rautate
cooperare colaborare curaj
aroganta invidie egoism
Atitudini fata de munca




Implicare
Neimplicare Initiativa
Sarguinta Indiferența Neglijenta
Atitudini fata de sine



responsabilitate spirit autocritic optimism modestie



nepasare
ingamfare pesimism laudaroșenie
V. Cine solicita consilierea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prezentarea problemelor in ordinea importantei, din punctul de vedere
al:
1. copilului/elevului:
2. cadrului didactic:
3. parintelui/parintilor:
4. profesorului consilier scolar:
Masuri, actiuni pentru
imbunatatirea situatiei
a) Cu parintii:
..
b) Cu elevul:
c)cadrul didactic
VI. Prezenta elevului la sedintele de consiliere (se consemneaza in fiecare
casuta data)
VII. CONCLUZII, RECOMANDARI:
DATA: . . . . . . . . . ..
Profesor
consilier scolar
Diriginte/invatator/educator
DIRECTOR,